老年护理实操

1、七步洗手法洗手要点：(1) 正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。 第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦； 第二步：手心与手背沿着指缝相互摩擦； 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； 第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； 第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； 第六步：手指尖端弯曲并拢，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； 第七步：搓洗手腕，交换进行。(2) 流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾 / 毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双 手。(3) 如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。 注意事项1. 认真清洗指甲、指

2、尖、指缝和指关节等易污染的部位。2. 手部不佩带戒指等饰物。3. 应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。初步应对老年人烫伤1、工作准备(1) 迅速脱离热源。 迅速协助老年人脱离热源。有衣物者，切勿脱去衣物。2）物品准备 准备冰块数个，手帕 1 条，鸡蛋清或烫伤膏，记录本 1个，笔 1 支。2、冷却治疗。用冷水冲洗或浸泡，或用手帕包裹冰块冰敷伤处。3、涂皮肤保护剂。在红肿处涂鸡蛋清或烫伤膏等。4、报告。报告医护人员或家属，或拨打急救电话。5、记录。记录烫伤的原因，伤处的面积、程度及处理过程。注意事项1、若穿着衣服或鞋袜的部位被烫伤，千万不要急忙脱去被烫伤部位的鞋袜或衣

3、裤，以免造成表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落。应先用冷水或食醋（食醋有收敛、 散疼、消肿、杀菌、止痛作用）隔着衣裤和鞋袜浇到伤处及周围，然后再脱去鞋 袜或衣裤，进行“冷却治疗” 。2、“冷却治疗”期间，要为老年人保暖，以免着凉。怎样为卧床老人更换床单1、酌情关好门窗，移开床旁桌、椅。2、放平老人，帮助老人侧卧在床之 -边，背向护理人 枕头与老人一起移向对侧3、将脏污床单卷起塞入老人身下，扫净垫褥上的渣屑。4、将清洁床单铺在床的一边 (正面在内 )，迭缝中线与床中线对齐， 将上半幅卷起 塞在老人身下，靠近侧的半幅自床头、床尾、中间、先后履平拉紧塞入床垫下， 帮助老人侧卧于清洁床单上， 面向护理人， 转

4、至对侧， 将脏污床单自床头至床尾 边卷边拉出，然后将清洁床单拉平，同上法铺好，帮助老人取仰卧位。5、盖好棉被，拉平，使老人舒适平卧。6、一手挟住老人的头颈部，另一手速将枕头取出，更换枕套，给老人枕好。使用温水擦浴为高热老年人进行物理降温1、工作准备( 1)护理员向老年人解释操作的目的，取得老年人的合作。 同时详细评估老 年人的身体状况是否适合进行操作。(2) 物品包括：32-34C温水1盆，内浸纱布或小毛巾2块，大毛巾、冰袋、 热水袋、布套或小巾 2块，屏风，必要时可备干净衣裤 1 套，体温计、体温记录 单、笔。(3) 环境安静整洁；温湿度适宜，最好在 22-24C ;关闭门窗，用屏风遮挡 老

5、年人身体。2、实施擦浴(1) 护理员打开老年人盖被。将准备好的冰袋、热水袋用布袋或小巾包裹， 给老年人头部放冰袋，脚下置热水袋。( 2)协助老年人露出擦拭部位，下垫大毛巾， 拧干浸湿的小毛巾缠在手上成 手套式，以离心方向边擦边按摩，其顺序如下：露出一侧上肢， 自颈部沿上臂外侧擦至背部， 自侧胸部经腋窝内侧至手心， 同法擦拭另一上肢； 使老年人侧卧，露出背部，自颈向下擦拭全背部，擦干后穿好上衣； 露出一侧下肢，自髋部沿腿的外侧擦至足背，自腹股沟的内侧擦至踝部， 自股下经腘窝擦至足跟；同法擦拭另一下肢。（ 3）擦干后穿好裤子移去热水袋和冰袋，协助老年人盖好被子。3、复测体温温水擦浴30分钟后护理员

6、协助老年人测量体温，如体温降至 38.5C，则可取 下头部冰袋。4、整理记录 护理员协助老年人躺卧舒适，按要求整理好热水袋和冰袋洗手，并记录体温 变化。注意事项1、温水擦浴过程中应注意保暖。2、温水擦浴过程中应注意保护老年人的隐私，避免暴露过多。3、温水擦浴过程中应注意保护老年人的安全，避免坠床的发生。对老年人摔伤进行初步处理1、工作准备（1）护理员准备。护理员洗手并用干净毛巾擦干。（2）安置老年人。 评估制动。因无法判断老年人有无骨折，故先嘱老年人勿活动。 将老年人移至床上或座椅上，取舒适体位，肘部屈曲。（3）物品准备。准备绷带数卷（或三角巾数条） ，胶布数卷，剪刀 1 把，消 毒剂 1 瓶

