第一医院多重耐药菌医院感染控制规范

1、管理规范示范文本 | Excellent Model Text 资料编码：CYKJ-FW-465编号：_第一医院多重耐药菌医院感染控制规范审核：_时间：_单位：_第一医院多重耐药菌医院感染控制规范用户指南：该管理规范资料适用于管理中，为使规则公开化，让所有人保持集体的协调，维护集体的利益，从而充分发挥团体的力量，实现管理有法可依，内部运行有规则保障。可通过修改使用，也可以直接沿用本模板进行快速编辑。源 自物业论文第一医院多重耐药菌医院感染控制规范近年来，多重耐药菌（MDR0）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌(VRE）、产超广

2、谱-内酰胺酶（ESBLs）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCON）、多重耐药菌（G-杆菌）鲍曼不动杆菌和真菌等，为加强MDR0的医院感染管理，有效预防和控制MDR0在医院内的传播，保障患者安全，特制定本规范。一、建立对多重耐药菌的目标性监测和报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则应当于24小时内填报医院感染病例报告卡。2、检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE)、产生超广谱-内酰胺酶

3、（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记多重耐药菌监测报告表24小时内报医院感染管理科。3、医院感染管理科院感专职人员，收到微生物实验室多重耐药菌监测报告后，立即到科室指导接触隔离工作。4、医院感染突发事件短时间发生3例以上特殊病原体或者新发病原体，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即报告医务科、院感科（上班工作日），节假日向院总值班报告。医院组织专家组进行调查，并同时向上级相关部门报告。发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法的规定进行报告和处理。二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在病历卡的内面粘贴接触隔离标识

4、，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。3、进行床边隔离时，在床栏上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。、4、医务人员对患

5、者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循医院医务人员手卫生制度和无菌技术操作规程。5、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室做好准备，防止感染的扩

6、散。当把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后，同样应该依据以上方法进行清洁消毒。9、病房应当使用专用的物品并进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。10、感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。11、病人产生的医疗废物按我院的医疗废物管理制度执行。12、尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。三、监督、处罚院感科按照检验科填报的多重耐药菌监测报告表到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。对MDRO的患者进行追踪，