三叉神经痛 (2)

1、三叉神经痛三叉神经痛第一页，共9页。定义定义“三叉神经痛三叉神经痛” ” 是一种发生在面部三叉神经分布区内反复是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内神经内科科常见病之一。常见病之一。多数三叉神经痛于多数三叉神经痛于4040岁起病，多发生于中老年人，女岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。性尤多，其发病右侧多于左侧。特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受的剧停，闪电样、刀割样、烧灼样

2、，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。烈性疼痛。长海医院临床神经医学中心第二页，共9页。分类分类三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛: :是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。继发性三叉神经痛：继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神

3、经痛。是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。征。 长海医院临床神经医学中心第三页，共9页。治疗治疗（一）（一） 药物疗法药物疗法 1 1卡马西平卡马西平（carbamazepinecarbamazepine） 开始每日开始每日2 2次，以后可每日次，以后可每日3 3次。每日次。每日0.20.20.6g0.6g，分，分2 23 3次次服用，每日极量服用，每日极量1.2g1.2g。服药。服药24h24h48h48h后即有镇痛效果。后即有镇痛

4、效果。 2 2苯妥英钠苯妥英钠（sodium phenytoinsodium phenytoin） 别名大伦丁（别名大伦丁（D1antinSodiumD1antinSodium、PhentoinPhentoin），为白），为白色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。色粉末，无臭，味微苦。易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。3 3迭力迭力（加巴喷丁）每次（加巴喷丁）每次0.1g-0.3g0.1g-0.3g，每日极，每日极3 3次。次。 长海医院临床神经医学中心第四页，共9页。治疗治疗（一）外科干预（一）外科干预 1 1三叉神经三叉神经根根微血管减压术微血

5、管减压术 2 2微血管减压术是微血管减压术是19671967年由年由JannattaJannatta教授首次提出，以后教授首次提出，以后HainesHaines等对三叉神经等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁桥脑旁微小血管压迫三叉神经微小血管压迫三叉神经根病例中，根病例中，92.5%92.5%出现三叉神经痛的症状。出现三叉神经痛的症状。长海医院临床神经医学中心第五页，共9页。治疗治疗（一）（一） 外科干预外科干预压迫神经产生疼痛的血管称之为压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管责任血管”；常见的责任血管有：常见的责任

6、血管有：小脑上动脉小脑上动脉（5555），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。小脑前下动脉小脑前下动脉（3030），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经, , 也可与小脑上动脉一也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。起对三叉神经形成夹持压迫。基底动脉基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向

7、较细小的椎动脉一侧。一般多弯向较细小的椎动脉一侧。其它少见的责任血管还有其它少见的责任血管还有小脑后下动脉小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。 长海医院临床神经医学中心第六页，共9页。方法方法微血管减压术的方法：微血管减压术的方法：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm4cm的直切口，颅骨开孔，直径约的直切口，颅骨开孔，直径约2cm2cm，于

8、显微镜下进，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都都“松懈松懈”开，并将这些血管以开，并将这些血管以TefflonTefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛即消失，并保留正常面部感觉和功能，不影响生活质量。绝大多数患者术后疼痛即消失，并保留正常面部感觉和功能，不影响生

9、活质量。具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。 长海医院临床神经医学中心第七页，共9页。鉴别鉴别1 1、三叉神经炎：三叉神经炎：病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有病史短，疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运运动障碍动障碍，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。，在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。2 2、小

10、脑脑桥角肿瘤：小脑脑桥角肿瘤：疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型，但多见于3030岁以下青年人，岁以下青年人，多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以多有三叉神经分布区感觉减退，并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤胆脂瘤多见，多见，脑膜瘤脑膜瘤、听神经鞘瘤听神经鞘瘤次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明次之，后两者有其他脑神经受累，共济失调及颅内压增高表现较明显。显。X X线片、线片、CTCT颅内扫描及颅内扫描及后颅凹后颅凹MRIMRI薄层扫描薄层扫描等可协助确诊。等可协助确诊。3 3、肿瘤侵犯颅底：最常见为、肿瘤侵犯颅底：最常见为鼻咽癌鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，鼻咽部检查、活检、颅底大，鼻咽部检查、活检、颅底X X线检查，线检查，CTCT及及后颅凹后颅凹MRIMRI薄层扫描薄层扫描检查。检查。长海医院临床神经医学中心第八页，共9页。鉴别鉴别4、舌咽神经痛：易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。5、三