在超声引导下肝囊肿穿刺引流

1、#基础与临床#软管针(EV 针 在超声引导下肝囊肿穿刺引流及酒精硬化治疗中的应用马雯婷 叶新华 林红军=摘要> 目的 探讨超声引导下应用软管针(EV 针 行肝囊肿穿刺引流及无水酒精注射硬化治疗。方法 对102例患者的117个囊肿, 进行超声引导下囊肿穿刺引流及无水酒精注射硬化治疗, 并随访2年以上。结果 102例患者117个囊肿均进行了完全引流, 其中100例115个囊肿成功地在囊腔内注射了无水酒精。随访2年以上, 治愈, 90例103个囊肿; 有效, 8例10个囊肿; 无效, 4例4个囊肿。所有患者治疗过程中及随访均未见明显局部及全身并发症。结论 超声引导下EV 针肝囊肿穿刺引流及酒精

2、注射治疗, 是安全且高效率的微创治疗方法。=关键词> 超声; 肝囊肿; 引流; EV 针=中图分类号> R575 =文献标识码> A =文章编号> 0253-3685(2010 20-2454-02基金项目:江苏省重点学科项目资助(ZX200605作者单位:210029 南京医科大学第一附属医院超声诊断科责任作者:林红军肝脏囊性疾病是临床十分常见的肝内占位性病变, 其病理类型复杂, 可分为囊肿及囊性肿瘤, 而以囊肿为主, 其中绝大多数为单纯性囊肿, 占98%以上。这些单纯性囊肿的处理一直以来是临床上一个较为有争议的问题, 但是一般来说5cm 以上的囊肿是需要处理的。过去

3、囊肿开窗引流术是标准的治疗方法, 但超声引导下囊肿穿刺术出现后, 外科手术逐渐被这种简便易行、创伤小且疗效明显的方法所替代。以往超声引导下穿刺引流术使用的是硬质的PT C 针, 我们在总结以往使用PT C 针的基础上引入了EV 套管针, 从而提高了囊肿引流的治疗效果且减少了并发症的发生率, 现报道如下。资料与方法一、一般资料102例患者均为常规检查发现的单纯性肝囊肿, 对有恶性肿瘤病史的患者需要进行包括增强CT 或M RI 的排除性检查。其中男48例, 女54例, 年龄4281(5611? 312 岁。102例患者117个囊肿, 其中89例为单个囊肿, 11例为2个囊肿, 2例为3个囊肿。囊肿

4、直径5131115cm , 平均(812? 113 cm 。二、方法11治疗前准备 检查凝血功能、肝肾功能及血常规, 进行术前知情同意谈话并签署知情同意书。常规进行超声检查, 排除肝内血管性肿瘤(肝动脉瘤, 门静脉瘤 及可疑的肝内囊性肿瘤, 肝内胆管囊状扩张症(Caroli 病 。21仪器与设备 18G EV 针(日本八光公司 。该针是一种套管针, 外套为软塑料针, 内心为空心钢针, 内针也可单独使用进行囊肿穿刺引流。31治疗方法 超声检查确定最佳穿刺路径并标记体表穿刺点。常规消毒铺巾, 以2%利多卡因注射液局部麻醉。在实时超声监视与引导下, 将套管针插入囊肿, 确认针尖位于囊肿下1/3, 抽

5、出内针, 开始进行抽吸引流。引流过程中如果出现囊壁贴于针尖而引流不畅时, 可稍提拨软管针, 但不可过多。剩余少量囊液时可嘱咐患者深吸气后屏气, 使膈肌下降挤压囊肿, 直至将囊液完全抽尽。再根据囊肿大小注射相应量的无水酒精530m l, 用量一般为囊液的5%15%, 不超过40ml 1。注射酒精时, 先推注少量酒精, 确认酒精位于囊肿内后, 将剩下的酒精快速推注入囊肿内。待酒精作用约半分钟后, 反复抽吸数次, 使酒精与囊肿壁充分作用, 然后将囊内酒精抽吸干净。拔针前向针管内注射25m l 2%利多卡因注射液, 以缓解患者局部痛感, 拔针。治疗过程结束, 待患者休息30m in, 如无明显不适可让

6、其回家。所有患者均在门诊进行治疗且为一次治疗结束。41疗效评估 所有患者治疗结束后, 在2, 6, 12, 24个月时进行随访复查, 观察肝囊肿的治疗效果。治愈:囊腔消失; 有效:囊肿最大直径缩小<:#2454#江苏医药2010年10月第36卷第20期 J iang su M ed J, October 2010, Vol 36, No. 2012个月检查时较6个月时增大。结果所有患者在治疗过程中均无明显并发症, 抽出囊液量40680ml, 平均治疗时间为30m in 。部分患者(41例 仅在注射酒精时有醉酒感, 但均很快消失。治疗后2, 6, 12, 24个月随访均未见明显局部及全身并

