高血压病诊治新思维

1、    高血压病诊治新思维         摘要：近年来大规模国际多中心临床试验的开展和心血管分子生物学研究的进展，高血压的诊治观念得到了更新。本文对其作一综述。关键词：高血压病；诊断；治疗；新思维中分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1001-8174(2000)06-0334-03New Concepts in the Diagnosis and Treatment of HypertensionLIU LingZHU Xu（The Second Departme

2、nt of Intenal Medicine,Yunnan Provincial Crop's Hospital,Chinese People's Armied Police Forces,Kunming 650111,China）Abstract：In recent years the concepts in the diagnosis and treatment of hypertension have got renew with development of grand scale international muticenter clinical test and r

3、esearch progress in cardiovascular molecular biology.Key words：Hypertension;Diagnosis;Treatment;New concepts当今，心脑血管疾病是我国人群死亡的重要原因之一，而高血压是中国最常见的心血管疾病。心血管危险因素与血压水平之间有着密切连续关系，及时诊断和规范控制高血压一直是全球医学界的重要研究课题。近年来随着大规模国际多中心临床试验的开展和心血管分子生物学研究的进展，高血压的诊断及治疗观念得到了更新，循证医学己成共识。1高血压的诊断与分类高血压的定义是人为的，因此，各国和世界卫生组织(WHO)、

4、国际高血压学会(ISH)所确定高血压正常值也有所不同，为了减少由此引起的混淆，WHO综合了国际上有关高血压诊治的最新大规模临床试验和流行病学研究资料基础上，刚制定出1999?WHO/ISH高血压指南1。我国卫生部委托高血压联盟组织国内行政管理、预防医学、心血管、肾脏、内分泌和妇产科专家，参考1999?HWO/ISH高血压指南，也于1999年10月撰写了中国高血压防治指南2，对我国的高血压病诊断、治疗标准进行了自1959年以来的第五次全面修改，本指南基本采用了1999?WHO/ISH高血压指南的诊断和分类标准。建议高血压的定义为：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压(SBP)140mmHg和/或

5、舒张压(DBP)90mmHg，既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊为高血压。WHO与ISH对高血压的诊断与分级见附表。此标准与在此之前数十年中高血压的概念有以下区别：(1)既往WHO的高血压诊断标准即>160/95mmHg，临界高血压标准即140/90160/95mmHg，而1999年WHO指南确定140/90mmHg即是不正常的，这一概念性的变化具有重要含义；(2)WHO和ISH认为1、2、3期这一术语有随病情进展的含义，为避免引起病人的恐惧及评价病情的片面性，不再使用过去的“期”，建议以“级”替代为好：(3)指南还将SBP140mmHg和DBP&l

6、t;90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将SBP在140149mmHg，DBP<90mmHg者列为临界单纯性收缩期高血压。通常人们测得的高血压均属偶测血压，偶测血压存在一定的局限性，只能代表被测者当时的血压状况，而不能反映全天的动态血压变化趋势，许多患者在诊断或医院内由医师或护士检查时偶测血压总是偏高，但24小时动态血压监测(ABPM)时血压正常即所谓的“白大衣”高血压，也称诊所高血压，采用ABPM可提供24小时期间多达数十次至上百次的血压测量数据，为了解患者全天的血压波动水平和趋势提供有价值的信息，对高血压的诊断有重要的意义。附表WHO和ISH血压水平的定义和分类(mmHg)收缩压

7、舒张压理想血压<120<80正常血压<130<85正常高高血压1401599099亚组：临界高血压14014990<942级高血压1601791001093级高血压180110单纯收缩性高血压140<90亚组：临界收缩期高血压140149<90     注：当收缩压和舒张压处于不同类型时，取较高的类型。2高血压的治疗3415。此外，现己证实两种药物在抗增殖、减少尿白蛋白等方面有协同作用67=24小时平均降压值/每小时血压降低值的标准差。谷峰比只考虑了降压作用的两个点(即谷与峰效应)，而不

8、能观察降压的一天内所有的变化情况，因而有一定的局限性，而SI能真正地表达药物的实际效果内涵。此外，时间药物治疗把高血压治疗推入一个新的阶段。高血压病人的24小时血压变化基本与正常人相同：早晨血压很快上升，下午有另一个高峰，夜间下降。时间药物治疗是根据24小时生物节律的不同，病情不同，使体内药物浓度不同，达到最佳的疗效和最大安全性，目前此治疗正在进行大规模的临床试验，有待进一步的研究。近年来随着对高血压诊断及治疗观念的更新及新型抗高血压药物的研究，给广大高血压患者带来了福音。作者简介：柳玲(1974-)，女，云南昆明人，学士，住院医师，主要从事心血管及呼吸系疾病研究。柳玲（武警云南总队医院内二科

9、，云南 昆明 650111）朱旭（武警云南总队医院内二科，云南 昆明 650111）参考文献：1WHO/ISH guidlines for the management of HypertensionJ.J Hypertension,1999,17：151.2中国高血压防治指南J.高血压杂志，2000，8(1)：94-102.3Hermsmeyer K,Miyagawa K.Novel concept in Ca2channel selectivityJ.J Hypertension,1997,15(Suppl 3)：5.4Simunic M,Rumboldt Z,Ljutic D,et al

10、.Ramipril decreases chlorthalidone-induced loss of magnesium and potassium in hypertensive patientsJ.Clin Pharmacol,1995，35：1150.5Epstein M,Bakris G,Newer approaches to antihypertensive therapy use of fixed-dose combination therapyJ.Arch Inten Med,1996，156：1969-1978.6Ruschitzlka FT,Noll G,Luscher TF,Co