COPD的评估与稳定期管理

1、 主要内容COPD的评估COPD的治疗药物介绍COPD稳定期的管理COPD的评估症状气流受限程度急性加重的风险合并症判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，以及未来发生的远期事件，最终目的是指导治疗目的COPD的评估-症状最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了COPD对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷COPD的评估-肺功能GOLD 2013COPD的评估-急性加重风险采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险提示高风险的预测指标过去的1年中急性加重频率2次，只要住院1次即为高风险。FEV1 50%预计值GOLD 2013COPD

2、的评估-合并症u常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌uCOPD常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病 uCOPD本身引起明显的肺外（全身）效应uCOPD可增加罹患其它疾病的风险 （C） 高危较少症状（D） 高危较多症状（A） 低危较少症状（B） 低危较多症状风险 (急性加重病史)风险 (气流受限的GOLD分类)4321210mMRC 2CAT 10CCQ 1mMRC 2CAT 5g/ml 副作用明显增加:15g/mlu 罗氟司特，虽无直接支气管扩张作用，但联合长效支气管扩张剂能改善肺功能，如 能够改善应用噻托溴铵治疗的患

3、者的FEV1。u 常见的副作用：恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍及头痛和茶碱不应同时应用 。支气管舒张剂2激动剂抗胆碱药茶碱类疗效好，副作用少吸入口服首选吸入治疗如何选择？or 支气管舒张剂短效长效长效支气管舒张剂更方便，效果更好单独用药联合用药联合不同药理机制支气管舒张剂更加改善疗效，如何选择？ 其它药物治疗n祛痰药（粘液溶解剂） n免疫调节剂 n抗氧化剂 n镇咳药 n抗生素n中药 n疫苗GOLD 2013Please write down of contents explanation for Business Area.非药物治疗 n康复治疗 n氧疗n外科治疗 n通气支持 GOLD

4、2013康复治疗u 呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。u 运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。u 营养支持和教育 氧疗通气支持外科治疗u 长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态均有益。u 无创通气（NIV）已广泛应用于稳定期极重度COPD患者，可改善生存率，但不能改善生活质量u 肺大疱切除术、肺减容术、肺移植主要内容COPD的评估COPD的治疗药物介绍COPD稳定期的管理稳定期COPD管理的目标近期目标减轻症状降低风险缓解症状改善健康状况改善运动能力预防疾病进展降低死亡率预防和治疗急性加重远期目标稳定期COPD非药物治疗推荐首选备选2013 GOLDLAMA是应用最广泛的基础用药稳定期COPD的监测和随访 u监测疾病进展和合并症的发生u最佳的观测肺功能降低方法为，至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退