超声工作中的注意事项

1、 超声工作中的注意事项：1、首先从思想上或者工作态度上必须端正。这是实实在在的，不是讲空话，要认真对待每一位患者。2、解剖为重中之重，为影像学之本，要通过横、纵或者冠状二维平面获取的信息利用我们自己的头脑重建三维（而不是靠机器简单的电脑）。3、关于具体超声检查操作中谈几点：4 q* u7 Z4 f, B/ t$ W4 z; Da、超声检查不同于CT、MRI等，因为它们只要操作程序预置后是由机器本身就可以完成的固定切面，剩下的就是看片子了，而我们则是要靠自己去获取最佳信息。同一患者，同一仪器，有的医生打出的图像就比较漂亮、清晰；有的不要说漂亮了，就是有病变你也根本没有扫查到，这就需要硬功夫。为什

2、么临床对超声科的医生的个人认同非常强，应该也与此相关吧！b、手持探头体会是要尽量往下抓，降低重心或者手指在允许的情况下与患者体表接触起一支撑作用。即便如此遇上疑难病例，操作时间过久手腕及胳膊感觉酸困，一些女士本身力量就小，比较讲究卫生，手持探头偏高，重心不稳，容易疲劳，影响扫查。尽管检查时涂有导声剂，偶感觉还是探头要稍加用力，将探头与皮肤间的空气排出的更彻底些，图像会更好。 _5 |2 O' A, zc、建立良好声窗：超声扫查相对来说没有什么定式可言，不管在哪一点只要建立好声窗将所要扫查的部位全面扫查，没有遗漏就可以了。所以在一些腹部气体过多，或者外伤、术后扫查点受限及肝脾膈顶部时，常

3、规凸阵探头扫描不满意时换用扇扫探头会好些。医生圈论坛医学社区: _' n7 m6 r+ m7 U* K$ jd、当扫查过程中发现疑难病变时要不断利用基波及谐波扫描方式，仪器没有谐波功能可以有一个简单办法，比如用仪器内置的不同条件检查，如心脏条件检查病变轮廓相对清楚，腹部条件灰度好，比较细腻仪器可调节的参数每台机器不一，大多数人还是了解的比较少），要是位置相对表浅不要忘了高频探头的优势，试试看有什么新的信息可获取。! t; n* s6 Y- f: 9 Me、在扫查胆囊时左侧卧位是一定要做的，即便这样还是不够的，偶一般在胆囊颈部有可疑病变，都需要在左侧卧位的情况下，将手掌贴于探头外侧，用探

4、头内侧晃动患者腹壁，以利于胆囊内游离物活动移位。4、结合临床随访，有机会去手术室亲自观看病变的部位、形态、内部结构、与其它组织的相互关系，最后要了解病理结果。*2 M1 q" K5 % a2 p 心脏方面 心超时打左室长轴切面在3、4肋间左腰右肩，病人左侧卧30度，再把探头上移一肋间，然后顺时针转动90度，主动脉短轴就出来啦！最后把探头向内侧倾一下，左、右肺动脉就显现了！ 扩心是大心腔小开口，心肌普遍运动减弱，而心梗是节段性运动减弱；扩张型心肌病的超声征象，说说我记的顺口溜：“一大、二小、三薄、四弱”；一大：心脏各房室普遍性扩大；二小：二、三尖瓣口开放幅度相对偏小；三薄：心室壁变薄；

5、四弱：室壁运动弥漫性减弱。 在判断左室舒张功能减低，可以采用病人左侧卧位,从心尖四腔心切面测量二尖瓣口血流,通过E及A比值来判断,但有时会出现假阳性,让病人平卧位后再测量,两者比值就可能逆转过来,从而可以判断舒张功能 消化系% a- y8 w' d) J 肝左叶纵切面时,其后方可以显示胃贲门回声，若双层粘膜厚大于1cm，可要高度怀疑有胃贲门占位可能。8 r0 4 f, 3 C 当肝肾矢状切面，肝脏不比肾脏长，若肝脏肿大，肝脏比肾脏长；把探头在右锁骨中线肋下垂直皮肤，这个切面观有无肝脏，平静呼吸正常没有，若有就是肝大了，这与用手做体检是一个道理。如果在肋弓下看到肝脏的回声,不要盲目的诊断

