泌尿系梗阻（50页）讲座

1、2021/8/12烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/12泌尿系梗阻泌尿系梗阻urinary tract obstructionurinary tract obstruction2021/8/123学习重点学习重点掌握肾积水的处理原则掌握BPH的诊断、治疗原则了解常见泌尿系梗阻原因了解肾积水病理生理改变2021/8/124 尿液在肾内形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿液在肾内形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排除体外。尿液的正常排出，主要赖于尿路管腔通尿道排除体外。尿液的正常排出，主要赖于尿路管腔通畅

2、和排尿功能的正常。泌尿系统梗阻也称尿路梗阻（畅和排尿功能的正常。泌尿系统梗阻也称尿路梗阻（obstruction of urinary tract) obstruction of urinary tract) 。泌尿系统本身。泌尿系统本身及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出及其周围的许多疾病都可引起尿路梗阻，造成尿液排出障碍，引起梗阻近侧尿路扩张、积水。障碍，引起梗阻近侧尿路扩张、积水。 概述概述2021/8/125 梗梗 阻阻 感感 染染 结结 石石2021/8/126 机械性和动力性机械性和动力性 各部位梗阻的原因：各部位梗阻的原因： 肾：结石、肿瘤、炎症、结核、肾：结石、肿瘤

3、、炎症、结核、PUJPUJ狭窄、肾下垂等狭窄、肾下垂等 输尿管：结石、炎症、肿瘤、先天畸形、外压；输尿管：结石、炎症、肿瘤、先天畸形、外压； 膀胱：前列腺增生、肿瘤；膀胱：前列腺增生、肿瘤； 尿道：尿道狭窄、尿道结石、肿瘤尿道：尿道狭窄、尿道结石、肿瘤2021/8/1272021/8/1282021/8/129CT平扫强化CT扫描 肾肿瘤肾肿瘤2021/8/1210肾结核肾结核2021/8/1211例1，男性，46岁，一年前CT平扫和强化扫描显示左肾实质破坏性病灶、肾积水 肾结核肾结核2021/8/12129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-272022-2-27Sunda

4、y, February 27, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022 6:34:47 AM11、人总是珍惜为得到。2022-2-272022-2-272022-2-27Feb-2227-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-272022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-272/27/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月27日星期日202

5、2-2-272022-2-272022-2-2715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-272022-2-272022-2-272/27/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-272022-2-27February 27, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-272021/8/1213 2021/8/1214 2021/8/12152021/8/12162021/8/12172021/8/1218放射性炎症放射性炎症导致双侧肾导致双侧肾积水积水2021/8/121

6、9输尿管肿瘤2021/8/12202021/8/1221强化CT扫描2021/8/1222膀胱全切标本2021/8/12232021/8/12242021/8/1225病理生理病理生理梗阻引起梗阻以上部位的尿路扩张。梗阻引起梗阻以上部位的尿路扩张。初期管壁肌增厚，增加收缩力，尚能初期管壁肌增厚，增加收缩力，尚能 克服克服梗阻；梗阻；后期失去代偿能力，管壁变薄、肌萎缩和后期失去代偿能力，管壁变薄、肌萎缩和张力减退。张力减退。2021/8/12261.肾盂淋巴返流；2.肾盂静脉返流；3.肾盂肾窦返流4.肾盂肾小管返流2021/8/1227尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎

7、缩。功能减退，称为肾积水。诊断： 首先应确定存在肾积水，然后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无 感染以及肾功能损害的情况。肾积水，肾积水，hydronephrosishydronephrosis2021/8/1228治疗：治疗： 1.尽可能去除病因尽可能去除病因 2.肾造瘘术、支架管置入肾造瘘术、支架管置入 3.肾切除术肾切除术 2021/8/12292021/8/1230 pereutaneous nephrostomy2021/8/1231 pereutaneous nephrostomy2021/8/12良性前列腺增生良性前列腺增生Benign prostatic hyperplas

8、ia2021/8/1233 随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。增加。 大约有大约有50组织学诊断组织学诊断BPH的男性有的男性有中度中度至至重度重度下尿路症状。下尿路症状。 有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中生中重度重度BPH相关症状相关症状2021/8/1234Gelding2021/8/1235睾酮睾酮二氢睾酮二氢睾酮BPH2021/8/1236pBPH导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿症状，引起膀胱高压并出现相关排尿症状(

9、LUTS)。2021/8/1237轻：07,中：819,重2035国际前列腺症状评分2021/8/12382021/8/12392021/8/1240经直肠前列腺超声2021/8/1241尿动力学检查2021/8/12422021/8/1243五、鉴别诊断 Differential diagnosis1.前列腺癌 LUST，DRE结节，PSA，US、MRI/CT2.慢性前列腺炎 LUST，DRE压痛，尿常规，前列腺液3.尿道狭窄 尿道损伤病史，DRE前列腺位置上移，尿道造影2021/8/1244六、治疗 Treatmentu观察等待（ watchful waiting ） 健康教育、生活方式、

10、定期随访u药物治疗（drug management） -受体阻滞剂 5-还原酶抑制剂 植物制剂2021/8/1245睾酮睾酮二氢睾酮二氢睾酮BPH2021/8/1246u手术治疗手术治疗(surgery) 重度重度BPH患者或下尿路症状已明显影响患者的生活患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者质量者(I-PSS), 尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。 当当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1.反复尿潴留反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿至

11、少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留潴留) 2. 反复血尿，反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染反复泌尿系感染 4. 膀胱结石膀胱结石 5. 继发性上尿路积水继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害) 2021/8/1247开放前列腺摘除手术开放前列腺摘除手术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术 (TURP) 仍是目前仍是目前金标金标准准经尿道前列腺汽化术经尿道前列腺汽化术(TUVP)经尿道前列腺切开术（经尿道前列腺切开术（TUIP）经尿道前列腺激光切除术、剜除术、汽化术经尿道前列腺激光切除术、剜除术、汽化术前列腺支架、针刺消融等其他治疗前列腺

12、支架、针刺消融等其他治疗外科治疗方式的选择应当综合考虑医生的个人经验、患者的个人意见、患者的身体情况（如患者年龄、全身状况、基础疾病、前列腺大小等）。2021/8/12492021/8/1250前列腺支架Prostate stents2021/8/1251随访随访 follow up 等待观察 第 6月复查，以后每年一次 药物治疗 服药后第6月复查，以后每年一次 手术治疗 术后第1月、3月，以后每年一次 随访内容 DRE、I-PSS 血尿常规、肝肾功能、PSA 超声、残余尿、尿流率、尿动力学检查等2021/8/1252避暑山庄2021/8/12539、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。20

13、22-2-272022-2-27Sunday, February 27, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-272022-2-272022-2-272/27/2022 6:34:51 AM11、人总是珍惜为得到。2022-2-272022-2-272022-2-27Feb-2227-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-272022-2-272022-2-27Sunday, February 27, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-272022-2-272022-2-272022-2-272/27/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月27日星期日202