医院感染考核内容

1、医院感染知晓率考核标准2013.5各科室：为进一步落实医院感染知晓率，迎接三级医院评审，特将检查中问与的知识要点进展整 理，作为第二季度院感质量检查的重点，同时也是对培训效果的追踪检查，请各科室下载后 组织医护人员学习。一、制度职责根据本人岗位掌握1、医院感染管理小组组长职责：1) 在医院感染管理科指导下，负责本科室医院感染监控工作。2) 督查本科室医务人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度的落实情况。3) 负责督促主管医生与时填报医院感染病例调查表、医院感染病例登记本。4) 指导本科室合理应用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止滥用抗菌素。5) 可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因并与

2、时向感染管理科汇报。6) 负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。7) 负责本科室环境微生物监测报告的收集留档工作。8) 建立医院感染管理记录本，与时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以与会议 容，针对感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。9) 配合感染管理科做好医院感染目标性监测工作与其他临时工作。2、监控医师职责：1) 在科主任的领导下，负责本病区感染管理工作。2) 整理与保管本科室院感管理相关制度医院下发、本科制度3) 负责本病区医院感染病例的上报和登记。4) 提醒科主任定期召开本科室医院感染管理小组工作会议。 具体负责本科室医院感染相关事宜的记录如：会议记录、院感监测反

3、应数据的分析、 抗菌药物各项指标完成情况、自查与职能部门检查发现的问题、整改措施、整改效果、院感 知识技能培训考核情况等5) 负责对本科室员工感控知识与技能的培训与考核，并做记录。3、监控护士职责：1) 在护士长的领导下，负责本病区感染管理工作。2) 督查本病房人员清洁消毒隔离措施、无菌操作的落实情况。3) 监视本科室医疗废物分类存放和处理登记情况。4) 负责本科室使用中消毒剂浓度监测、环境微生物监测、紫外线累计照射时间登记与强 度监测、无菌物品使用登记监测等工作。5) 落实传染性疾病患者的隔离措施。4、医务人员职责：1) 严格执行无菌技术操作规程和医院感染管理的各项规章制度。2) 掌握抗感染

4、药物临床合理应用原那么，做到合理使用。3) 掌握医院感染诊断标准，尤其本科室相关感染诊断标准。4) 发现医院感染病例，与时填写医院感染病例登记表；发现有医院感染流行趋势时，与 时报告医院感染管理科；发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5) 参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，预防锐器刺伤。6) 发现感染征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人。7) 保护病人，防止与感染的环境、人员密切接触。8) 向病人提供安全合格的设备、药物、诊疗护理用品。9) 对使用中的消毒药械，定期进展监测，确保其消毒效果。10) 执行医疗废物的分类收集制度，规医疗废物管理。11) 严格执行标准预

5、防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。5、院级制度 ： 了解医院感染管理制度与技术指南相关容。6、科级制度： 知晓本科室医院感染管理制度相关容。二、手卫生知识1、洗手或卫生手消毒使用速干手消毒剂的指征1) 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2) 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后；3) 穿脱隔离衣前后，摘手套后；4) 进展无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前；5) 接触患者周围环境与物品后；6) 处理药物或配餐前。3、洗手后再进展卫生手消毒的指证1接触患者的血液、体液和分泌物以与被传染性致病微生

6、物污染的物品后；2直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。三、职业防护知识1、防护用品的种类口罩医用防护口罩、外科口罩、普通一次性口罩、纱布口罩、帽子、手套、工作服、防水围裙、隔离衣、防护服、工作鞋、鞋套、防护眼镜、防护面罩。2、利器伤的处理1）发生利器伤，立即尽可能挤出伤口处血液从近心端向远心端挤血，不要挤压伤口 处，流动水充分冲洗后用2%碘酊或0.5%碘伏或安尔碘原液消毒伤口。2）报告本科室医院感染管理监控人员与科室负责人。3）与时填写职业暴露登记表上交公共卫生科原保健科，后续处理由公共卫生科 按相关规定实施。公共卫生科负责资料留档备案并跟踪。4）如暴露源为艾滋病病人

7、，工作日应立即上报到公共卫生科61036与医院感染管理科61033。节假日上报院总值班61068。3、体液、血液喷溅处置流程：发生喷溅一进展清洗、消毒污染的皮肤 反复用 生理盐水冲洗污染的粘膜。假设是喷溅部位是眼睛，用洗眼器进展反复冲洗 一进展病原 学检查查血一注射高效免疫球蛋白或疫苗 。四、医院感染暴发知识1、 医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间发生3例以上同种同源感染 病例的现象。2、2013年第一季度临床与重点科室前 5位医院感染病原微生物是：1）全院临床科室：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色 葡萄球菌。2）中心ICU :肺炎克雷伯菌、大肠埃希

8、菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。3）新生儿：鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、凝固酶阴葡萄球 菌。4）呼吸科：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌。5）烧伤科：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、变形 杆菌属。3、医院感染暴发报告与处置流程:24h发生暴发 »上报k医务部核实启动应急预案护理部*分管院长上报院感科五、消毒与灭菌知识1、消毒是指去除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2、灭菌是指杀灭或去除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。3、医院物品的分类为科学地对医院物品进展

9、消毒灭菌处理， 根据物品被污染后使用所致感染的危险性大小, 将医院物品分为三类：1）高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，或与破损的皮肤、粘膜相接触的物品。 此类用品必须灭菌处理。2）中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官的物品。此类产 品必须高水平消毒或灭菌处理。3）低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的物品。此类物品需中、低水平消 毒处理。3、常用消毒剂种类与使用浓度1）普通患者环境物表消毒使用 500mg/L含氯消毒液。配制方法：84 液：水一1:100,84 片：水一500mg/片: 1000ml2）传染病隔离患者环境物表消毒使用 2000mg/L含氯消

10、毒液。配制方法：84 液：水一1:2584 片：水一500mg/片: 250ml六、多重耐药菌的防控知识1、我院监测的多重耐药菌MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRCNS 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌产超广谱&酰胺酶ESBLs细菌泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌2、多重耐药菌感染/定植患者具体隔离要求1隔离的种类：在标准预防的根底上，实施接触隔离?首选单间隔离?无单间隔离条件时，同种菌感染可多人同室隔离?无上述条件时，可区域性隔离靠角落安放，邻床空置?最低限度要求做到床旁隔离，并且尽可能与感染风险小如：无留置各种管道、无开 放伤口、无免疫功能低下、无肺部感染、预计住院