芬太尼诱导麻醉所致咳嗽反应的临床观察

1、    芬太尼诱导麻醉所致咳嗽反应的临床观察        芬太尼是常用的麻醉性镇痛药。在较大剂量进行全麻的诱导时，具有记忆消失、循环稳定等优点1。对芬太尼副作用的研究多集中于呼吸抑制、胸壁强直和少见的癫痫发作等方面2。临床麻醉中以7 gkg1的剂量常出现不明原因的咳嗽。本文特通过以不同的速度静脉注射芬太尼进行麻醉诱导，观察芬太尼不同速度的给药引起咳嗽的差异。 1资料和方法选择按ASA（American society of anesthesiologists）病人90例，年

2、龄12岁69岁，其中男50例，女40例。病人均无明显心肺疾病。将90例病人随机分为A、B、C 3组各30例。A、B、C 3组年龄、性别、体重情况无明显差异（见表1）。3组病人于术前30 min均肌注阿托品0.01 mgkg1，苯巴比妥钠0.2 mgkg1；麻醉诱导时均面罩吸纯氧5 min，然后依次以相同的速度静脉注射安定剂量为0.2 mgkg1；以不同的速度静脉注射芬太尼，剂量为7 gkg1：A组在5 s内匀速注入芬太尼，而B、C 2组分别在10 s内、20 s内匀速注入芬太尼。静脉注射速度由SH-88AB型可控静脉注射推进器（泉州市锂中医疗电子仪器厂）控制，待睫毛反射消失、眼球固定后，3组均

3、静注琥珀胆碱1.5 mgkg1，气管插管后，以静脉麻醉加吸入麻醉联合维持全麻。表13组性别、年龄、体重情况男女年龄（岁）体重（kg）A组171345±7.858±6.3B组181243±9.256±4.2C组151544±5.153±5.2各组间年龄、体重无明显差异。P<0.01 观察各组从给芬太尼开始至气管插管时咳嗽出现的时间；咳嗽次数；脉搏血氧饱和度和心率。2结果2.1麻醉诱导效果3组从静脉诱导给药开始至睫毛反射消失或眼球因定的时间：A组为22±3.5 s；B组为23±5.5 s；C组为23±2

4、.4 s。3组间无明显差异。2.23组出现咳嗽的例数、开始咳嗽的时间以及次数A组15例咳嗽，时间为7.3±3.2 s，次数5±3.2；B组7例咳嗽，时间为8±3.5 s，次数4.8±5；C组1例咳嗽，时间为20 s，次数1（见表2）。表2咳嗽例数、次数、出现的时间例数次数出现时间（s）A组15（50）5±3.27.3±3.2B组7（23.3）*4.8±4.3*8±3.5*C组1（3.3）*1*20*与A组比较?*P0.01 2.33组在诱导过程中，脉搏、血氧饱和度及心率变化均无明显差异。3讨论3.1芬太尼是阿片受体

5、激动剂，通常阿片受体激动剂通过直接作用延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。但芬太尼又可因抑制中枢交感神经。兴奋迷走传入神经，增加平滑肌张力。引起支气管收缩，导致分布在气管的牵张感受器变形，从而引起咳嗽。从本观察结果来看，随着芬太尼给药速度的加快，咳嗽的出现时间提前，咳嗽的程度加强，因此，咳嗽与静脉系统内高浓度的芬太尼有关。这可能是由于芬太尼兴奋了分布在气道内的迷走神经传入纤维，从而引起反射性咳嗽3。3.2众所周知，术中和麻醉中咳嗽对病人不利。过于强烈的呼气用力，肺泡内压增高，可能损伤肺泡壁。咳嗽引起高的胸内压能压迫胸内静脉，使回心血量减少和体循环静脉压突然增高，使心输出量减少。同时，胸内和腹内压的突然增加，可引起病人暂时性大脑局部缺血，颅内压增高；面部和颈部小静脉出血和气胸4。因此，在麻醉诱导过程，要尽量避免咳嗽，使病人安全舒适。本研究结果表明，以7 gkg1剂量的芬太尼在20 s内匀速静脉注射，可避免由于快速注射引起的瞬间较高浓度芬太尼而导致的咳嗽的反应，同时达到与快速注射相同的麻醉诱导效果，在全麻诱导中有一定推广价值。鄢水旺（光泽县医院354100）参考文献1刘俊杰等主编；现代麻醉学，北京，第2版，人民卫生出版社，1997；3183192刘俊杰等主编：现代麻醉学，北京，第2版，人民卫生出版社，1997；3153魏辉明译；