7、，棉签数包。2、报告立即报告医务人员或家属，或拨打急救电话。3、覆盖伤口用无菌纱布（或干净手帕）放在伤口正上方，覆盖伤口。4、包扎伤口5、冷敷伤口用毛巾包裹冰块或用塑料袋装冷水浸泡的毛巾敷于伤口处。6、观察记录记录老年人受伤时间、受伤部位、出血情况、处理情况等，观察其有无其他 不适。注意事项1、包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等。操作时要小 心、谨慎，不要触及伤口，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。2、包扎时松紧要适宜， 过紧会影响局部血液循环， 过松易致敷料脱落或移动。3、绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易受压的 部位打结。4、包扎四肢应将指（趾）端

8、外露，以便于观察血液循环，如有异常，及时报 告。轮椅与床之间的转移从床向轮椅移动将轮椅靠近老人身体健侧，轮椅与床呈 3045 度角，固定轮椅，脚踏板向上 抬起，扶助老人坐在床沿， 叮嘱老人手臂扶在护理员肩上或两手在护理员颈后交叉相握。护理员双膝抵住老人双膝，两手臂环抱老人腰部夹紧，两人身体靠近， 老人身体前倾靠于护理员肩部， 护理员以自己的身体为轴转动， 将老人移至轮椅 上。叮嘱老人扶好轮椅扶手， 护理员绕到轮椅后方， 两臂从老人背后两肋下伸入， 将老人身体向椅背后移动，使身体坐满轮椅座位。从轮椅向床移动轮椅与床呈 30 度角，固定轮椅，脚踏板向上抬起。护理员的双膝抵住老人的 双膝，两手臂环抱

9、老人腰部夹紧， 两人身体靠近， 老人身体前倾靠于护理员肩部， 护理员以自己的身体为轴转动，将老人移至床上。对噎食、误吸的老年人采取应急救助措施1、判断 根据老年人的表现，护理员快速判断老年人可能出现的问题，同时大声呼喊 他人帮助。2、取出口腔中异物护理员用手或汤匙迅速抠出口咽中的积聚食物团 （或异物）。如老年人牙关紧 闭或抽搐，可用筷子等撬开口腔掏取食物团（或异物） ，并解开老年人领口。3、实施救助 护理员协助意识清醒的老年人采取立位或坐位，对意识不清或卧床的老年人 采取平卧位，头偏向一侧。 迅速采取腹部手掌冲击法进行救助。 救助时应严密观 察老年人的情况，必要时及时协助老年人就医。特别提示

10、噎食、误吸急救方法的选择应因人而异、因地制宜。但都应以抢救老年人生 命为准则。4、记录护理员应及时记录老年人噎食、误吸发生的时间、表现和采取的急救措施， 报告主管部门。注意事项1、老年人发生噎食、 误吸时应及时采用正确的急救方法就地抢救， 分秒必争。2、进行抢救时动作用力适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。翻身叩背促进排痰法1、目的帮助老人将呼吸道的痰液排出，预防呼吸道并发症。2、准备 养老护理员：着装整洁，修剪指甲、洗净擦干并温暖双手（双手无长指甲或指环） 。 物品：软枕头 4 个（大枕 2个，小枕 2个）。 环境：清洁，关闭门窗，避免对流风。3、操作程序（1）翻身侧卧向老人解释操作目的和方法

11、将备好的软枕头携至老人床旁操作者站在老人床旁近侧f一手托起老人头部，一手移动枕头至床的远侧f嘱老人移动身体至 床的远侧（若老人不能自理时，一手放于老人肩下，一手放于老人臀下，双手臂 抬起老人协助移动）f然后一手扶持老人远侧的肩部， 一手扶持老人臀部，将老 人身体向近侧翻转呈侧卧（使老人面向操作者）f将老人衣被整理平整f老人一 手臂放枕旁，一手臂放在胸前并用一大枕头支撑f下肢的上腿膝关节下用小枕头 支撑f盖好被子2）叩背排痰掀开老人背部的棉被，暴露背部一一手扶住老人使体位稳定一一手触摸定位, 并使手掌呈环杯状，从下至上叩拍背部数次一操作后将老人衣服整理平整一将一 大枕头放置老人背部，一小枕头置老

