燃气庭院(户内)工程成套竣工资料填报模板

1、目 录序号内 容1开工报告2施工现场质量管理检查记录3施工组织设计（方案）及报审表4设计交底及图纸会审纪要5技术及安全交底记录6材料、购配件、设备报验单7材料设备合格证粘贴表8分项(分部)工程报验单9测量放线记录10沟槽开挖验收记录11合格焊工登记表12焊工上岗证复印件粘贴单13焊接工艺评定报告14焊接工艺指导书15PE管热熔焊接工作记录16PE管热熔焊接焊缝翻边切削检查记录17PE管电熔连接质量检查报告18PE管焊接焊缝位置标示图及施工记录19全自动热熔焊接打印数据粘贴表20钢制管道焊接工作记录21钢制管道焊缝表面质量检查报告22钢管焊接单线图23管道安装检查记录24无损检测报告25阀门试验

2、记录26沟槽回填验收记录27隐蔽工程验收记录28管道系统吹扫记录29管道强度试验记录30管道严密性试验记录31管沟开挖检验批质量验收记录表32管道下沟和管沟回填检验批质量验收记录表33管道吹扫、试压检验批质量验收记录表34保压记录单35室内立管质量验收表36室内燃气管道强度试验记录37室内管道严密性试验记录38接地网安装记录39散户入户安装质量验收单40室内验收质量检验表41工程中间交接单42分项工程质量验收记录43分部工程质量验收记录44交工设备及材料一览表 45设计变更通知单明细表46审核确认的工程签证47甲供材料、设备核销单48乙供材料单及发票粘贴单49工程进度款支付情况一览表 50工程

3、结算意见审批表 51竣工报告 开 工 报 告工程名称xxxxxxxxxxxx住住宅宅小小区区庭庭院院及及户户内内燃燃气气管管道道工工程程启动编号XJ-10-6XJ-10-6合同文号施合字（2010）006号工程规模市政中压管线537米，庭院及户内居民48户施工地点市市设计单位燃气工程设计研究院预算造价计划开工日期2010.3.27计划竣工日期2010.8.1工程内容开工条件具备性审查根据设计图纸及合同要求，简述本次工程内容、数量等。1、施工组织设计和技术方案已审批 2、设计交底及图纸会审已完成3、施工测量放线已报验 _4、材料、劳动力、机械设备已按计划进场 5、施工管理人员配备到位6、施工现场

4、道路、水、电、通讯等已达到开工条件 7、安全措施、文明施工措施已建立健全8、开工前的建设手续已办妥 报批意见：施施工工准准备备工工作作已已就就绪绪，定定于于20102010年年3 3月月2727日日正正式式开开工工，请请监监理理单单位位进进行行审审批批，特特此此报报告告。 施工单位： xxxx建筑安装工程公司技术负责： 项目经理：xxx （章） 2010 年 3月 27 日审批意见：施施工工准准备备工工作作完完成成，同同意意开开工工 监理单位： 总监理工程师： （章） 年 月 日审批意见：施施工工准准备备工工作作符符合合要要求求，同同意意开开工工 项目公司 ： 工程总监/工程部经理： （章）

5、年 月 日施工现场质量管理检查记录开工日期： 2010.3.27工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程开工报告已审批项目公司天然气开发有限公司项目负责人设计单位燃气工程设计院项目负责人监理单位工程监理公司总监理工程师施工单位xxxx建筑安装工程有限公司项目经理xxx项目技术负责人序号项目检查情况1质量管理体系质量责任制岗位责任制、设计交底制度、技术交底制度、挂牌制度组织机构以项目经理为中心的直线制组织机构质量目标已设立明确的质量目标质量检验计划已设立明确的检验控制点及时间点2有要求的专业工种人员持证上岗情况电工、电焊工、测量工、钢筋工、起重工、混凝土工等具备上岗证3施工图（会）审查

6、情况审查报告及审查批准书号4施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计编制、审核、批准手续齐全5施工技术标准配备情况有城镇燃气室内工程施工及验收规范、城镇燃气输配工程施工及验收规范及焊接技术规则6计量器具的检定与校准已按相关规定进行7现场的材料、设备存放与管理按材料、设备性能要求制定管理措施、制度、设置相应库房与存放场地8综合施工质量水平评定考核制度已建立检查结论：该项目现场质量管理情况经检查能满足施工要求总监理工程师 年 月 日检查结论：同意项目公司工程总监： 年 月 日施 工 组 织 设 计（方案）报 审 表工程名称： xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程 启动编号:XJ-10-6致（

