磁共振对膝关节激素性骨梗死的诊断价值

1、磁共振对膝关节激素性骨梗死的诊断价值中国医药指南2010年2月第8卷第5期GuideofChinaMedicine,February2010,Vo1.8,No.5医杂志,2007,20(18):16131614.6】CvorovicL,DeficD,ProbstR,eta1.PrognosismodelforpredictinghearingrecoveryinidiopathicsuddensensorineuralhearinglossJ.OtolNeurotol,2008,29(4):464469.论着l257Hikita-WatanabeN,KitaharaT,HofiiA,eta1.

2、TinnitusasaprognosticfactorofsuddendeafnessJ.ActaOtolaryngol,2010,130(1):7983.8】王树辉,任基浩,卢永德,等.突聋患者血浆内皮素和血清一氧化氮的测定J】.中国医师杂志,2005,7(4):449-451.磁共振对膝关节激素性骨梗死的诊断价值陈迅琴越周宙【摘要】目的探讨膝关节激素性骨梗死的MRI表现.方法回顾性分析5例因大量应用激素引发膝关节骨梗死的MRI表现.结果5例共发现23个病灶:股骨下端14个,胫骨上端9个.MRI表现:6个病灶边缘表现出”单环征”;4个病灶边缘表现出”三环征”,其中7个病灶呈”地图样”.结论激

3、素性骨梗死为多发病灶,且MRI表现有特点,MRJ检查可以早期诊断.【关键词】骨梗死;激素;磁共振成像中图分类号:R445.2文献标识码:B文章编号:1671-8194(2010)05-0025-03MillDiagnosisofCorticosteroidinducedBoneInfarctionintheKneeCHENXun,QINYue,ZHOUZhou(Departmentof.YangquanFirstPeopleSHospital,Yangquan04500&China)【Abstract10bjectiveToanalyzetheMRIcharacteristicsofc

4、orticosteroidinducedboneinfarctionintheknee.MethodsTheMRIappearancesof5casesofcorticosteroidinducedboneinfarctioninthekneewereretrespectivelyanalyzed.ResuRsTotal23boneinfarctionswerefound,14werelocatedinthedistalfemur,9intheproximaltibia,MRlshowedmoderatesinglelinesignintherimof6foci,triplelinesigni

5、ntherimofother4foci,andgeographicshapein7ofthem.ConclusionCorticosteroidinducedboneinfarctioninvolvesmultiplesiteswithcharacteristicMRImanifestation.IKeywordsIBoneinfarction;Hormones;Magneticresonanceimaging骨梗死是指由于干骺端或骨干的骨细胞及骨髓细胞结构供血中断从而发生缺血坏死引起的病理改变.常见的病因是潜水减压所致,故通常又称潜水减压病.非潜水性骨梗死极少见,文献报道很少.本文回顾性的总

6、结,分析5例因大量应用激素引发膝关节骨梗死的MRI表现,旨在提高对本病的认识和MRI诊断水平.1材料与方法1.1一般资料5例患者中,男2例,女3例,年龄2956岁,平均43.4岁.5例患者均有大剂量激素应用史,激素剂量平均250mg/d,疗程2-8周.均于用药5-8个月后出现膝关节疼痛症状.1.2仪器设备使用GESignaO.5TMR机,扫描序列和参数:用膝关节表面线圈做冠状位和矢状位扫描,常规采用TwI(TR400-600ms,TE9-30ms),T2WI(TR2000-4000ms,TE80-100ms)和T2wI脂肪抑制(TR4500ms,TE80ms,TI100).扫描方位:矢状面Tw

7、I,TWI和STIR序列;冠状面T】WI和STIR或T2WI序列.2结果5例患者9个膝关节,16个骨骼受累,共23个病灶,其分布为:股骨下端14个,胫骨上端9个.在TWI上,病变中心呈等信号;信号均匀者4个,其余信号不均匀,内有散在点片状短T信号.在TWI上病变中心多呈低,等,高混杂信号.6个病灶边缘表现出”单环征”,即病灶边缘呈环状长T,长T:信号,病灶中央在T,WI呈均匀或不均匀的高信号,压脂TWI呈低信号或不均匀的高信号.4个病灶边缘表现出”三环征”,即病灶边缘由外向内在TWI呈低一高一通讯作者:Email:xun7788yeath.corn低3层信号,TWI呈高?低-高3层信号,病灶中

