第六章截肢的康复

1、第六章 截肢的康复学习要求一、 熟悉1截肢的定义、目的和原因2截肢平面的命名和选择原则二、 掌握1残肢的评定内容和方法2残肢的康复治疗内容和方法三、 了解1. 假肢的评定、安装和训练内容精要截肢是指肢体全部或部分的切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。截肢的目的是切除已失去生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体，并通过残肢训练和安装假肢，代替和重建已切除肢体的功能。创伤、肿瘤、周围血管疾病和感染是截肢的主要原因 截肢平面主要是依据解剖学部位命名，包括上肢截肢和下肢截肢，如前臂截肢、大腿截肢等等。截肢最重要的原则是在满足截肢手术需要的情况下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大限度的

2、发挥。上肢截肢应尽可能保留残肢长度。如肩部截肢尽可能保留肱骨头；上臂截肢尽量保留残肢的长度；能作肘关节离断的一定不能作上臂截肢，肘关节离断是理想的截肢部位。前臂截肢也应尽量保留残肢长度，残肢越长，旋转功能保留得也就越多。当残肢长度保留80%，残肢旋转活动角度为100%，残肢长度保留55%，残肢旋转活动仅为60%，残肢长度保留35%，残肢旋转活动角度为00。与前臂截肢相比腕离断是理想的截肢部位。手部截肢应尽可能保留手指长度，尤其是拇指的长度。截肢康复的目的是尽量减轻截肢者的心理创伤，尽快地促进残肢定型，防治并发症，早期安装假肢，帮助截肢者早日回归社会。截肢者康复协作组由外科医生、康复医生、护士、

3、物理治疗师、作业治疗师、假肢制作技师、心理医生、社会工作者和截肢者本人组成。理想的康复流程是：截肢前心理治疗和假肢咨询截肢手术或非理想残肢矫治手术残肢康复训练和并发症处理假肢处方安装临时假肢临时假肢功能训练及初评安装正式假肢假肢适配检查假肢装配后功能训练终期适配检查和功能评定。截肢的康复评定包括全身状况评定、残肢的评定和假肢评定。残肢评定涉及残肢的外形、长度、皮肤情况、残肢的肌力和关节活动度，残肢有无畸形，有无残肢痛和幻肢痛；假肢的评定分为临时假肢和正式假肢的评定，主要内容为接受腔评定、对线的评定和悬吊能力的评定。对于上肢假肢还应评定假手的开合功能，协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力的情况

4、；对于下肢假肢应进行步态的评定。通过评定开出相应的处方，如为增强肌力、改善关节活动度和增强全身体力等的运动治疗或作业治疗处方；促进残肢肿胀消退、软化瘢痕的物理治疗处方；术后即装假肢、临时假肢或永久假肢的处方；穿戴假肢后的康复训练处方等。 截肢的康复分为截肢前康复和截肢后康复。截肢前康复包括关节活动范围训练、肌力训练和ADL训练。截肢后康复包括心理治疗、良肢体位、残肢皮肤护理、避免残肢肿胀、肌力训练、关节活动训练和ADL训练。截肢对患者的心理创伤很大，其心理状态的变化一般经历震惊、回避、承认和适应四个阶段。应根据患者的心理变化情况，采取有针对性的心理治疗。术后残肢极易出现关节挛缩畸形，大腿截肢容

5、易出现髋关节屈曲外展畸形，因此大腿截肢后理想的良肢位是髋关节保持伸展、内收位。小腿截肢容易出现膝关节屈曲畸形，小腿截肢后正确的体位是保持膝关节的伸直位。术后应做好残肢皮肤护理，保持清洁和干燥，防止皮肤擦伤、水疱、汗疹，真菌或细菌的感染。为了避免术后残肢肿胀，应尽早采用弹性绷带包扎技术或硬绷带包扎技术。弹性绷带包扎技术是促进残肢定型的最普通、最重要的方法。肌力训练和关节活动范围训练是残肢康复的重要内容，小腿截肢应加强股四头肌的肌力训练和膝关节活动范围训练；大腿截肢应加强臀大肌、髋关节内收、外展肌的肌力训练和髋关节的屈伸训练。 残肢皮肤瘢痕和破溃、骨外突、关节挛缩、残肢痛和幻肢痛是残肢常见的并发症。残肢皮肤瘢痕和破溃的处理分为两方面，一是修整接受腔等，二是创面换药、进行紫外线、超短波等物理治疗。严重的残端骨外突需要手术治疗。预防残肢关节挛缩最有效的方法是术后尽早进行功能训练，维持关节的活动。关节挛缩出现后，可进行主动和被动的关节活动、严重者需手术治疗。残肢痛和幻肢痛的治疗包括局部超短波、低中频电的治疗、使用镇痛药物及三环类抗抑郁药。 假肢分为临时假肢和正式假肢。假肢的优点是减少残肢肿胀、加速残肢定型；缩短卧床时间、减少卧床并发症，早期下地训练，预防关节挛缩，使患者早日回归社会。临时假肢和正式假肢的训练基本相同，分