护理体会静脉留置针在新生儿科的应用观察

1、护理体会静脉留置针在新生儿科的应用观察          静脉输液是临床护理治疗与支持的重要手段,静脉留置针(也称套管针)现已广泛地应用于临床1。我科于2002年7 月开始使用了该技术,为治疗患病新生儿发挥了良好的作用。现将本科室应用该技术的情况及护理体会总结如下。      1临床资料自2002年7月至2003年7月共为124例患儿使用了浅静脉留置针。年龄最小5h,最大28d,体重<1500g39例,> 1500g的85例;其中早产儿24例,

2、肺炎30例,肺炎伴心衰9 例,重度窒息伴颅内出血及窒息后综合征34例,营养不良9 例,先天性梅毒3例,剥脱性皮炎5例,腹泻伴脱水8例,肺泡透明膜病变2例。留置时间为28d,平均5d。      2材料与方法      2.1选择留置针的型号选择型号合适的静脉留置针至关重要。论文发表网的笔者使用的是美国BD公司生产的24GA静脉留置针。该产品具有柔韧性好、可随血管形状弯曲、刺激性小的特点。      2.2准备用物美国BD公司生产的24GA静脉留置

3、针1条,3M无菌敷料1块,一次性注射器1付,其余用物同静脉输液。      2.3操作方法操作前充分洗手,使患儿卧于舒适的位置,然后选择合适的穿刺部位进行穿刺。接着取出头皮静脉留置针,按无菌操作再取一次性无菌注射器抽生理盐水10ml,将针头与一次性输液器的头皮针头交换(头皮针头为412512)。将头皮针连接肝素锁,排气后备用。在四肢血管中穿刺时在血管上方6cm 扎止血带,也可以选择患儿较粗直的头皮静脉。注意避开静脉瓣、疤痕及皮损处。按常规消毒皮肤,用2%的络合碘从穿刺点向周围螺旋状消毒,范围为8cm×8cm以上,再用75%酒精脱碘,待

4、干。再次排气,右手拇指与食指持针翼,多点面朝下, 针尖斜面向上,以20度角缓慢进针。见回血后降低进针角度5 10度,再进针0.2cm,拔出针芯0.81.2cm,将软管全部送入,穿刺四肢血管时则松开止血带,缓慢推注生理盐水或边推边抽回血,以确定穿刺成功。左手固定针翼,右手将针芯全部拔出。用透明3M无菌敷料固定针头。注意覆盖时从中心向边缘压平,避免有空气形成细菌居留地引起静脉炎。最后,应注明留置时间、日期,并固定三叉接口;连接密闭式输液装置,调节输液速度。      2.4置管后的护理心理护理:向患儿家属做好宣教、解释工作,赢得家属的理解和支持。&

5、#160;     3并发症的观察、护理及预防      3.1静脉炎引起静脉炎的原因主要有:导管过粗、材料过硬、无法吸收的微粒物质、输注刺激性强的药物。无菌观念不强,操作前洗手不彻底,敷料污染或潮湿。留置时间过长。具体表现为穿刺点及静脉上方出现红、肿、痛,静脉变硬,有时可见穿刺点有脓性分泌物,严重者可导致发烧,多见于留置后第2 天。一旦发现应立即停止在该处输液,局部热敷,取分泌物做培养,局部涂抗生素软膏。预防措施:操作前充分洗手,穿刺部位彻底消毒,严格无菌技术操作。选择柔软材料的留置导管,避开关节部位;

6、选择留置针型号直径与静脉相适应的导管。输注刺激性强的药物应选择粗大的静脉并减慢输液速度,过后充分冲管。对于出汗、潮湿、污染的敷料应及时更换,并消毒穿刺点。掌握好留置时间可有效预防静脉炎的发生。留置时间过长的患儿应及时拔管,一般最长不超过8d。      3.2渗出和/或组织坏死原因:由于静脉破损、导管固定不良、患儿躁动而脱出静脉或输液速度过快、输液时间过长、静脉通透性改变而引起。表现为局部肿胀、皮肤绷紧、透亮,血循环差。刺激性强的药物渗出可致组织坏死,回抽无回血。处理:应立即停止输液,拔管,进行冷热湿敷。预防方法:提高穿刺技术,稳定固定。 输液

7、时密切观察,发现问题及早处理。使用微量输液泵可有效控制输液速度,防止渗出和/或组织坏死。      3.3导管堵塞原因:由于血液或药物在导管内形成栓子,或导管打折、卷曲而造成堵塞。表现为冲管有阻力,甚至无法冲管,滴注困难,不能抽回血。此时,唯一的办法便是拔管。预防措施:及时封管,严格遵守封管原则,采用正压封管法。随时观察输液情况,及时加药,保证输液通畅。防止肢体屈曲或压迫。 尽量避免肢体过度活动。      4讨论静脉留置针的应用为门诊长期注射青霉素钠建立了静脉通道。留置时间最长为8d,其中1例

8、为先天性梅毒患儿,留置 5d后局部无红肿,患儿舒适,顺利出院。1例早产儿住院27d, 共穿刺5次,平均每次留置5.4d,同时输入多巴胺及静脉营养液,需建立两条静脉通道,由于多巴胺具有收缩皮肤粘膜血管的作用,可引起输液静脉局部苍白,渐至发红,损伤静脉,不能长期输注在1条静脉上,须定时更换。静脉留置针既为患儿输注抢救药物提供了积极有效的静脉通道,又克服了金属头皮针不易保留的特点。对于需保持安静的患儿既能减少刺激,防止加重病情,同时也降低了低体重儿、早产儿因反复穿刺、开启暖箱而造成保暖差。经实践,笔者认为静脉留置针选择的最佳部位为头皮正中静脉及左、右颞浅静脉,其次是大隐静脉、足背静脉及肘正中静脉,这些部位血管粗直、弹性好、血流丰富,且易于固定,而手背静脉及关节活动度较大的部位不易于固定,易造成软管脱出发生局部渗出。      留置针具有以下优点: 减少医护工作量。为患儿输注抢救药物建立有效的静脉通道。减少患儿因反复穿刺而带来的痛苦。节省费