急性腹泻—中西医结合

1、急性腹泻导言我喝了一杯啤酒拉肚子了，我吹空调拉肚子，我吃了没洗的水果拉肚子了，不知什么原因我拉肚子了。可是人们对腹泻又有多少了解呢？由于缺乏了解，人们没有把它当成一种疾病，只是“头痛医头，脚痛医脚，腹泻止泻”。然而在世界范围内，腹泻是婴儿最主要的死亡的原因。如果偶尔拉肚子，也不轻易生病，或不生大病，说明你的身体灵敏度非常高，是机体的一种自我保护机制。如果造成肠液的大量丢失，出现电解质紊乱（尤其是低钾血症），造成全身不适或影响正常生活，就要进行医学干预了。此外，如果腹泻持续不止或伴有脓血便，剧烈呕吐或高热，应到医院立即就诊。今天就让我们一起去了解急性腹泻。急性腹泻的有关大体解剖我们都知道急性腹泻

2、就像家常便饭随时发生在某个不经意的瞬间，其主要涉及到消化系统的内容。下面将有我带大家一起学习消化系统的大体解剖。 首先，消化系统是人体八大系统之一，是由消化道和消化腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。消化系统的基本功能是食物的消化和吸收，供机体所需的物质和能量，食物中的营养物质除维生素、水和无机盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪

3、和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。在消化过程中包括机械性消化和化学性消化两种形式。食物经过口腔的咀嚼，牙齿的磨碎，舌的搅拌、吞咽，胃肠肌肉的活动，将大块的食物变成碎小的，使消化液充分与食物混合，并推动食团或食糜下移，从口腔推移到肛门，这种消化过程叫机械性消化，又叫物理性消化。化学性消化是指消化腺分泌的消化液对食物进行化学分解而言。由消化腺所分泌的种消化液，将复杂的各种营养物质分解为肠壁可以吸收的简单的化合物，如糖类分解为单糖，蛋白质分解为氨基酸，脂类分解为甘油及脂肪酸。然后这些分解后的营养物质被小肠（主要是空肠）吸收进入体内，进入血

4、液和淋巴液。这种消化过程叫化学性消化。了解消化系统的重要功能之后，我们在看下它的具体结构组成，请随我一起看图。上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。口腔由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的刺激后，口腔内腺体即分泌唾液，嚼碎后的食物与唾液搅和，借唾液的滑润作用通过食管，唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物，能将淀粉分解成麦芽糖。咽是呼吸道和消化道的共同通道，咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路，可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。食管是一长条形的肌性管道，全长约2530厘米。食管有三个狭窄部，这三个狭窄部易滞留异物，也是食管癌的好发部位。食管的

5、主要功能是运送食物入胃，其次有防止呼吸时空气进入食管，以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。胃分为胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分，胃的总容量约10003000毫升。胃壁粘膜中含大量腺体，可以分泌胃液，胃液呈酸性，其主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶等。胃液中的胃蛋白酶将蛋白质初步消化，胃能吸收部分水、无机盐和酒精。十二指肠为小肠的起始段。长度相当于本人十二个手指的指幅(约2530厘米)，因此而得名。十二指肠呈C型弯曲，包绕胰头，可分为上部、降部、下部和升部四部分。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶和胆汁的分泌，为蛋白质的重要消化场所等。胰液和肠液中的酶将蛋白质分解为氨基酸，将淀粉分解为葡萄糖，

6、将脂肪分解为脂肪酸和甘油。急性腹泻的病变主要发生在下消化道，现在让我们一起看下下消化道的宏观世界。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。空肠起自十二指肠空肠曲，下连回肠，回肠连接盲肠。空肠、回肠无明显界限，空肠的长度占全长的2/5，回肠占3/5，两者均属小肠。空肠、回肠的主要功能是消化和吸收食物。大肠为消化道的下段，包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。成人大肠全长1.5米，起自回肠，全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便，吸收少量水、无机盐和部分维生素。那么，以上就是消化系统的大体解剖学知识，微观世界下又是怎样的呢？稍后我们将为大家一一解疑。

7、肠道的组织学结构为什么急性腹泻最常发生在下消化道？看完肠道微观下的组织学结构，大概就能回答这个问题了。通过刚才的学习，我们知道小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约56米，张开有半个篮球大，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。其管壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜构成。其结构特点是管壁有环形皱襞，黏膜有许多绒毛，绒毛根部的上皮下陷至固有层，形成管状的肠腺，其开口位于绒毛根部之间。绒毛和肠腺与小肠的消化和吸收功能关系密切。 最里面这层是黏膜层。小肠腔面的环行皱襞从距幽门约5cm处开始出现，在十二指肠末段和空肠头段极发达，向下逐渐减少，至肠中段以下基本消失。粘膜表面还有许

