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文档简介

1、第十七章急性化脓性腹膜炎病人的护理1. 急性化脓性腹膜炎（1）病因、病理生理 （2 ）临床表现（3）辅助检查（4 ）治疗要点2. 腹腔脓肿膈下脓肿（1 ）病因病理（2 ）临床表现（3 ）治疗要点盆腔脓肿（1 ）病因病理（2 ）临床表现（3 ）治疗要点3护理（1）护理评估（2 ）护理措施必要的补充一一腹膜【TANG】1. 壁层腹膜一一贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面;2. 脏层腹膜覆盖于内脏表面。壁层、脏层腹膜的区别（TANG）神经支配感受刺激痛觉临床表现壁层体神经对各种刺激敏感定位准确局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张一一诊断腹膜炎的依据。脏自主神对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压钝痛，定位较钝痛局

2、限于脐周腹中部。层经迫等较敏感差怎么理解一一【西游记】三盗芭蕉扇第一节急性化脓性腹膜炎A. 按临床经过急性、亚急性和慢性;B. 按病因一一细菌性与非细菌性；C按发病机制一一继发性与原发性；D.按累及范围一一弥漫性与局限性。（一）病因及病理生理（总结 TANG）病因常见致病菌1.继发性（最常见）最常见：空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破 裂。最多见：大肠杆菌；其次：厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。一般都是混合性感染，毒性较强。2.原发性细菌直接感染腹膜： 血行播散； 上行性感染；溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆 菌。 直接扩散； 透壁性感染。（二）临床表现1. 腹痛最主要：剧烈，持续性，难以忍受

3、。2. 恶心、呕吐。3. 感染中毒，甚至休克症状。4. 体温、脉搏变化体温升高、脉搏加快。注意一一年老体弱者体温可不升高，但脉搏多加快。若脉搏快而体温反而下降病情恶化的征象之一。5. 体征一一十分重要!（1）视急性病容，双下肢屈曲，不喜动，腹部拒按。腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。腹胀加重一一病情恶化的一项重要标志。(2)触腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 一一腹膜炎的标志性体征一一腹膜刺激征 胃肠、胆囊穿孔时可呈“ 板状腹”。(3)叩一一胃肠胀气鼓音；胃肠穿孔时肠内气体移至膈下一一肝浊音界缩小或消失腹腔内积液较多移动性浊音。(4)听一一肠鸣音减弱或消失。(三) 辅助检查1. 血常规白细胞计数及中性粒细胞比例增高；病情危重或机体反应能力下降者白细胞计数可不升高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。2. 影像学 X线：立位腹平片一一小肠普遍胀气并有多个小液平面一一肠麻痹征象；胃肠穿孔一一膈下游离气体。 CT对实质性脏器病变的诊断。 B超一一腹腔积液。3. B超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液的性质病因（总结 TANG）A.草绿色透明腹水结核性腹膜炎B.黄色、浑浊、含胆汁、无臭味胃十二指肠穿孔C.含食物残渣饱食后穿孔D.血性

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