12、人颈部凹陷处以支撑身体一协助老人盖好被 子T整理用物与床被开窗通风T洗手。4、注意事项（1）操作前注意要先温暖双手，以免手过凉而引起老人的不舒适。（2）老人可取侧卧位或坐位，叩背之前要将老人的身体支撑点安置妥当。（3）叩拍背部之前操作者先将手五指并拢，微弯曲手指，使手背隆起呈环杯状 再叩击老人的背部。（4）叩拍时先从老人后背部的肺底向上叩击至肩下。每次叩击的部位要与上一 次的部位重叠 1/3，不可遗漏。叩击一侧后再叩击另一侧，每侧叩击次数不少于 3 遍。（5）叩背的力度要适宜，过轻不能使痰液顺利排出，过重则会发生损伤。（6）叩背时要注意位置必须准确，不能叩在肾区和脊柱处。（7）如痰液粘稠不易咳

13、出，可选择稀释痰液的方法，如做雾化吸入、蒸汽吸入 等以协助咳痰。（8）叩拍背部过程中，不可过度暴露老人的身体，冬季可隔着单衣进行叩背， 以防受凉。（9）叩背的时间约 10-15 分钟，操作中随时观察和询问老人的感受和反应，如 有不适及时停止。生命体征的观察1、体温的观察与护理（1）正常体温的观察及生理性变化体温是指机体内部的温度，正常人的体温保持在相对恒定状态。当体温中枢 收到致热源 （如细菌、病毒等）的侵害，内分泌功能紊乱时， 体温均可发生变化1）正常体温2）体温的生理变化体温并不是固定不变的，可随性别、年龄、昼夜、运动和情绪等因素的变化 而有所波动。3）高热老人的护理a观察一每隔4h测量一

14、下体温，观察神志，尿 量。b. 降温-物理降温，温水擦浴，头部冰袋。c. 补充营养和水分-饮水3000毫升。d. 皮肤清洁-擦干汗液，更换衣服和床单。e密切观察-观察降温情况，需30分钟测体温一次。4）体温过低的老人护理： （体温 35度以下）a每一小时测量一次体温，直至体温恢复正常稳定。b. 给予热饮料。c. 提高室内温度24-26度。d保暖。2、脉搏的观察与护理随着心脏的收缩和舒张，在浅表动脉上可摸到一次搏动，称为脉搏。每分钟脉搏搏动的次数称为脉率。脉率和心率是一致的，当脉搏微弱难以测得时，应测 心率。（1）正常脉搏及生理性变化正常成人在安静时的脉搏，每分钟 60100次，节律规则。脉率可

15、随年龄、性 别、劳动和情绪等因素而变化。一般幼儿比成人快，老人较慢；女性比男性稍快；运动和情绪激动时可增快， 休息和睡眠时较慢。（2）异常脉搏的种类1） 心动过速指成人脉率每分钟超过100次。2） 心动过缓指成人脉率每分钟低于60次。3） 绌脉（脉搏短绌）在单位时间内脉搏率少于心率，快慢不一，强弱不等， 极不规则。4）洪脉 脉搏强大有力。5） 丝脉当心输出量减少、动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力。3、呼吸的观察与护理（1）正常呼吸的观察及生理变化正常成人安静时每分钟呼吸1620次，节律规则，均匀平稳。但受意识控制 可随意改变。呼吸可随年龄、劳动、情绪等因素改变，老人稍慢，活动和情绪激 动时增快，

16、休息和睡眠时较慢。（2）异常呼吸的观察1）频率异常呼吸频率超过24次/min，称为呼吸过速。呼吸频率低于12次/min，称为呼吸过缓。2）深度异常深长呼吸，见于糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒。3）节律异常潮式呼吸它的特点是由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，之后呼吸暂停3040秒，再开始又一次的重复，循环往复如潮水涨退时的呼吸节律。叹气呼吸4、对老人血压的观察和护理（1）正常血压及生理性变化1） 正常血压以肱动脉血压为标准，成人安静时收缩压为 90140mmHg,舒张 压力为6090mmHg,脉压（收缩压与舒张压之差）为 3040mmHg。2）血压的生理变化昼夜时间和睡眠的影响一般傍晚高于

17、清晨，休息和睡眠不佳时，血压稍增高。环境的影响寒冷环境中，血压可增高；高热环境中血压可以下降。心理的影响在精神紧张、兴奋、运动时收缩压可增高，舒张压无明显变化。（2）异常血压的观察1） 高血压收缩压达到140mmHg或以上，舒张压在90mmHg或以上称为高 血压。2） 低血压收缩压低于90mmHg,舒张压低于50mmHg称为低血压。检查老年人治疗饮食的落实情况1、工作准备（1）护理员准备。护理员着装整洁，收集资料，了解老年人的基本状况。 （2）物品准备。准备 1支笔、 1份记录单。（3）环境准备。居室环境整洁，光线充足、柔和。2、沟通交流护理员走进房间， 与老年人面对面坐好， 进行沟通、 交流，了解身体、心理情况3、询问饮食情况