疑难病症医案解析_0

1、 最新资料推荐疑难病症医案解析疑难病症医案解析 【摘要】 即使在目前的科技条件下，中医师在临诊时， 也还是可以通过四诊八纲 来了解疾病的本质，诊治疑难病症，因此医师需要不断完善和提高自身的中医理论和诊疗水平。【关键词】 疑难病；痉；尿血；风痹；血管瘤 Abstract: Even under the present scitech condition,when theTCM doctors are diagnosing in clinic,then can get to hnow thenature of disease by four diagnosis and eight outlines

2、 , as well diagnose and treat difficult disease. Doctors must keep improving and perfecting their TCM theory and treating level.Key words: difficult disease; spasm; urinary bleeding; wind apoplexy; vessel tumor 传统的中医治病， 没有仪器、化验，没 有物理、化学、生物学等先进技术检查方法来帮助。几千年来依靠的只有望、闻、问、切四诊。所注意的是医生直觉掌握病人的症状。本质决定现象，现象反映

3、本质。现在中医同仁们，虽然了解和懂得了各种先进的检验方法，但如果离开了或不熟悉中医本身的四诊八纲，我们即便了解和掌握了完整的各种检测化验资料，试问，我们又凭什么来用中医方法分析处理呢？可见，即便在目前的科技条件下，我中医要诊治疑难病症，也还得熟练掌握和完善提高中医本身的理论和诊治水平。举几例久治无效的疑难病例解析于下：1痉（肌肉迫急症？ 瘠病？） 某病者，女，54岁，绍兴，2007年8月9日初诊。情绪迫急，紧张， 坐立不安，面红呼吸急促， 语言欠清，颈 部后仰呈角弓反张之势。谓咽中如有物梗阻，吞咽困难。家属陪同来者三人谓此病到多处去诊视，久久未能治愈。沪地某医院诊为肌肉迫切症，瘠病，亦没有确定

4、云云。其人素有高血压，观其面色发红，呈痛苦状，饮食能进，大便日下，意识清楚。苔淡，舌质正常，脉涩。诊为痰气阻塞， 血瘀壅滞， 治宜豁解咽隘， 宁痉逐瘀。处方：姜半夏10g,厚朴10g, 茯苓20g,苏梗10g,当归10g, 赤芍20g,川茸12g,鲜生地30g,葛根30g,桂枝10g,桃仁 10g,红花6g,柴胡10g,川牛膝10g,桔梗10g,夏枯草15g, 益母草20g,自加生姜2片，七帖。8 月16日复诊，服上药以后，谓诸症均瘗解，面色正常、 坐立如平人， 神情喜悦、 平静，语言清楚， 续循原旨，参照原 方服14帖，以资巩固。按此例是在较长久的中西医治疗未能治愈的疑难症。西医院诊为肌肉迫

5、切症、瘠病。姑不问其所据。查西医有肌紧张（又称紧张性牵张反射或肌张力）及肌肉痉挛 （即肌肉不自主之收缩反应， 多因受到附近刺激所引起或由中枢神经 或周围神经病变引起）等病证。但治而无效。初诊时见此病人症状有几点注意：一是咽中如有物梗阻， 即金匮妇人杂病篇 之妇人咽中如有 炙商，半夏厚朴汤主之 之症，此痰气交阻、 情志欠畅所致。现时医学界多认为是神经官能症、瘠病一类。二是此病人不仅为此，更甚者为类痉病之角弓反张症状、痛苦颇甚。金匮痉湿喝篇 论痉，对照此病人， 既非太阳病 误汗、误 下伤津之座，又不是脚挛急，必龈齿 可用大承气汤之邪在阳明， 里 实之座。而是面赤， 气上冲胸， 背反张 之气逆于上，

6、 经隧不通之痉。故用葛根汤之葛根、 桂枝。三是此例之病原，病机还不止此。从四诊 切脉，感到其脉十分异常，按之粘涩不利。确如古人所谓为雨沾砂如病蚕食叶，其涩象说明病机为血滞。故配以血府逐瘀汤。再用益母草活血去瘀； 夏枯草去肝火， 去郁热。则有利于高血压证状。此方以经方与光方合用，确合其病，治效十分明显。而诊脉是辨治疑难症之重要方面。脉涩为判断此症之重要依据。观此例患者以前医生处方，曾用过四磨汤一类，乃是诊为肝气郁滞，辩证未中病， 故无效。2尿血（右肾占位 肿瘤？血块？左肾结石伴积水）某病人，男，74岁， 干部2006年8月3日。尿血已久，检尿：镜检红血球，潜血，尿时无痛。检膀胱无异常。彩超右肾盂

7、实质性占位性病变累及右输尿管上段，右肾多发囊肿。（上海驻杭州某医院2006年6月7日报告）以后经在杭州各 大 医院，彩超、CT、CR、MRI等基本上都诊断为右肾占位， 首 先考虑肿瘤、血块？ 左肾结石伴积水。双肾多发囊肿， 前列腺增生、 膀胱无殊。经久未能进一步确定诊断。病人排尿无异常， 畅利无痛， 饮食正常。素有高血压， 长期服西药， 余无所苦。舌质常苔薄白， 脉弦微数，溺血日久，肾液亏少，宜益肾阴3 / 10最新资料推荐并摄血。处方：干地黄20g,茯苓20g,泽泻10g,山药30g,山萸肉10g, 炒丹皮10g ,金樱子30g ,玉米须30g ,杜仲10g ,猫人参30g , 白花蛇舌草3