7、发症。本组102例117个囊肿, 均成功抽尽囊液, 有2例的单发囊肿未注射酒精。其中1例为抽出胆汁样囊液, 考虑囊肿可能与较大胆管相通而未注射; 另1例为抽完囊液后软管针脱出囊腔, 而无法注射酒精。其余均在囊腔内注射了无水酒精。本组均随访2年以上, 治愈, 90例103个囊肿, 有效, 8例10个囊肿, 无效, 4例4个囊肿。10例2年后囊肿复发, 复发囊肿与治疗前类似。讨论肝脏囊性疾病是临床常见且患者十分关注的问题。其发生率高, 尸检检出率约为1%, 常规超声检查检出率为1%30%。单纯性囊肿来源于胆管上皮, 其囊壁为单层柱状或立方上皮, 囊液为浆液性, 有些囊肿与胆管树相通。单纯性囊肿是一

8、种先天性疾病, 但均在成年后囊肿长到一定体积大小时才在超声、CT 或MRI 检查时偶然被发现, 并且50%以上为单发。一般单纯性肝囊肿没有症状, 但是随着囊肿长大, 部分患者可能出现疼痛, 囊肿内感染, 囊内出血, 局部压迫症状(特别是胃肠道压迫 。这些症状在囊液引流后均能得到改善2。单纯性囊肿的治疗过去一直以外科手术开窗腹腔内引流为主, 这种治疗方法疗效较好, 但是考虑为肝脏手术的创伤以及肝囊肿有约50%为多发趋势的状况, 目前已经逐淘汰这种治疗方法。超声引导下囊肿穿刺引流加上无水酒精注射治疗具有实时引导安全性高; 简便易行, 可在门诊局麻下治疗; 创伤小; 疗效高等优点, 目前已经成为肝囊

9、肿的标准治疗方法。其疗效因囊肿的大小不同, 抽液后注射的无水酒精是否保留在囊肿内, 以及治疗者的经验而有所差别, 文献报道有效率在80%以上3。临床上另有CT 引导的方法, 但是对于肝脏来说, 超声引导更好。有一组大样本的对比研究显示CT 导引下共穿刺96个囊肿, 穿刺次数223次, 硬化治疗失败11例; 超声导引下共穿刺271个囊肿, 穿刺次数317次, 硬化治疗失败3例4。临床上目前较有争议的是囊肿治疗的指征, 因为囊肿是良性疾病。一般认为5cm 以上的囊肿, 即使没有症状也需要进行超声引导下引流治疗。因为这些囊肿有继续增大的趋势, 而且大的囊肿治疗时需要的酒精量较多, 且可能跟囊壁作用会

10、不充分, 导致治愈率下降。导致治疗失败的主要原因, 据文献报道主要是囊肿较大酒精注射后不充分与囊壁作用或者治疗时针尖脱出囊腔4, 5。超声引导下治疗肝囊肿的穿刺针一直以来是用硬质的PTC 针, 这种针的优点是在超声下显示直观清晰, 但是这种针也有其缺点。由于肝囊肿穿刺抽液后, 囊肿周边的肝实质会收缩, 从而使针损伤肝实质或者脱出囊腔的几率增高。而套管针就结合了软针与硬针的优点, 首先利用硬针引导穿刺进入囊肿, 而抽液及注射酒精时则用软针, 需要较大辐度调整针的位置时则将硬针插入而调整。这样结合起来使用, 可明显地提高引流的效率及治疗的安全性。从我们这组患者的数据来看, 利用EV 针进行穿刺后,

11、 并发症基本被避免, 针脱出囊腔也仅发生1例。参考文献1 殷蔚伯, 谷铣之1肿瘤放射治疗学M 1第4版1北京:中国协和医科大学出版社, 2008:443-48412 Len cioni R, Cioni D, Bartoloz zi C. Focal liver les ions M .Berlin:Sprin ger -Verlag, 2005:81-87.3 经翔, 丁建民, 赵新民, 等1超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿J1天津医科大学学报, 2007, 13(2 :295-29614 李晓君, 李鹤平, 陈建业, 等1CT 与超声导引经皮肝囊肿抽吸硬化治疗的对比研究J12005, 11(3 :229