课程 高级助产学

1、课程 高级助产学 年级/专业 20 /20 学年学期 教师 授课时间班 级基本课题 学习情境5：高危妊娠及其管理 教学方法讲授教学资源高级助产学(大专教材,一版,魏碧蓉主编)教学时间 90分钟 组织教学:清点人数复习旧课:1 过期妊娠的概念。2 过期妊娠的处理原则。展示课时目标:1. 熟悉高危妊娠的监护措施2. 掌握高危妊娠的概念3. 了解高危妊娠的范畴及高危孕妇的管理教学内容安排:学习情境5：高危妊娠及其管理高危妊娠及其管理 定义：妊娠期因并发症或致病因素可能导致孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称高危妊娠。范畴：1.孕妇年龄18岁或35岁。 2.身高140cm，体重40kg或85kg。 3.

2、异常分娩史。 4.各种妊娠并发症。5.各种妊娠合并症。6.可能发生分娩异常者。7.胎盘功能异常。8.妊娠期接触有毒、有害物质。9.盆腔肿瘤或有过妇科手术史。高危妊娠的监护措施一、 胎心听诊和胎动计数1. 胎心听诊：胎心听诊器每分钟120160次。2. 胎动计数：孕1820周自觉胎动。介绍计数的方法:胎儿在宫内活动正常是胎儿情况良好的表现。自妊娠30周开始，嘱孕妇胎动计数，于每天早、午、晚各数1小时胎动，将3次的胎动数相加的和乘以4，是12小时的胎动数。正常胎动数35次/小时，或大于30次12小时；若小于10 次12小时，或小于原胎动平均数的50，则提示胎儿缺氧。孕妇自我监测胎动是了解胎儿宫内安

3、危最简单、有效的方法。二、 胎心监护1. 胎心率基线2. 胎心加速3. 胎心减速 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速 变异减速 晚期减速4. 预测胎儿储备能力 5. NST 无应激试验(NST)：正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次分，称NST有反应。如少于3次或胎心率加速<15次分，称NST无反应，表不胎儿胎盘储备功能差，应再作催产素激惹试验。 6. OCT缩宫素激惹试验(OCT)：是通过宫缩时测定胎儿储备能力的试验。无宫缩的孕妇，给予稀释催产素(1：2000)静脉滴注，调整至有效宫缩后进行观察。记录胎心率与宫缩的关系。 阴性：胎心率没有出现晚期减速，

4、胎动后胎心率加快。提示胎儿在1周内无大危险。 阳性：胎心率出现连续3次以上晚期减速，胎动后无胎心率改变。提示胎盘功能减退，胎儿窘迫并有死亡的危险，应结合其他检查以进一步了解胎盘功能。三、 B超监测1.胎儿的发育情况 BPD FL2.胎盘成熟度： 度3.胎儿畸形的监测四、.Manning评分 讲述其方法五、胎儿胎盘功能生物化学监测:雌三醇(E3):测定如妊娠晚期孕妇的尿液连续多次测得E<10m/24h，提不胎盘功能低下。 单次尿测得雌激素肌酐(EC)比值<10，或足月妊娠时测得血清游离<40nmolL，均提示胎儿胎盘单位功能低下。 六、羊水检查羊水的色、量及其化学物质的监测 L

5、/S 肌苷 胆红素 淀粉酶脂肪细胞 AFP卵磷脂鞘磷脂比值(LS)>2,提示肺成熟；肌酐、胆红素类物质、淀粉酶等值及脂肪细胞出现率的检查，分别了解胎儿肾、肝、唾液腺及皮肤的成熟度。羊水的色、量及其化学物质的监测 七、胎儿心电图八、其他 1.胎儿头皮血测定2.母体阴道脱落细胞学检查简述联系临床举例说明联系临床讲述画图说明重点讲述联系临床讲述画图说明画图说明联系临床讲述联系临床讲述（注：竖线右侧每次课必须有手写的充实内容）第二节 高危孕妇的管理定义：具有高危因素的孕妇，称为高危孕妇。科学的管理方法:及早筛查出高危妊娠,预防和治疗引起高危妊娠的病理因素.高危孕妇范畴年龄<18岁或>

6、35岁.有异常妊娠史 如自然流产、异位妊娠 、早产、死产 、死胎、难产，新生儿死亡、新生儿溶血、畸形、先天或遗传性疾病等。 各种妊娠并发症 如妊娠高血压疾病 、前置胎盘、胎盘早剥 、羊水异常、FGR 、过期妊娠、母儿血型不合等。 存在难产因素 如胎位、骨盆、软产道异常，多胎、巨大儿等。 胎盘及脐带异常 孕期接触大量放射线、毒物或服用影响胎儿的药物 盆腔手术史及盆腔肿瘤 高危妊娠的筛查: 高危妊娠的评分：各地区根据本地区最常出现的不良妊娠结局的特征，找出一组高危因素，设定本地区统一的评分法和评分标准。简述评分表的制作。 高危妊娠的各种筛选试验：简述各种方法。 高危妊娠的管理程序：国内已普遍实行孕产期系统保健的三级管理。 建立孕产妇系统保健手册制度。系统管理，降低三率。着重对高危妊娠进行筛查、监护和管理。 简述高危妊娠的三级保健网。联系临床举例说明教学小结:通过学习使同学们掌握了高危妊娠的定义，了解了高危妊娠的范畴，熟悉并掌握了高危妊娠的八种监护措施，特别是胎心率的电子监护，识别胎心监护中加速、减速的图像，了解其临床意义。了解高危妊娠的筛查评分，高危妊娠的管理程序；了解高危孕妇的管理制度。复习预习复习：高危妊娠的定义，掌握高危妊娠的八种监护措施，特别是