7、监理单位） 工程监理有限公司 ： 我方已根据施工合同的有关规定完成了 xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人及技术部门审查批准，请予以审查。 附：施工组织设计（方案） 承包单位（章） 项目经理 _xxx_ 日 期 _2010年3月4日专业监理工程师审查意见： 日 期总监理工程师审查意见： 监理单位（章） 总监理工程师 日 期设 计 交 底 及 图 纸 会 审 纪 要工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-6部位及工序名称设计交底交底地点施工现场交底要点及纪要图纸会审纪要1、严格按图施工，在施工过程中若对图

8、纸有不明白或需对管线改动之处，及时与现场代表联系；2、在庭院施工过程中，分段开挖、下管并及时恢复路面。3、在整个施工过程中，注意施工安全及清洁卫生；4、户内挂表宜高位，高度为2.2m，表后管引入到灶前，低位挂表0.65m；5、该小区庭院中低压管线埋深（以成形路面为标准）严格遵守图纸要求；6、调压箱及出地管按总部设计院标准图集施工安装；7、立管与电线交叉不能满足规范间距要求时增加套管保护；8、作好防雷、防静电措施；单位名称签字项目公司（盖章）项目公司天然气开发有限公司设计单位燃气工程设计研究院监理单位工程监理公司施工单位xxxx建筑工程有限公司 用户单位其他单位设 计 交 底 及 图 纸 会 审

9、 纪 要XJ-10-6施工现场交底要点及纪要图纸会审纪要1、严格按图施工，在施工过程中若对图纸有不明白或需对管线改动之处，及时与现场代表联系；2、在庭院施工过程中，分段开挖、下管并及时恢复路面。项目公司（盖章）技 术 及 安 全 交 底 记 录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-6日期2010324项 目内 容用提供施工图六套数量及质量均符合要求户提供水电、临设、施工场地已由现场代表与小区物业办商定单 提供庭院地下设施图及楼栋配电图由物业办配合提供位施工时安排甲方代表已安排配提供庭院海拔基准点由物业办提供合配合施工单位协调用户要求已与物业办协商情土建施工对户内

10、影响程度无况土建施工对外网影响程度无交底内容（安全措施及注意事项）技在开挖特殊地点设警示牌，提示人们：燃气施工注意安全术进入施工现场后必须戴安全帽，施工现场严禁吸烟，严禁酒后上岗；及施工现场内的电气设备机械，无关人员严禁动用；安镀锌管安装时其丝扣的断丝和缺丝不得大于螺纹全扣数的10%，外露螺纹应在13扣之间，外露螺纹应防腐。全交底记录参 与 人 员用户单位施工单位xxxx建筑工程有限公司技术员设计单位燃气工程设计研究院项目经理 监理单位工程监理公司项目公司天然气开发有限公司工程部安监部材 料/购 配 件/设 备 报 验 单工程名称：xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号:XJ-10

11、-6致 监理有限公司 监理单位： 经检验，下表所列材料、购配件、设备均符合设计及有关规范要求，请批准使用。序号名称规格单位数量生产厂家1PE管材dn160 PE100SDR17.6米613沧州明珠2dn160 PE100SDR11米33沧州明珠3dn110 PE100SDR17.6米20沧州明珠4dn63 PE100SDR11米128沧州明珠5dn32PE100SDR11米16沧州明珠6钢管DN40 Q235B米302 包钢7DN25 Q235B米96包钢8DN40 20#钢米302包钢9镀锌管DN25 Q235B米70天津友诚10DN15 Q235B米72天津友诚11PE管件鞍型三通dn31

12、5/110个1沧州明珠12异径三通dn160/110个1沧州明珠13异径三通dn63/32个2沧州明珠14变径dn160/110个1沧州明珠15正三通dn110个1沧州明珠16正三通dn63个3沧州明珠17钢塑转换dn32/25ZH个7沧州明珠18钢塑转换dn32/25ZH个4沧州明珠19PE管件电熔套筒dn63个20沧州明珠20电熔套筒dn32个6沧州明珠21镀锌管件DN40弯头 90个10 沧州恒通22 全通径球阀DN15个48浙江盾安 23灶前阀个48浙江盾安24法兰球阀DN40 Q41F-16C个2方圆 25调压箱RTZ-31/40Q台2成都费希尔26PE球阀dn110（双发散）个1沧

