重症脑血管意外患者医院感染的危险因素分析

1、重症脑血管意外患者医院感染的危险因素分析重症脑血管意外患者并发医院感染会极大地影响脑卒中的早期康复。我们采用回顾性调查的方法分析了近年来我科50例脑血管意外患者医院感染情况，现报告如下。 1资料和方法1.1临床资料我科1995年1月1999年8月住院病人共1280人，其中重症脑血管意外患者经细菌学检查有各种院内感染的患者50例，男37例，女13例，年龄5184岁，平均73.4岁。重型脑出血28例，大面积及多发性脑梗塞22例。其中意识障碍19例，四肢瘫痪9例，完全性偏瘫24例，失语症13例，球麻痹及假性球麻痹18例。1.2医院感染判定标准根据国家卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准

2、1作出判定。1.3方法对符合医院感染诊断的50例病例，按感染部位(下呼吸道、泌尿道、胃肠道及其它)及危险因素等进行分析。2结果2.1医院感染发生率1280例住院患者中发生医院感染50例，感染率为3.91%。2.2医院感染的部位及构成比见表1。表1医院感染的部位及构成比部位例数构成比%下呼吸道3247.8泌尿道2537.3胃肠道57.5其它811.92.3医院感染与危险因素的关系见表2。 表2医院感染与危险因素的关系危险因素使用例数院内感染发生例数留置胃管2618留置尿管2822频繁吸痰3616雾化吸入145气管切开22机械通气44深静脉插管61抗生素使用时间长26152.4意识障碍、吞咽困难等

3、与医院感染发生的关系50例患者中意识障碍19例，其中发生医院感染10例(52.63%)；吞咽困难者18例，其中发生感染11人(61.11%)。 3讨论重症脑血管意外患者医院感染的特点：病情较重：本组50例患者中意识障碍19例，四肢瘫及完全性偏瘫33例，且大多属高龄病人，伴发病多，机体抵抗力低。因为有意识障碍和偏瘫，卧床时间延长，吞咽、咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退，排痰功能低下，致痰积坠肺内，易引起下呼吸道感染。这也是脑血管意外患者发生医院感染的重要原因。本组下呼吸道感染占47.8%；侵入性操作多：留置胃管、导尿管，气管切开及深静脉插管等侵入性治疗虽为抢救重症脑血管意外患者提供可靠的监护、给药、

4、营养支持，但也为细菌侵入体内提供门户，成为脑血管意外患者医院感染的重要原因。据报道，留置尿管病人的细菌感染发生率每天以8%10%的速度递增，长期导尿病人几乎100%发生菌尿2。本组资料显示留置导尿管者泌尿系感染率最高；留置胃管、气管切开者呼吸道感染率也高；频繁吸痰，使口腔及气道粘损伤，吸氧、雾化吸入等都增加医院感染的机会；抗生素使用时间长：重症患者临床上多预防性使用抗生素，且时间较长，导致患者自身菌群失调。加之病情重，生活不能自理，陪护、探视者多，易使病室内各种细菌、病毒增多，大大增加了感染机会。医院感染极度影响患者的康复，增加死亡率。本组死亡9例，其中死于医院感染者即达5例。重症脑血管意外患

5、者医院感染的预防：(1)各种侵入性操作应严格无菌操作，动作要轻，避免重复插管，尽量缩短留管时间；(2)加强基础护理：昏迷病人采取侧卧位，痰多者及时吸痰，防止坠积性肺炎；定时翻身、拍背；加强口腔护理；留置导尿者注意采取封闭式冲洗，每日2次，用120碘酒擦洗尿道口，以防止细菌经尿道口、引流袋等上行进入膀胱引起感染；病室经常通风、减少陪护，定期进行紫外线空气消毒；(3)加强危重病人的营养支持：意识障碍、吞咽困难者给予鼻饲，增加营养；(4)合理使用抗生素：本组资料显示不合理、长时间使用抗生素是造成医院感染、影响预后的主要因素之一。为此，我们应严格掌握抗生素的适应症，尽可能及时作细菌培养及药敏试验，有针对性地使用抗生素。卢青英（福建省龙岩市第一医院康复科，364000）吴小平（福建省龙岩市第一医院康复科，364000）王秀玲（福建省龙岩市第一医院康复科，364000）钟裕（福建省龙岩市第一医院康复科，364000）参考文献1，王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版，1990，10.2742，Ohkawa M, Sugata T, Savak M, et al. Bbcterial and crystal adher