6、为肝脏增大,一定要看肝的上界是不是下移,比如肺气肿的病人因膈肌下移,导致肝脏受压下移,但肝并没有增大,瘦长型的人也容易肝界下移。 肝硬化常常伴有右肝萎缩，测量多少是萎缩？多少是不萎缩？定量不太容易，告你个小技巧，很准的，当右肾在切面上能被右肝包被，就是正常的，如果右肾裸露较多，右肝（特别是右肝后叶）一定萎缩了胆囊底裸露,与腹壁密切有接触时,肝萎缩就较严重了. Q 观察胆囊内异常回声有无移动：在观察胆囊内异常回声有无移动时，通常做的是左侧卧位。我在实践中增加(1)右侧卧位检查，(2)坐位检查，(3)在探头接近病灶时振动探头，观察病灶情况。很管用，有好几次我左侧卧位移动不明显，而用上述三种方法后可

7、以观察到明显的位置改变。在探查胆囊内微小病变时，有时常规探头不能看清局部情总，可以换一下高频试试，很管用，能看清病灶和胆囊壁的关系，CDFI也能更敏感地显示血流信号，但前提是，腹壁不能太厚，胖者就不一定适用了！医学社区网# D! a4 h1 X) J+ 对于胆囊紧邻的肝内低回声结节或囊肿不能完全排除胆囊壁占位或胆囊憩室时，脂餐试验可屡试不爽。 胆囊结石与胆囊癌的鉴别：结石一般很简单，但是如果满足胆结石的诊断，就容易漏诊。声像图特点：年龄较大；结石随体位 改变活动不明显；结石处胆囊壁偏厚，甚至粘膜层连续性不完整；结石病史多年，特别是结石较大、较多伴萎缩性胆囊炎的患者。口头建议其手术治疗，对患者说

8、要重视，不能完全排除大病。 显示胆总管下段，可以胆囊为声窗，特别是胆道梗阻，胆囊肿大的情况下更容易显示。 d) k6 C2 k0 d/ ?+ L& M* O具体方法：患者左侧卧位，显示胆囊后，探头前端压紧，然后往患者左下方胆总管下段的方向偏，可以显示常规无法显示的胆总管下段。下段胆总管及乳头部的显示法：A、纵旋转搜查法：沿肝门部胆管追踪至胰头，显示其背侧胆管长轴，将探头足端作顺时针旋转，显示末段胆总管及乳头部。B、横旋转搜查法，为利用胰头作为超声窗作横切面扫查，显示胰腺段胆总管，将探头右侧端作逆时针旋转，显示胰头段胆总管横段，并追踪显示胆总管进入十二指肠乳头部。还可以试试喝水500ml

9、后检查,有条件的话还可以喝充盈造影剂,效果更好。 医学健康网站|寻医问药|晋级考试|执业医师考试|医学交流|医学论坛|医师维权8 + s/ D" r8 ; b 胰腺的小窍门对新手可能会有用的，先在剑突下纵切，看到胰头后原位旋转探头就很容易看到胰腺了。3 Y1 V! g' x# B1 v 脾肿大：发现脾肿大，不要轻易放过，要找原因。如果排除肝硬化，血液病等。要重点检查左侧门脉高压疾病引起的脾肿大。如：胃间质瘤、胰腺尾部肿瘤等，还要鉴别布加综合征。权% V e1 I: g* a) , h4 o 做腹部B超时，多是肝胆脾，做完了，顺手对右半结肠，腹主动脉，左半结肠进行三纵，再对盆腔