13、州明珠27PE球阀dn160（双发散）个1沧州明珠28燃气计IC卡燃气G2.5块48杭州先锋附件：1、出厂合格证2、产品使用说明书3、材质证明书4、复检单/检验单工工程程材材料料质质量量证证明明资资料料齐齐全全，外外观观质质量量（及及进进场场复复试试）检检验验结结果果合合格格。施工单位： xxxx建筑安装工程公司 质量检查员： （章） 2010年3月23日 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。审查结论：监理单位： 总/专业监理工程师： （章） 年 月 日复验单/检验单记录合格合格合格合格合格合格合格合格合格

14、合格合格合格合格合格合格材 料/购 配 件/设 备 报 验 单XJ-10-6致 监理有限公司 监理单位： 经检验，下表所列材料、购配件、设备均符合设计及有关规范要求，请批准使用。合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格附件：1、出厂合格证2、产品使用说明书3、材质证明书4、复检单/检验单工工程程材材料料质质量量证证明明资资料料齐齐全全，外外观观质质量量（及及进进场场复复试试）检检验验结结果果合合格格。施工单位： xxxx建筑安装工程公司 质量检查员： （章） 2010年3月23日 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/

15、不同意使用于拟定部位。审查结论：监理单位： 总/专业监理工程师： （章） 年 月 日材材 料料 设设 备备 合合 格格 证证 粘粘 贴贴 表表工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号粘贴人： 郭锋刚 2010年3月23日审核人：xxx 2010年3月23日XJ-10-6材材 料料 设设 备备 合合 格格 证证 粘粘 贴贴 表表审核人：xxx 2010年3月23日分分 项项/分分 部部 工工 程程 报报 验验 单单工程名称：xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程 致 工程监理有限责任公司 监理单位 我单位已完成了管道工程焊接的工作，并经自检合格，报请查验。 附件：自检资料

16、张 施工单位(章) 项目经理: xxx 日 期 : 2010.3.24审定意见:所报附件材料真实、齐全、有效所报分项/分部工程施工质量符合施工验收规范和设计要求综上所述，（工程部位）工程施工质量评为合格 监理 单位 （章）公司 总/专业监理工程师： 日 期:施施 工工 测测 量量 放放 线线 记记 录录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-6施工单位建筑安装工程有限公司放线部位xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程市政中压地埋管线放线班组/仪器名称及型号S6水准仪与莱卡TC320仪器台数1测量放线示意图及说明转角处理方式（角度/曲率半径）弹性弯曲 注塑弯曲对

17、接弯通（选择转角处理的形式并在对应的位置打写明数量）施工单位（章）监理单位(章)项目公司（章）xxxxxx建筑安装工程有限公司 技术负责人：总/专业监理工程师：现场代表：2010年3月23日年 月 日 年 月 日沟 槽 开 挖 验 收 记 录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程施工地点市启动编号沟槽起止桩号0+0000+350管 径dn160开挖方式人工/机械土质类别二类土沟槽断面示意图序号沟槽范围中心线偏移沟底标高沟底宽度允许偏差(20mm)实测允许偏差(0-20mm)实测允许偏差(+1000mm)实测10+0000+10020mm00-20mm003020+1000+2002

18、0mm-100-20mm-10151530+2000+30020mm50-20mm-10102540+3000+35020mm100-20mm-10020备注：(沟低是否异常,处理措施)施工单位(章)监理单位(章)勘察单位(章)设计单位(章)项目公司（章）质检员:总/专业监理工程师:项目负责人:设计人员:现场代表：警示带或示踪带 3005000.75m1.6m警示带或示踪带 0.95m300500技术负责人:2010年3月30日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日XJ-10-6 备注100m100m100m50m注：开挖尺寸及回填材料应严格遵照城镇燃气工程定型设计：R007/21执

19、行，现场如遇特殊情况再做特殊调整注：开挖尺寸及回填材料应遵照城镇燃气工程定型设计：R007/21执行，现场如遇特殊情况再做特殊调整沟 槽 开 挖 验 收 记 录dn160二类土备注：(沟低是否异常,处理措施)项目公司（章）现场代表：1.6m 年 月 日 合合 格格 焊焊 工工 登登 记记 表表工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程 启动编号XJ-10-6施工单位陕西天安建筑安装工程有限公司序号姓名类别钢印号合格证号合格项目（代号）有效期1钢管1917TS6JNXQSMAW-I-1G-12-F12012年2月21日2钢管1917TS6JNXQSMAW-I/-1G-3.5/51-F12