8、0g ,黄苣30g ,白茅根30g ,藕节30g ,车前草10g , 七剂。此例病人，在各大医院诊治都认为右肾占位，是否肿瘤均无确切定论， 但尿血一直未治好。要进一步作手术探查或作肾穿刺术，均被病人拒绝。而尿血久久不愈，故初诊既有肾癌可能也有肾结石、或肾有血肿可能。不论何种可能而尿血日久， 必须益肾阴肋肾液， 故以六味丸为 主，考虑若是肾癌应采扶正祛邪， 故以扶正之黄苣、 茯苓、金樱 子及祛邪之猫人参、 白花蛇舌草、 佐以杜仲之益肾并降压， 白茅 根、藕节之靖邪止血。服用本方法后， 病人自感稳好。其间检验，潜血曾逐渐减少为（+）及（+-）。故即以上方为基础，继续服中药。其间一段时间， 病人自行

9、每天煎服野山人参。尿潜血又出现（），血压亦明显升高。经过追问，家属方告知真情，立即劝停止服野山人参。2006年11月30日于下方:生地黄30g ,茯苓30g ,炒丹皮10g ,山萸肉10g ,山药30g , 泽泻10g ,仙鹤草40g ,炮山甲先煎10g ,藕节30g ,白茅根30g , 瞿麦10g ,扁蓄10g ,焦山桅10g ,杜仲10g ,阿胶珠15g ,14 剂。在处方之时，其人体力情绪均极为正常，除潜血仍阳性外，各项肿瘤标志物检查均正常。故不再用扶正祛邪的抗癌药物。服用上方14剂以后。2006 年12月14日检尿时， 不但潜血已阴性，其他各项指标均属正常。病人极度高兴。多年来未除之尿

10、血到此告一段落。临床症状消失，以后即以此方为基础，加减调整。主要以六味地黄汤加玉米须、白茅根、 阿胶珠，米仁等持续服用，以巩固治效。一直到2007年9月3日，九个月来一直检尿正常。病人正常生活，工作精神旺盛，眠食均安。按此例病人始终未能确诊为何种原因所致之尿血。既有肾癌可能，也有其他可能。余认为尿血无痛，当是虚症。且已日久，肾液虚涸。故始终以养益肾阴为主，在未明确血出自何处之前， 多处彩超，均有血块？的印象，故在用仙鹤草、阿胶珠、 藕节、白茅根、焦山桅等止血药的同时，用炮山甲。此药味咸性微寒， 功能活血下乳，消肿排脓，专能行散，通经络达病所。余常以此药治外症痛肿， 颇有活血通络直达病所之功。诸

11、药配合， 起到益肾滋液， 化痰顺络之作用。滞阻消失，其病自痊也。虽彩超仍有肾病之存在， 但半年多来， 病人身心舒如， 健如 平人。虽已年高， 但工作应酬都如前。余称其为带病延年。只要不断服药调治巩固， 定期复查，亦可得永年。3风痹（右前臂血管瘤肿痛不寐）某病人，女21岁，电视台职员。2007 年4月23日初诊，患者主诉右前臂血管瘤。自腕至肘，脉管凸起，按之痛，有结节状块。天气变化或疲劳则痛剧， 夜间甚痛难以入寐。始于十余年前儿时。久治至今无效， 前多处医院均诊为血管瘤，渐次加重云云。苔中白，脉细涩。治宜益气温经， 助阳和营， 通痹祛风。处方：黄苣20g,川桂枝6g,白芍20g,当归10g,川茸

12、12g,络 石藤30g ,延胡20g ,生甘草6g,生蒲黄10g ,五灵脂10g ,佛 手片10g , 14剂J。另：鲜骨碎补50g煎汤，趁温以医用纱布醮汤涂抹局部，一日多次。二诊2007年7月9日，患者称服前方14帖，疼痛明 显瘗痊，显见效果。又自行续服若干帖。至略见疼痛即服上方即行痊瘗云云。诊视右前臂血管瘤，原脉管凸痛处已基本平复，夜寐亦安，苔白脉弦细， 原方自续，以期巩固。14 剂。按此病例多处医院诊为血管瘤。患者自幼小时即罹此症，十余年未能治效， 疼痛折磨， 体质纤弱。血管瘤为由血管内皮细胞形成之良性肿瘤，多为胚胎时期血管网增生所形成。患者多为小儿，少数见于成人。可发生在身体任何部位，累及范围可大可小， 可深可浅。7 / 10 最新资料推荐余诊为风痹 者，据金匮 血痹虚劳篇 指出血痹为阴阳 俱微、身体不仁（即是气血不足， 肢体麻木）。轻者以局部肌肉麻木为主， 一般以针引阳气， 去风邪。血痹之重者， 其症状如风痹状即出现疼痛。即以黄苣桂枝五物为主。据病者症状，苔中白脉细涩，体虚而略受风邪，血行涩滞，阳 气闭塞，不营肌肤。此病人比较纤瘦，且病已十年。灵枢 邪气脏腑病形篇 说阴阳形气俱不足， 勿取以针， 而 调以甘药 之精神，以黄苣桂枝五物汤之黄苣通阳益气， 桂枝调和 营卫，祛风行痹。助以当归、川茸、络石藤、并佐以失笔散之蒲黄、 五灵脂及 延胡、白芍、