10、一横切，不需太仔细，以防明显结肠肿瘤，肠系膜瘤或大的淋巴结肿大，以及盆腔大的肿块漏掉，大的明显的病灶漏掉，病人会很快出现症状，此时反过来会说刚做了检查没问题，于情理上说不过去。 看多8：两肾纵轴呈八字形排列，两肾上端中正中线3.8cm,肾皮质0.5-0.8cm,肾长轴长度不小于8cm;肾下垂80发生在右侧，肾肿瘤80以上是恶性，高血压病人看病时80临床医生要你看肾上腺* 泌尿系 检查输尿管结石的体会(希望对初学者有帮助)1、典型症状：突发性肾区痛，或中下腹痛，向肾区放射，痛的恶心呕吐。多伴有尿急尿频的病人，首先考虑输尿管结石。' , U$ i% h" G8 O+ f6 G(

11、z2、不论现在病人痛还是不痛，只要最近几天有过典型症状。同样考虑输尿管结石。1 q# D3 N( o# / T" i9 E' n# r3、若病人有肾积水，上段结石憋不憋尿一般都能看到，方法是让病人趴下，腰部垫两个或三个枕头的高度，胸趴下去，顺扩张的肾盂、输尿管向下找，一般都能找到。若病人没有肾积水，也可以用这个方法，先看看能不能找到。若不能找到再等病人充盈膀胱后查找，肥胖病人，让病人侧卧位，下面不垫高，从前外侧顺扩张的肾盂及输尿管寻找。4、输尿管末端的结石，有少量至中量的尿就能看到，过分充盈膀胱，有时反而不易查出。有一部分输尿管末端结石不伴肾积水，症状也较轻。多有膀胱剌激征，

12、下腹痛等，当仔细查找。5、输尿管膀胱后段结石，要很好的充盈膀胱，先找到输尿管末端逆行扩张的输尿管，然后向上顺扩张的输尿管向上找，到输尿管与髂血管交叉处。一般也能找到。6、输尿管中上段结石，要先很好的充盈膀胱，沿扩张的输尿管先从上向下找，看能不能找到，若找不到，再沿扩张的输尿管从下向上找，看看能不能找到。若还找不到。让病人完全排尿后，再从上面向下找。这样一般情况下都能找到。若还不能找到，让病人第二天早上不吃饭，排大便，充盈膀胱后再查。通过以上方法，可以说99%以上的输尿管结石都能找到。 再重复4点 1、检查输尿管上段要让病人趴下，垫高腰部。 2、肥胖病人要充分充盈膀胱，从侧面检查。 3、中段输尿

13、管结石充盈膀胱后再排空会有新发现。4、最后一点，没有肾积水的输尿管结石，结石常在输尿管末端。 诊断泌尿系结石的另外一些经验：医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权4 i$ h. s0 c% m7 p2 1 & G+ 1.问病史很重要,说明一点,结石越小症状越典型!呕吐的很厉害的基本上是下段或中下段的34mm的小结石. 2.节约时间的扫查顺序为:肾积水->膀胱开口处->上段->中段->中下段. 3.中下段结石最好排空小便,可以使腹壁柔软,便于用手法拨开气体 4.不疼了没有结石,回到第一点,病史很重要,最近痛过,用过解痉药

14、输尿管可能不扩张,要仔细沿着输尿管走形方向找.一般多在几个狭窄处看看.把漏诊减小到最低. 5.多次震波碎石后,有些结石在输尿管内呈粉末状,2D不易发现,可加CDFI看到明显快闪伪像. 6.初发病人看看有无包膜下积液,有就更支持输尿管结石.7 7.最后实在找不到,没办法了,最后一招,把可能有的地方都上个彩看看,或许会有新发现. 8.还有一个,肥胖病人发现中下段结石,要立马存图,要不. 胡桃夹现像CDFI左肾跨越腹主动脉和肠系膜上A之间PW测得加速血流信号； 经直肠做前列腺内，病人要膝胸侧卧，左手抱膝右扒肛门同时哈气，探头要轻轻地进入了，先横切再纵切，横切时别望看精囊腺纵切时打出尿道口，最好放一点