8、多细小的肠绒毛，是由上皮和固有层向肠腔突起而成，长0.51.5mm，形状不一，以十二指肠和空肠头段最发达。绒毛于十二指肠呈叶状，于空肠如指状，于回肠则细而短。环行皱襞和绒毛使小肠表面积扩大2030倍，总面积达20m2左右。绒毛内部有毛细血管网、毛细淋巴管、平滑肌纤维和神经网等组织，平滑肌纤维的舒张和收缩可使绒毛作伸缩运动和摆动，绒毛的运动可加速血液和淋巴的流动，有助于吸收。小肠的运动形式有分节运动，蠕动，移行性复合运动。绒毛根部的上皮下隐至固有层形成管状的小肠腺，故小肠腺与绒毛的上皮是连续的，小肠腺直接开口于肠腔。肠腺的细胞有柱状细胞、杯状细胞、潘氏细胞和未分化细胞。柱状细胞和内分泌细胞与绒毛

9、上皮相似，接近绒毛的柱状细胞与吸收细胞相似，绒毛深部的柱状细胞微绒毛少而短，不形成纹状缘，有人认为有分泌作用。小肠绒毛增大了小肠内壁的表面积，如果把所有的绒毛展开，其面积可以覆盖半个网球场，巨大的表面积使营养物质能够在12小时内得以迅速吸收。这里是黏膜下层，黏膜下层为疏松结缔组织，含较多血管和淋巴管。十二指肠的黏膜下层内有十二指肠腺，为复管泡状的黏液腺，其导管穿过黏膜肌开口于小肠腺底部。此腺分泌碱性黏液（pH8.29.3），可保护十二指肠黏膜免受酸性胃液的侵蚀。最近研究表明，人十二指肠腺尚分泌尿抑胃素，释入肠腔，具有抑制胃酸分泌和刺激小肠上皮细胞增殖的作用。肌层：由内环行与外纵行两层平滑肌组成

10、。外膜：除十二指肠后壁为纤维膜外，小肠其余部分均为浆膜。而大肠，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，是对食物残渣中的水液进行吸收，而食物残渣自身形成粪便并有度排出的脏器。是人体消化系统的重要组成部分，为消化道的下段，成人大肠全长约1.5m，起自回肠，包括可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠在外形上与小肠有明显的不同，一般大肠口径较粗，肠壁较薄，盲肠和结肠还具有三种特征性结构：1、在肠表面，沿着肠的纵轴有结肠带，由肠壁纵行肌增厚形成；2、由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋；3、在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起称肠脂垂。病从口入，饮食等各种原因造成肠黏膜或者大肠内菌群

11、失调是造成急性腹泻的主要原因。消化管黏膜面经常受到各种细菌、病毒、寄生虫（卵）级其他大分子有害物质的侵袭，其中大多能被胃酸消化酶以及潘氏细胞分泌的防御素和溶菌酶所破坏，其余的则以原形排出体外或受到消化管的淋巴组织的抵御。另外，大肠内有许多细菌，这些细菌主要来自食物和大肠内的繁殖。大肠内的酸碱度和温度对一般细菌的繁殖极为适宜，故细菌在此大量繁殖。细菌中含有能分解食物残渣的酶，对食物残渣中的糖类和脂肪的分解称发酵作用，其分解产物有单糖、醋酸、乳酸、二氧化碳、氢气等。如这类产物很多，就会刺激大肠而引起腹泻。对蛋白质的分解称为腐败作用，其分解产物，除肽、氨基酸、氨等外，还有多种具有毒性的物质，如吲哚、

12、酚等，这类物质产生后，一部分被吸收入血到肝脏解毒，另一部分则随粪排除。大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素和维生素K。人体大肠内细菌构成一个巨大而复杂的生态系统，对于维持人体正常的内环境稳定具有十分重要的作用。首先，大肠内细菌来源于空气和食物中的细菌，它们经口腔进入消化道，由于结肠缓慢运动，温度和pH合适等，使细菌得以在这里大量繁殖。大肠内的菌群组成在正常情况下是稳定的，微生物之间的相互作用是调节结肠固有菌群的重要因素。肠道菌群还能产生各种物质抑制其他菌种生长，甚至以此作为自身调节的方式，控制自身生长，如大肠菌素和短链脂肪酸等，都具有抑制细菌繁

