风湿性心脏瓣膜病患者的护理_百度文库

1、风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心肌炎遗留下来的,以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后,瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗,造成瓣膜狭窄或关闭不全。本病以年轻人多见,女性多于男性,追问病史约有67%患者患过典型的风湿病。1 病因和发病患者一般先患有风湿病。目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病,它与甲型溶血性链球菌感染有关。病变累及心脏称风湿性心肌炎,常遗留心脏瓣膜永久性损害,并随着风湿病的经常复发面进行性加重,产生血流动力学改变,导致心衰,危及生命和健康。2 患者表现由于瓣膜损害的程度和部位不同,患者表现亦不相同,最常见的损害部位是二尖瓣,其

2、次是主动脉瓣,分述如下。2.1 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄时,左心房血液流入左心室不畅,左心房内血液增多、压力增高,造成左心房肥厚与扩张,肺静脉和肺毛细血管压力也随时之增高,产生扩张和淤血,形成慢性阻塞性肺充血,体力活动时,患者出现呼吸困难,严重时呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难,咳嗽加重,常伴有咯血、发绀和肺水肿(咯大量粉红色泡沫样痰,此时已成为左心房衰竭。病情持续发展导致肺动脉高压,右心室因负担加重而肥厚扩大,最后导致右心衰竭,引起体静脉淤血、肝脏肿大胀痛、皮下水肿和腹水等。心脏听诊可闻及舒张期杂音。X线检查左心房和右心室扩大。心电图检查可发现左心房和右心室肥大等异常。2.2 二尖瓣关闭不全二

3、尖瓣关闭不全时,左心房血容量因血液返流而增多,左心房扩大与肥厚。左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多,引起左心室扩大与肥厚,并逐渐失去代偿功能,继而肺淤血、肺动脉压增高,使右心室肥厚扩张。若心脏代偿功能良好患者可无明显症状。若失去代偿能力,患者可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。心脏听诊可有明显的收缩期杂音。X线检查左心房、左心室可扩大。心电图检查可有异常发现。2.3 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全致左心室血容量增多,产生代偿性扩张与肥厚。病变轻或代偿能力强者可长时间无症状。病变明显者可有心悸气短,心前区不适和头部搏动感,少数人有心绞痛

4、,重者可出现左心衰竭症状。测血压可见患者收缩压增高,舒张压下降、口唇和指甲可见毛细血管搏动(轻压指甲,甲床下搏动更明显。X线检查可见心脏向左下方扩大,呈靴型,亦称主动脉瓣型心脏。心电图检查正常或有异常。2.4 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄时,因左心室排血受阻而产生代偿性肥厚与扩张,重度狭窄可造成冠状动脉血流量减少与脑供血不足。轻者可无明显症状,重者因脑缺血而出现眩晕或昏厥,或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚而致心绞痛,甚至猝死。晚期可有左心衰竭症状。心脏听诊主动脉瓣区可有收缩期杂音。X线检查可有左心室肥厚与扩大。心电图可见异常改变。2.5 联合瓣膜病一个患者同时有两个或两个以上瓣膜病变者,叫联合瓣膜病

5、。其患者表现基本是各个瓣膜病变的综合表现。3 家庭养护风湿性心脏瓣膜病已经确诊,应当住院治疗。若无风湿活动、心力衰竭和亚急性心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎等并发症,也可以在医师指导下进行家庭养护。3.1 家庭用药(1预防风湿活动,消灭甲型溶血型链球菌感染:可用青霉素4080万u,每日2次肌注,连用2周。对青霉素过敏者可用红霉素0.5g,每6h 1次口服,或用四环素0.5g,每6h 1次口服。(2抗风湿活动可用阿司匹林1.0g,每日3次口服,或用水杨酸钠1.52.0g,每日3次口服。若对上述两种药物不能耐受者,可用保泰松0.10.2g,每日3次口服,也可用布洛芬0.2g,每日3次口服。(3激素:

6、肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用,对急性及初次发作者疗效显著,用强的松10mg,每日3次口服,1个月后逐渐减量,以每日510mg维持量,2个月后再继续减量,总疗程23个月左右。也可用地塞米松0.751.5mg,每日3次口服,1个月后逐渐减量。3.2 营养和饮食给予高热量易消化饮食,如鱼、肉、蛋、奶等,少量多餐,多给蔬菜和水果。心功能不全者给低盐饮食,并限制水分摄入。3.3 家庭护理(1休息,包括体力和精力两个方面。患者症状不明显时可适当做些轻体力工作,但不要参加重体力劳动,以免增加心脏负担。患者伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息,一切生活均应家人协助。对患者态度要和蔼,避免

7、不良刺激。(2预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜,防止因呼吸道感染引起风湿活动,加重病情。(3要注意观察患者的体温,若患者发热,说明有感染或风湿活动。风湿活动时脉搏增快与体温增高不成比例(一般情况下,体温每升高1,脉搏增加10次/min左右,即脉搏增快较多。应及时进行检查和治疗。(4若患者有呼吸困难或在夜间发生阵发性呼吸困难,是左心衰竭的早期表现,应让患者半卧位或两腿下垂,减少回心血量以减轻肺水肿。若有水肿提示右心衰竭,应记录液体入量,观察体重,并注意皮肤护理,勤翻身,防止褥疮。(5注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱,发现异常及时报告医师。3.4 注意事项(1服用抗风

8、湿药物可引起患者恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应,应在饭间给药或同时给胃舒平3片服用。(2服洋地黄类强心药物,应在医师指导下用药,服药期间若出现厌食,应立即停药,并报告医师。一旦确定洋地黄类药物中毒,应服10%氯化钾溶液10ml,每日3次,若有频发室性早搏,用苯妥英钠0.1g,每日3次肌注或口服。(3治疗和康复过程中,如出现心力衰竭、严重心律失常、亚急性细菌性心内膜炎(不明原因发热、进行性贫血、血尿、脾大和皮肤出血点,应注意本病发生,动脉栓塞(心房血栓脱落,堵塞脑动脉可引起偏瘫;堵塞肺动脉可引起胸痛、呼吸困难和咯血;堵塞肾动脉可引起血尿等应及时送医院治疗。3.5 预防常识积极预防甲型溶血性链球菌感

9、染,是预防本病的关键。加强体育锻炼,增强机体抗病能力,也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染,如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶,可预防和减少本病发生。参考文献:1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005