8、央在TWI呈均匀或不均匀的高信号,压脂T:WI呈以高信号为主的混杂信号.其中7个病灶可见大片样”地图样”表现(见图1,2).其中2例患者经手术穿刺活检见正常骨髓组织消失,光镜下可见大片状无细胞结构的坏死组织,部分脂肪坏死,纤维组织增生.3讨论骨梗死的病理改变:骨干的髓质或皮质局部供血中断引起细胞的死亡称为骨梗死.骨梗死病因较多,文献报道有老龄(多数由于动脉粥样硬化),镰状细胞贫血,Gaucher,潜水病,感染,辐射,胰腺炎,血管炎及化学治疗等.据日本大规模流行病学调查发现,糖皮质激素治疗和酗酒是当前骨梗死最主要的危险因素,约90%的患者与之有关.其发病机制普遍认为是骨组织局部血循环障碍导致骨细

9、胞死亡,主要有以下几种因素:机械性血管中断,血栓形成和栓塞,血管壁的损伤或受压,静脉闭塞等.有文章报道,激素所致骨梗死往往为多发,而外伤所致的骨梗死往往在外伤肢体的同侧部位.骨梗死好发于四肢长骨,骺端和干骺端,通常为多发,且对称,但偶尔单发.多见于股骨下段,胫骨上段,因四肢长管状骨的骨髓具有丰富的脂肪组织,髓腔内的营养血管细小,分支稀少,易引起脂肪栓塞导致骨髓缺血坏死】.骨梗死发生过程分为急性期,亚急性期及慢性期t即以细胞坏死为特征的骨死亡阶段和以血管再生,骨化再生,死亡骨小梁被吸收为特征的骨修复阶段.不同的病理阶段反映在影像学上表现不同.MRI是目前诊断骨梗死最敏感的非创伤性方法,是早期发现

10、,早期诊断骨梗死较准确有效的方法.特别是早期平片为阴性改变的阶段,山西省阳泉市第一人民医院影像科(045000)着中国医药指南2010年2月第8卷第5期GuideofChinaMedicine,February2010,Vo1.8,l史位股骨下端及胫骨上端可见”地B:STIR矢状位病变边缘呈”三环征”C:T冠状位也可见”三环征”,胫骨病变边缘呈低-高.低”5.sg图1患者男性,46岁,左膝关节疼痛1个月余,6个月前曾有大剂量激素应用史显示股骨及胫骨可见多发”地图样”梗死灶,中心呈等信B:TwI冠状位可见多发混杂信号”地图样”梗死灶,边缘可见硬化讳信号带图2患者男性,54岁,左膝关节疼痛半月余,

11、10个月前曾有大剂量激素应用史多层次地反映梗死的范围,部位.典型骨梗死急性期局MRTWI呈中等至高信号,T:WI呈高信号,反映梗死I中,而病灶边缘充血水肿呈长T.,长T信号.亚急性期,死灶的中央部分信号与正常骨髓信号相似或低,T:WI俎织相似或略高信号,与正常骨髓组织间有宽窄不等环.信号,反映病灶边缘充血水肿骨髓水肿.慢性期梗死以环状,蜿蜒状清楚锐利的长T,短T低信号带,表“【4】,有时也可表现为”双线征”l6或”三环征”_6】,勾芽及纤维,血管增生,死骨吸收和新骨形成的病理基型的MR表现为骨髓内”地图样”改变,境界清楚锐利,司形态的小灶性病灶.根据骨梗死的病理演变,经常出现不典型的病灶:小灶

12、性规则长T,短信号,反映骨梗死灶时间较久,并出现钙化和纤硬化.关节软骨下骨小坏死灶,发生于关节软骨下骨骨髓内,小灶状不规则异常信号,边缘硬化不规则,呈短T信号,中心多长T,长T:不均匀信号,应注意与邻关节囊肿,退变性囊肿及剥性骨软骨炎鉴别.骨髓水肿样改变:非创伤性骨髓水肿可能是?梗死的早期改变.发现骨梗死时应注意关节腔积液的问题,正常时,关节腔内有:量液体,发生动脉梗死时由于局部静脉回流障碍而使积液量增多,M显示病变关节腔内T:wI呈高信号.关节腔积液也是临床造成疼痛的因.骨梗死多合并关节腔积液,本组5例中有3例6个部位可见关中国医药指南2010年2月第8卷第5期GuideofChinaMed

