住院时间超过天的患者管理规定

1、宜兴市和桥医院 关于对住院时间超过 30 天患者的管理规定 为进一步加强对住院患者的管理，监控我院是否存在过度诊疗、服务 流程不合理现象，以促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者 的经济负担，按照二级综合医院评审标准实施细则要求，结合我院实 际，经院办公会研究决定，对住院时间超过 30 天的患者进行管理与评价， 并制定本管理规定。一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。二、住院患者因某种原因需长时间（ 30 天以上）住院，时间满 30 日起， 科室必须进行登记。登记本记录的内容主要包括：患者姓名、住院号、入 院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在 / 不存在、

2、 服务流程合理 / 不合理。三、科室应将住院时间超过 30 天的患者作为大查房重点，并对每一位患 者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析，记录在病程记录中，并记录 在住院时间超过 30 天患者管理与评价自查表中。四、科室及时填写住院时间超过 30 天患者管理与评价自查表要一式 两份，及时上报医务科，一份科室存档，另一份上交医务科备案。五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过 30 天患者管理 情况的汇总、评价与分析，并做好记录。六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不 全面而引发纠纷。七、职能科室要严格履行监管职责，每月对各科室住院时间超过 30 天患 者管理

3、都要进行检查，并将检查情况反馈到科室（反馈表一式两份，一份 科室存档，一份主管部门存档） 。八、职能科室至少每季度开展一次对全院出现的住院时间超过 30 天的患 者管理情况的监管检查，有分析、汇总、反馈和改进措施，并以适当形式 进行公示。九、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过 30 天患者管理 规定的培训，要有签到、有培训记录、有培训图片及课件；科室也要对本 科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训，同样要求有签到、有 培训记录、有培训图片及课件。十、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过 30 天患者管理与评价会 议，对管理情况进行分析、汇总，并提出改进措施。附件：1、住院时

4、间超过30 天患者管理与评价流程2、住院时间超过30 天患者管理与评价登记表（科室）3、住院时间超过30 天患者管理与评价自查表（科室）4、住院时间超过30 天患者监督检查标准（医务科）5、住院时间超过30 天患者督导检查反馈表（医务科）宜兴市和桥医院医务科2014年 5月 20日附件 1：住院时间超过 30 天患者管理与评价流程»填写管理与 评价登记表作为大查房 重点科主任、二级 医师、组间医 师查房30住院天患者月底将报医务科诊断及相关并发症 治疗、修改治疗措 施、相关辅助治疗 分析、平均住院时 间延长原因分析改进质量措施医院、科室医院、科室要对医护召开管理会人员进行议，对管理培

5、训，要有情况进行分签到、培训析、汇总，课件及记并提出改进录（年度）措施，要有 记录（年度）在病历上做好相关病程记 录，及时填写30天住院病 科室至少每季度查次出现 I的住院,时间时上报医务的患 者情况进行分对评价出并有 的住院时间超记录30天的 医务科每季度进行一次分 析、汇总并进馈和改进措施， 以持续改进住院管理质量附件2:科年月住院时间超过30天患者登记表序 号患、者 姓名住院号入院时间入院诊断长时间住院原因分析是否有过度 诊疗现象服务流程 是否合理登记时间备注1234567宜兴市和桥医院住院时间超过30天患者管理与评价自查表上报时间：20 年 月 日科别患者姓名住院号入院时间年月日入院诊

6、断病情简介长时间 住院原因 分析过度诊 疗现象存在 不存在服务流程合理 不合理拟采取的 进一步诊 疗计划执行情况效果评价主管医师签字科主任签字注：此表一式两份，一份科室留存，一份上交医务科备案附件4:宜兴市和桥医院住院时间超过 30天患者监督检查标准检查时间：受检科室：得分：项 目检杳要求扣分标准扣分及理由大查房1、是否作为大查房重点；2、（副）主任医师或科主任是 否通过看病人，对主要病史进行补 充询问，仔细杳体，及时发现经治 医师有无漏问、漏查之处；了解经 治医师病历书写情况，病史、体征 准确情况，病情分析是否恰当；对 查房中的疑难问题，对照查阅最新 文献，对病人的诊断治疗予以进步解决；3、

7、检杳医疗护理工作-包括 病历、检杳单等，从中了解基础医 疗、护理工作的质量，发现不足及 时指出，予以纠正；1、未作为大查房重点扣5分；2、未对病史及查体等进 行补充扣2分；3、未检杳医疗护理工 作扣2分4、查房无诊治分析扣2 分，不明确或太简单扣2分；5、上级医师签字如为 他人代签，发现一处扣2分。评价分析记录1、科室组织全科进行讨论， 分析患者病情和长时间住院的原 因；2、讨论内容在科室质量与安 全管理小组活动中有记录；3、是否在记录第一行注明“住 院时间超过30天患者病例讨论记 录”字样。1、不按时讨论，扣5分； 讨论内容不具体、空洞扣 2 分；2、参加讨论的科室医师 少于4人，扣10分；3、无护士长参加讨论 扣10分；4、科室无记录扣20分；5、未按要求注明“住 院时间超过30天患者病例 讨论记录”字样，扣10分。阶 段 小 结1、阶段小结内容符合江苏 省病历书写规范；2、阶段小结重点是入院后至 本阶段小结时患者的病情演变、 诊 疗过程及其结果、目前病情、治疗 措施以及今后准备实施的诊疗方 案等；3、交接班记录、转科记录可 代替阶段小结。1、阶段小结应符合规 范，不规范扣2分；2、缺一项扣2分。上报医务科1是否上报医务科；2、报告内容是否齐全，包括 患者姓名、报口科至名称、住院号、 入院时间、入院诊