15、轻音乐让病人缓解紧张的情绪！ 尿潴留。呵呵，不要笑这个问题简单。有些战友经常听说误诊的例子，总结原因如下。患者年龄大、小或者身体虚弱，如重病、产后等。自己无力排尿并表述不请。发现下腹部包块就诊。这时需要与妇科囊性肿瘤鉴别。嘱患者排尿往往不能鉴别。我的鉴别方法是首先询问病史，患者往往有较长时间未排尿病史，其次，肿块出现时间短，与其大小不相符。其三，自己检查下腹部包块固定，不易推动，边界不明显。超声检查，不能发现膀胱。（一般人留尿0.5h 都可探及膀胱声像），无回声区透声好，其内不能探及分隔、固定的团块等回声，无回声下方被耻骨声影遮盖。 * 表浅 定位：在浅表器官的肿瘤定位时，有时肿瘤非常小,只有

16、几个毫米，准确快速的定位不容易吧，下例方法又准、又快.用一根圆珠笔心,垂直于探头,放在皮肤与探头之间(图面有声缺损形成的无回声区),旋转滚动,达肿瘤处后,交点就是定位点,这种方法还可用来观察小肿瘤的活动度,观察其周有无粘连.有些战友是用卫生纸揉成条状，尽量长一点，放在探头上，两端用手指捏着放在探头侧面，而且还可以用于胸水定位。还有些战友用一根细皮筋也能很好的固定。 *妇产科 扩大扫查范围这一点在妇产科超声中相当重要！一般两侧扫查到平脐的位置还有探头先横切，然后下压上翘，冠状面可以增大扫查范围，其实检查肝胆时也可以这样用到，这样可以大大减少漏诊的发生，有次我在扫查盆腔时范围小了一些，先开始漏掉了

17、一侧的畸胎瘤，后来重新检查才发现这个畸胎瘤位置平脐。子宫附件的扫查范围：不仅局限于下腹部，一般扫查范围包括脐平面以下到两髂窝的广大区域，可防止漏诊畸胎瘤、附件包块，浆膜下肌瘤等活动度大的包块，也只需你20秒钟，但要记住每人次收工时一定要看一下。因为阴超扫查的范围有限，所以有些较大肿瘤或者很多肌瘤的病人需要从腹部再检查一次，最好充盈膀胱扫查。这样减少漏诊的可能。在查早孕时,如果患者无尿或者子宫微小病变用低频探头显示不清时,可改用高频探头,会很容易发现宫腔内无回声区。还有很多往往是宫外孕，但是从腹部超 声看不到，一定要让病人做阴超，如果阴超没看到，才能让病人追踪观察。 经腹超声看卵巢时如显示不大清

18、，可用探头从对侧打图像。 在妇科急诊超声中，有时碰到下腹部疼痛剧烈,临床怀疑盆腔炎时,但经阴道超声并未发现明显附件区异常,会突然发现输尿管下段入膀胱壁处的结石,(此时膀胱是排空状态)非常的清晰,且上段输尿管扩张,再去扫查对应的肾,都可发现肾积水的声像图.反过来讲,临床怀疑女患者输尿管结石时,又没膀胱充盈,可用腔内探头检查*2 Y8 i- B. G& p5 z2 胎儿医学网站,医学 看胎儿的顺序是，胎头一定要打圆，放在图像中央，病人多时通常做三个切面，丘脑标准面，小脑横切面，侧脑室面，找到胎头额面旋转探头90度再倾斜，就得到胎儿面部口、鼻冠状面，再顺着脊柱做纵切一直划到尾骨。左枕前位，看