13、殖的作用。肠道的组织学结构就介绍到这里，后面将由别的老师介绍急性腹泻的生理知识。肠道生理功能人体所需的营养物质来源于食物，而食物不能由人体直接吸收和利用，必须由消化系统分解成小分子物质，其消化方式有两种，机械性消化和化学性消化。食物经过消化后，才能通过消化道黏膜的上皮细胞吸收，进入血液循环供组织利用。在人体中，肠道是消化道的重要组成部分。一、肠道平滑肌的生理特性肠道均是由平滑肌构成，消化道平滑肌具有肌肉组织的一般生理特性， 如兴奋性和收缩性，同时又有自己的特点。（一）一般生理特性1、舒缩迟缓2、自动节律性收缩3、紧张性4、富于伸展性5、对机械牵张、温度和化学刺激较敏感（二）电生理特性二、肠道消

14、化腺的分泌功能消化腺分泌消化液是腺细胞的主要活动过程，消化液的主要作用：1、消化酶催化食物中的各种成分的分解；2、为各种消化酶提供适宜的ph环境；3、稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于吸收；4、保护消化道黏膜免受理化因素的损伤。三、消化道的内分泌功能（一）胃肠内分泌细胞1、开放型细胞2、闭合型细胞（二）胃肠激素1、调节消化道运动和消化腺分泌2、调节其他激素的释放3、营养作用四、小肠内消化小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段。食糜将受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化以及小肠运动的机械性消化。营养物质在小肠被彻底分解，而且吸收过程也主要在小肠进行和完成。五、大肠的功能大肠内没有重要的消化

15、活动。主要生理功能：1、吸收水和电解质，参与机体对水、电解质平衡的调节；2、吸收结肠内微生物产生的维生素b和k；3、完成对食物残渣的加工，形成粪便，并暂时储存，最终排出体外。急性腹泻的病理生理学肠道内水、电解质的正常吸收和分泌小肠和大肠都具有高效吸收水分的能力。人体的小肠每天要接受大约10 L的液体,它们来自唾液腺、胃、胰腺、胆囊和经口摄入的食物。小肠会吸收其中90%的水分,其中仅有10%左右的水分进入结肠(1L)。结肠继续吸收剩余水分的90%,那么只有约100ml的水分经粪便排出体外。结肠最大吸收水分的能力45L/日。急性腹泻的发病机制可能是肠道吸收能力的下降,或是分泌功能的亢进,或是肠腔内

16、渗透压过高,还可能是肠道动力的改变。病理生理学分类1.炎症性腹泻：病原微生物破坏了肠道黏膜屏障,肠黏膜受损导致炎性细胞渗出。临床上会出现黏液血便,便量通常增加不多,伴下腹部绞痛和排便急迫,少见的症状还有发热甚至休克。受累及的肠道往往是结肠,实验室检查粪便常规中可以看到红、白细胞。2.非炎症性腹泻：病原微生物并没有破坏肠道黏膜,而是通过其外毒素刺激肠道分泌水分和电解质。还有情况是摄入了难以被肠道吸收的物质使肠内渗透压增高导致腹泻。临床上这类腹泻通常是水样泻,没有血便或黏液便。往往是小肠受累,实验室检查粪便常规没有红、白细胞。病因1、肠粘膜吸收功能减损：热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻等均有肠粘膜病变

17、，可见肠绒毛变形，比正常粗短或萎缩，微绒毛杂乱或消失。成人乳糜泻在国内极少见，是一种先天性肠吸收障碍，又称麦胶性肠病，可能因为某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全，产生对肠粘膜有毒的醇溶性麦胶蛋白所致。2、肠粘膜面积减少：小肠被手术切除超过全长的75%或剩答卷肠段少于120cm可致短肠综合征，各种营养物质的吸收均不完全。回肠末段被切除或病损时，胆盐重吸收障碍，总量减少，可致脂肪吸收不良。3、菌群失衡：也属于盲袢综合征的性质，细菌分解结合胆盐，影响微胶粒形成，引起脂肪泻。4、肠粘膜阻性充血：多见于门静脉高压和右心衰竭，肠粘膜充血水肿可引起吸收不良和腹泻。5、先天性采取吸收障碍：以先天性氯泻最为典型

18、，但此病罕见。6、吸收不良性腹泻的特点： 禁食可减轻腹泻;肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。急性腹泻诊断学正常人一般每天排便一次，个别人每2-3天排便一次，或每天2-3次。正常粪便成形，日量150-200克，水分占150ml左右。在便秘时，由于粪便堵塞于直肠腔内，刺激直肠黏膜，可有排便次数增加，且伴有里急后重感，不能称之为腹泻。一、诊断标准粪便性状改变：变稀完全水样，或伴有不正常成份（粘液、粘液血、血水、米泔水、浓血等）；大便次数不正常：一般每日3次或3次以上为不正常；上述两条标准必须兼备，缺一不可。根据病程，腹泻有急、慢性之分。病程2周以内为急性腹泻；病程在2周至2个月为迁延性腹泻；病程在2个月以上为慢性腹泻。二、诊断思路物中毒病毒 细菌 寄生虫 真