膝关节滑膜切除术与关节腔灌洗术在治疗类风湿性关节炎中的疗效分

1、膝关节滑膜切除术与关节腔灌洗术在治疗类风湿性关节炎中的疗效分析     【摘要】  探讨膝关节滑膜切除术与关节腔灌洗术2种不同方法治疗类风湿性关节炎（RA）的疗效。方法对32例RA患者（36个膝关节）根据美国风湿病学会（ARA）进行分期1，分别采用膝关节滑膜切除术与关节腔灌洗术2种不同方法进行治疗，对其中20例（22个膝关节，以期为主）行关节腔灌洗术配合注射透明质酸钠治疗，对12例（14个膝关节，以期为主）行膝关节滑膜切除术，所有患者术前、术后均给予正规抗类风湿治疗，术后随访6个月，按Lysholm标准评分，判断手术疗效。结果术后早期症状均改善

2、，灌洗组优良率为86.4；滑切组优良率为85.7。结论对于早期RA患者，经系统的抗类风湿治疗后，病变局限于单侧或双侧膝关节时，行关节腔灌洗术配合注射透明质酸钠治疗，可以取得比较满意疗效，对于中期以上滑膜重度增生，关节软骨部分破坏的患者，为抢救关节功能，宜尽早施行开放滑膜切除手术。 【关键词】  滑膜切除术 关节腔灌洗术 类风湿性关节炎    Abstract：ObjectiveTo evaluate the results of therapy with knee joint synovectomy or articular irrigation in

3、rheumatoid arthritis.MethodThirtysix knees in 32 rheumatoid arthritis patientsaccording to ARA standard were performed with knee joint synoveetomy and articular irrigation.Twentytwo knees in 20 patients（most in grade ）were treated with knee joint cavity irrigation operation combined with intraarticu

4、lar injection of hyaluronic acid,and 14 knees in 12 cases（most in grade ）with knee joint synovectomy,All 32 patients received routine antirheumatoid drug therapy preoperatively and postoperatively,and were followedup for 6 months.All the cases were evaluated by the Lysholm scale.ResultThe early symp

5、toms of all knee joints were improved.The excellent and good result rate of articular irrigationgroup was 86.4%,and in synovectomygroup was 85.7%.ConclusionSatisfactory results can be obtained through articular irrigation combined with intraarticular rejection of hyaluronic acid and concomitant anti

6、rheumatoid drug therapy in earlystage of rheonmtoid arthritis,but for midstage patients,especially with hyperplasia synovium and deslxoyed cartilage,joint synoveetom should he performed early in order to obtain favoring rehabilitation.    Key words:synovectomy;  articular irrigat

7、ion;  rheumatoid arthritis    类风湿性关节炎（rheumatic arthritis）是一种以对称性、多关节滑膜炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病，临床表现复杂多样，病变晚期致残率高。本文通过对该病患者不同时期采用2种不同方法治疗的结果进行分析，探讨并选择类风湿性关节炎不同发展阶段的手术方法。    1  资料与方法    1.1  一般资料    本组32例（36个膝关节），为本科20052006年收治的部分患者，

8、男9例（11个膝关节），女23例（25个膝关节）；年龄1867岁，平均41.2岁。膝关节肿胀时间最短3个月，最长3.5年，平均7.5个月。所有病例均有膝关节反复肿胀、疼痛，浮髌试验弱阳性。大部分病例X线可见骨质疏松、关节间隙变窄等表现。少数患者有关节畸形。其中28例术前诊断符合1987年美国风湿病协会类风湿性关节炎诊断标准，并经半年以上的正规抗类风湿治疗，病变局限于膝关节。其中期关节16例，期关节12例，期关节4例。另4例术前诊断为滑膜炎，术中发现滑膜特征与RA相同，并经病理诊断为类风湿性关节炎，均为期关节。对其中20例（22个膝关节，期关节16例，期关节6例）行关节腔灌洗术配合注射透明质酸钠

9、治疗，对12例（14个膝关节，期关节10例，期关节4例）行膝关节滑膜切除术，所有患者术前、术后均给予正规抗类风湿治疗。    1.2  材料与方法    患者取仰卧位，充分暴露膝关节，常规碘伏消毒后铺无菌孔巾，选择外上膝眼为进针穿刺点，2利多卡因10 ml作局部麻醉及关节腔麻醉后，用硬膜外穿刺针穿刺进入关节腔，尽量回抽吸尽关节腔积液，以50 ml注射器吸满生理盐水后，快速注入关节腔内（此时患者会有膝关节酸胀感），然后回吸出液体，重复上述步骤再次快速推注50 ml生理盐水于关节腔内。如此反复灌注冲洗约500 ml，全过程应严格

10、无菌操作，待灌洗液清澈透明后冲洗结束，吸尽关节腔内残余的灌洗液，再注入玻璃酸钠（施沛特，由山东正大福瑞达制药有限公司生产，每支2 ml，含透明质酸20 mg，相对分子质量7.5×106），拔出针头敷料覆盖，嘱伸曲膝关节数次，使透明质酸均匀的涂布于关节腔内膜，即可下床活动。    腰麻下患者取仰卧位，常规碘伏消毒后，铺巾展单，使用气囊止血带，经膝关节前内侧纵形入路，翻开髌骨，显露关节腔，术中可见此类患者关节液多为黄绿色清凉液体，滑膜组织充血水肿、增生肥厚，关节软骨表面布满血管翳，部分患者关节软骨存在不同程度的腐蚀破坏，少数患者关节间隙明显变窄，关节周缘骨赘增生。彻底切除髌上囊及关节腔内病变的滑膜组织，特别是内外侧隐窝处，咬除股骨和胫骨髁部及髌骨软骨面的骨赘，骨腊外用于骨创面减少渗血，大量生理盐水冲洗关节腔，彻底止血后，置引流管，关闭伤口（图1）。术后23 d开始利用膝关节CPM仪锻炼以尽快恢复关节功能。