19、胎儿唇部显示不清，可以让孕妇左侧卧位，同理，右枕前位，让孕妇右侧卧位，或者在孕妇体表抖动探头，让胎儿转换体位。在看胎儿脊柱时，孕周在20周左右，脊柱的冠状面可以大大提高诊断效率，而且也很准确。25周以上，脊柱就不大能冠状切面了。 黑白超胎儿脐带绕颈：1：先经颈背部正中纵切面观察颈背部皮肤有无压迹及压迹形状U、UU形等，2.如果发现有压迹，需要进一步证实，即可旋转探头横切颈部，以便显示胎儿颈部脐带长轴，此时需要把增益加到足够大，才能显示脐带管状结构，如果怀疑两周或以上，需要平行移动探头，显示颈周两个脐带管状结构。3：如果缺乏羊水对比或者与胎盘紧贴，头位时往往很难观察。可以充分利用体位，如左、右侧

20、卧位，甚至膝胸卧位，必要时用手法推移胎头，在羊水衬托下多能显示。 胎儿孕周的简洁粗略算法： 中晚孕的孕妇,胎儿双顶径是多少厘米,那么它大概就是多少月,例如,双顶径6.5cm.我一般直接就问,是不是6个半月左右。双顶径7.1cm,一般直接估计是不是刚到7个月左右.双顶径9cm,那就问是不是9个月左右啦.用这个方法快速判断胎儿大小是否符合孕周.胎儿FL长度也可以用类似的方法.中晚孕的胎儿股骨长度大概和孕月减去2差不多,比如7个月胎儿,FL应该大概是7减2等于5cm左右。9个月胎儿应该是9-2=7cm左右。用上面两个方法大概判断胎儿发育情况.非常快.呵呵.几乎一秒就可以得出结论.当然,具体精确的孕周

21、判断大家还是去计算公式把.呵呵,不过好象公式也是一个概率问题。* 对阑尾炎的诊断：医学网站,医学论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权4 H) : D- ! g$ 首先询问病史很重要，阑尾梗阻和细菌感染是急性阑尾炎的发病的重要因素。临床以转移性右下腹疼痛和全身感染中毒症状为主要特点。主要体征为右下腹麦氏点压痛和反跳痛。医生圈论坛医学社区) A# : V3 R% l然后先用腹部探头在右下腹髂血管前方（一般阑尾都位于该附近）探察有无肿大的阑尾，超声表现为条索状低回声，一端为盲端。盲肠，腰大肌对寻找阑尾也很有帮助。在静止的阑尾周围可见蠕动的肠管（动中取静）。阑尾周围局限

22、性积液时称此征象为“咖啡豆”征，是超声诊断阑尾周围脓肿的重要指征。再用高频探头（我们多选用腔内探头，扫查的范围广，而且紧贴皮肤）仔细观察，可以清晰查见肿大的阑尾的低回声增厚的管壁，扩张的管腔以及管腔内强回声的阑尾粪石等。医生圈论坛医学社区( t% j" P+ o/ U$ G0 ?: x如果髂血管前方未发现肿大的阑尾，要警惕异位阑尾。局部明显的探头压痛及反跳痛就很重要。如果阑尾位置偏后一些，可以让病人左侧卧位，加压探头，更容易找到阑尾。探头应该从右上腹到盆腔逐一扫查，不要漏诊。 阑尾炎诊断的补充：医权* |; h3 r& L! D( Z( x* q 1.右下腹痛的病人一般做阑尾区的时候，先找有没有腹膜反应，再在增强的腹膜处找阑尾，这样范围小多了。应常规用高频探头扫查，幅度要尽量的小，如发现异常包块，即应固定探头，看有没有变化，一般来说，阑尾的管径较小，容易和小肠混淆，但小肠在固定探头观察是都有蠕动，而发炎的阑尾一般不会变化； 2.小肠的肠壁柔软，而发炎的阑尾壁僵硬； 3.发现类似发炎的阑尾声像后，可让病人下床活动5-10分钟，如无明显变化，