本院使用药品配伍禁忌

1、中药类配伍禁忌配伍禁忌，指某些药物在复方中禁止或不宜配合运用。早在本经序例的“七情”中就有：“勿用相恶、相反者”的论述，这也是后世配伍禁忌的基本依据。但相恶与相反所导致的后果并各有不同。相恶配伍只是降低药物的某些性能，有些药物通过减低其某些性能可以减轻或消除它的副作用而更有利于病情，则又是一种可以利用的配伍关系，所以并非绝对禁忌。而相反配伍，则可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。 五代后蜀韩保升在修订蜀本草时，首先统计七情数目，提到“相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种”，后人所谓“十八反”之名，实源于此。相畏在中药“七情”中的含义，已如前节所述。但自宋代以

2、来，一些医药书中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与本经“七情”中“相畏”的原义有异。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。目前医药界共同认可的配伍禁忌，主要有“十八反”和“十九畏”。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 附：十八反歌诀： 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。 藻戟遂芫俱战草，五参辛芍叛藜芦。 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 附：十九畏歌诀： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜

3、见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调逆气，若逢石脂便相欺。 太凡修合看顺逆，炮zhk8监炙煿莫相依。 以上所列十八反、十九畏的药数，是根据金元以来比较流行的歌诀统计出来的，故为多数医家所遵从，但在本草文献中有关相反、相畏的药物并非只有此数。一般十八反多超出此数，而十九畏则少于此数。 对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家，遵信者多；持异议者，亦复不少。亦有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的学者甚至认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。对于沉疴痼疾，只要运用得当，往往可收奇效。 近

4、年来对十八反、十九畏的配伍，开展了一些药理实验研究。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，由于研究者的实验条件和方法存在差异，实验结果相差甚大。有些用毒性试验的方法，产生互相矛盾或负的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外，还有的实验证明，十八反、十九畏药对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。 总的说来，对于十八反、十九畏的药物还有待进一步观察研究，若无充分的根据和应用经验，一般不应配伍使用。西药类配伍禁忌（本院）序号药物1药物2配伍结果1青霉素氧氟沙星混浊 氨茶碱青霉素失活、降效 碳酸氢纳青霉素失活、降效 葡萄糖分解快

5、 阿拉明起化学反应 庆大霉素庆大失活、降效 阿米卡星阿米卡星失活、降效 大环内酯类有配伍禁忌 维生素C青霉素分解快 降效 氢化可的松青霉素降效 2氨苄西林钠0.5%甲硝唑变色、沉淀 氨茶碱沉淀分解失效 庆大霉素有配伍禁忌 3氨氯西林钠5%或10% GS液降效 氨茶碱沉淀分解失效 4美洛西林钠环丙沙星混浊 甘利欣混浊 5阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效(与温度、时间成正比)5%GNS变色、降效(与温度、时间成正比)氨茶碱沉淀分解失效 6头孢噻肟钠碳酸氢钠红色配伍禁忌、相互增加毒性 甲硝唑4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深 氟康唑延迟混浊、变色 5%GS白色混浊 7头孢曲松钠复方氯化钠乳白色混

6、浊 氨茶碱PH变化、降效 氟康唑沉淀 万古霉素沉淀 氨基糖甙类混浊 速尿混浊 葡萄糖酸钙混浊 8头孢他定维生素C维生素C含量下降 氟康唑沉淀 5%碳酸氢钠降效 9头孢拉啶止血敏混浊 氨茶碱分解失效西药类配伍禁忌（本院）序号药物1药物2配伍结果10头孢呋辛钠氨基糖甙类有理化配伍禁忌 11头孢哌酮钠-舒巴坦钠阿米卡星沉淀或降效 沐舒坦白色混浊 12阿米卡星全静脉营养液1h即出现脂肪乳的破乳现象 林可霉素增加药物毒性反应 速尿耳毒性增加 13奈替米星维生素C降效 速尿肾毒性增加 14诺氟沙星氨苄西林沉淀 苯唑西林沉淀 15左氧氟沙星维生素CpH升高，维生素C微细结构光谱改变 三磷酸腺苷显著变化，不能

7、配伍 复方丹参乳白色混浊 速尿混浊 16红霉素维生素C降效 生理盐水析出结晶、沉淀 林可霉素拮抗作用、交叉耐药性 17阿昔洛韦5%或10%GS液变色 5%GNS液变色 门氡氨酸钾镁白色絮状沉淀 低分子右旋糖酐变色18氟康唑氨苄西林钠延迟混浊，沉淀葡萄糖酸钙延迟混浊，沉淀 头孢呋新钠沉淀克林霉素沉淀红霉素沉淀速尿延迟沉淀安定沉淀19炎琥宁白霉素白色凝固维生素B6胶冻状20复方丹参氯化钾混浊甲氰咪胍混浊阿奇霉素混浊维生素B6混浊抗癌药物促进恶性肿瘤的转移细胞色素C颜色变深、混浊、降效西药类配伍禁忌（本院）序号药物1药物2配伍结果21速尿洛美沙星混浊米力农沉淀甲硝唑沉淀22肌苷沐舒坦混浊235%碳酸氢钠培氟沙星白色混浊西咪替丁混浊24地塞米松非那根白色混浊心律平混浊25维生素K1维生素C维生素K1失效格利福斯鹅绒黄色混浊26洛赛克复合氨基酸混浊27尿激酶碱性药物沉淀28吗啡氯丙嗪呼吸抑制