体外冲击波碎石的适应症禁忌症术后并发症

1、体外冲击波碎石的适应症禁忌症术后并发症一、体外冲击波碎石的适应症：90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗：1. 肾结石：直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需 要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺 碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安 置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成石街”堵塞输尿管。2. 输尿管结石：输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边 缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较

2、大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石 方法治疗。3. 膀胱结石：一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀 胱结石可采取腔镜钦激光碎石。4. 尿道结石：尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体 情况区别处理。5. 后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端 钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处 理。碎石前应留置导尿管。体外冲击波碎石禁忌症：体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管 疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博 器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂 结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。一.绝对禁忌症：1.

3、戴有心脏起博器的患者、2妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、 肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会 加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必 须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗 二.相对禁忌症：1. 凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血 不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。2严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行 体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。3. 肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原则上尽量保 护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻 导致的，应积极解除梗阻、可碎石或采用其

4、他治疗方式。如 为非梗阻性功能不全，贝U应在纠正肾功能后再行碎石治疗。4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感染后 再行碎石治疗。但是对于感染石，应积极体外碎石治疗，碎 石后应用抗菌素预防感染。遇感染石经碎石后梗阻输尿管持 续高热患者应积极采取其他方法解除梗阻，如腔内镜或者手 术切开取石。5复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分，输尿管 结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗，经皮肾脏穿刺碎 石或输尿管镜碎石。6. 长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石后结石不易排出。碎石术后并发症：（一）并发症主要表现：1. 血尿： 最为常见并

5、发症，多为一到数次肉眼血尿。绝 大多血尿患者不需治疗完全可自愈 .2. 石街：石街是由大量结石颗粒在输尿管内堆积而成，多数为较大肾结石碎石术后发生，石街形成后，部分可以自行缓解排出，多数需要积极治疗。需要密切观察，要遵守复 诊时间，明确石街形成可立即应用体外冲击波碎石术对石街 进行治疗。对于体外冲击波碎石治疗后石街不能解除者可采 用输尿管镜腔内碎石术。3. 高热： 少见，多为结石急性阻塞尿路引发，可预防性的应用抗菌素。同时做泌尿系统的平片检查或B超检查，如发现有结石梗阻，应积极采取措施解除。梗阻一旦解除症状 即可缓解。（二）预防的方法：对于结石伴随感染者必须先行感染治疗后方可碎石治疗。 复杂的肾结石、感染石、输尿管结石伴肾积水、尿常规检查 有白细胞的患者，于碎石术前、术后常规应用抗菌素。皮肤 淤斑 一般不用做任何处理。1. 咳血：肾上盏接近肺脏，在对肾上盏结石碎石治疗时 由于呼吸运动可导致冲击波波及肺底部，病人术后有轻微咳 血或痰中带血，一般不严重几天即可恢复。在治疗肾上盏结 石时应特别注意。2. 消化道出血：极其少见，多为体外冲击波碎石时肠道内 积气太多所致.3. 心脏并发症：碎石前要了解有无心脏疾病及时处理避