13、icine,February2010,Vo1.8,No5积液.激素所致骨梗死在膝关节中以多发病灶,MRI表现多样为特点;MRI不仅能早期诊断本病,而且能清晰显示各种病灶,能较准确反应骨梗死各阶段的病理变化,对本病的诊断有重要意义.所以,对于x线平片难以定性或临床高度怀疑有骨梗死的患者应行MRI检查,以便及早确诊.参考文献1马洪舟.骨梗死MRl检查价值分析JJl医学理论实践,2005,18(4):428430.2程克斌,屈辉.骨梗死的病理和影像学研究进展J1_中华放射学杂志,2004,38(3):3l9-320.论着l27DongY,WuZH,FanGG,eta1.Expermentalinve

14、stigationofCTperfusiononsteroidinducedfemoralheadnecrosisJ.ChinJMedImagingTehnol,2004,20(2):199202.张庆海,李瑞祺,肖越勇,等.激素性骨梗死在膝关节MRI的特点J1.中国医学影像技术,2005,21(7):10651066.孙西和,王斌,刘云秀,等.非潜水性骨梗死的平片与MRI的对照分析J.潍坊医学院学报,2002,24(3):161162.张雪梅,马玉山.激素所致罕见部位骨坏死影像学分析J.中华放射学杂志,2004,38(3):240243.AbdelwahabIF,KleinMJ,Herman

15、nG,eta1.Angiosarcomasassociatedwithboneinfarcts(Review)J.SkeletalRadiol,1998,27(4):546551.瑞芬太尼预处理对脑缺血/再灌注大鼠脑组织MDA含量I:ISOD活性的影响贾丽玲曹定睿张维智李岩范兴君【摘要】目的观察瑞芬太尼预处理对脑缺血/再灌注(I/R)大鼠丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性的影响,以探讨其脑保护作用的机制.方法成年Wistar大鼠54只随机分为3组假手术(Sham)组,缺血/再灌注(IR)组和瑞芬太尼预处理(Rem)组,每组18只.采用大鼠4条血管阻断方法制备大鼠全脑I/R模型,

16、各组在大鼠脑缺血l5min后,设再灌注6,l2,24h组,相应时间点检测各组脑组织MDA含量和SOD活性,光镜下观察脑组织病理变化.结果与Sham组比较,IR组MDA含量明显升高,SOD活性明显降低(P均<0.05),与IR组比较,Rem组可显着减少大鼠脑I/R损伤后MDA含量,提高SOD活性(P均<0.05).结论瑞芬太尼预处理对大鼠脑I/R损伤有一定的保护作用,其机制可能与抑制自由基损伤有关.【关键词】脑缺血/再灌注;丙二醛;超氧化物歧化酶;瑞芬太尼中图分类号:R614文献标识码:B文章编号:1671-8194(2010)05-0027-03EffectsofRemifenta

17、nilPretreatmentontheBrainTissueMDAConcentrationandSODActivityinRatsinducedbyCerebralIschemiareperfusion.JIALiling,CAODing-rui,ZHANGWei-zhi,LIYan,FANXing-jun巾ANWEI)【AbstractlObjectiveToobservetheeffectsofremifentanilpretreatmentonthebraintissuemalondialdehyde(MDA)concentrationandsuperoxidedismutase(S

18、OD)activityinratsinducedbycerebralischemiareperfusion(CIR)SOastoinvestigatecerebralprotectionmechanismofremifentanil.MethodsAtotalof54adultmaleWistarratswererandomlydividedintothreegroups(n=18each):shamoperationgroup(Sham),ischemiareperfusiongroup(IR),andremifentanilpretreatmentgroup(Rem)Four-vessel

19、occlusionwasusedtoestablishtheglobalcerebralischemiareperfusionmodelinthestudygroups.Anacuteexperimentalcerebralischemiaratsmodelinducedfor15minutes,allgroupswerefurtherdividedinto3subgroupsaccordingtothereperfusiontime(6,12and24h)totestthebraintissueMDAconcentrationandSODactivity,toobservethemorpho

20、logicalchangesofratcerebralbyopticalmicroscope.ResultsComparedwiththeShamgroup,theMDAconcentrationintheratbraintissuesignificantlyincreasedinIRgroup(尸<O.05),SODactivitysignificantlydecreased<O.O5);ComparedwiththeIRgroup,theMDAconcentrationintheratbraintissueinRemgroupremarkablydecreased(allP<0.os).whiletheSODactivityobviouslyincreasedrallP<