20、012年2月21日3钢管1917TS6JNXQSMAW-I-2G-4/76-F12012年2月21日4PE管TS6JSLA01657HW-1（聚乙烯）2012年3月25日5PE管TS6JSLA01657HW-2（聚乙烯）2012年3月25日6PE管TS6JSLA01657EW（聚乙烯）2012年3月25日7年 月 日至 年 月 日8年 月 日至 年 月 日9年 月 日至 年 月 日10年 月 日至 年 月 日11年 月 日至 年 月 日12年 月 日至 年 月 日13年 月 日至 年 月 日14年 月 日至 年 月 日15年 月 日至 年 月 日16年 月 日至 年 月 日17年 月 日至 年

21、 月 日18年 月 日至 年 月 日19年 月 日至 年 月 日20年 月 日至 年 月 日考核标准制表人：技术负责人：2010年3月30日2010年3月30日焊 工 上 岗 证 复 印 件 粘 贴 单工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程复印件数量2张审核人：xxx 制作人： 2010年3月30日2010年3月30日PEPE 管管 热热 熔熔 焊焊 接接 工工 作作 记记 录录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号施工单位建筑安装工程有限公司连接方法 热熔 电熔生产厂家沧州明珠规格dn160机具编号1施工部位（桩号）焊口日期焊工证号 焊口编号 连接时间环境温度

22、()规格热板温度()拖动压力PT(MPa)标准压力P2(MPa)2010/4/316575079415dn16022810.5-14.92010/4/316575089114dn16022910.2-29.62010/4/316575099114dn16022910.2-31.52010/4/316575109116dn16022910.2-222010/4/316575119115dn16022910.2-21.42010/4/316575129115dn16022910.2-19.12010/4/316575139114dn16022910.2-15.22010/4/31657514911

23、7dn16022910.2-16.92010/4/316575159116dn16022910.2-16.62010/4/316575169116dn16022910.2-12.32010/4/316575179115dn16022910.2-13.62010/4/316575189115dn16022910.2-14.62010/4/316575199115dn16022910.2-14.52010/4/316575209116dn16022910.2-15.72010/4/316575219114dn16022910.2-13.12010/4/416575229116dn16022910.

24、2-16.32010/4/416575239115dn16022910.2-15.92010/4/416575249115dn16022910.2-17.12010/4/416575259114dn16022910.2-17.42010/4/416575269117dn16022910.2-11.82010/4/416575279116dn16022910.2-11.12010/4/416575289116dn16022910.2-12.62010/4/416575299115dn16022910.2-12.82010/4/516575309115dn16022910.2-14.82010/4

25、/516575319116dn16022910.2-10.92010/4/516575329116dn16022910.2-14.32010/4/516575339115dn16022910.2-14.52010/4/516575349115dn16022910.2-14.22010/4/516575359115dn16022910.2-27.32010/4/516575369116dn16022910.2-21.92010/4/516575379114dn16022910.2-25.52010/4/616575389116dn16022910.2-202010/4/616575399116d

26、n16022910.2-20.52010/4/616575409116dn16022910.2-19.92010/4/616575409114dn16022910.2-20.12010/4/616575419115dn16022910.2-27.3管材、管件检查情况： 合格施工单位(章)：质检员：技术负责人： 2010年4月7日监理单位(章)：总/专业监理工程师： 年 月 日XJ-10-6标准尺寸比（SDR）SDR17.6中压引入段焊接压力P1(MPa)冷却压力P(MPa)焊环尺寸(mm)宽 高 备注101010.81.5合格101010.21.5合格10109.11.5合格101010.81

27、.5合格101010.21.5合格10109.11.5合格10109.81.5合格10109.21.5合格10109.31.5合格10109.71.5合格10109.61.5合格10109.81.5合格101010.81.5合格101010.21.5合格10109.11.5合格10109.81.5合格101010.81.5合格101010.21.5合格10109.11.5合格10109.81.5合格10109.21.5合格10109.31.5合格10109.71.5合格10109.61.5合格101010.31.5合格101010.81.5合格101010.21.5合格10109.11.5合格

28、10109.81.5合格10109.21.5合格10109.31.5合格PEPE 管管 热热 熔熔 焊焊 接接 工工 作作 记记 录录启动编号建筑安装工程有限公司 热熔 电熔施工部位（桩号）10109.71.5合格101010.81.5合格101010.21.5合格10109.11.5合格10109.81.5合格项目公司(章)：现场代表： 年 月 日管材、管件检查情况： 合格PEPE管管热热熔熔焊焊接接焊焊缝缝翻翻边边切切削削检检查查记记录录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程工程启动编号施工单位建筑安装工程有限公司焊缝编号及管材规格检查日期切面外观气泡未熔合杂质R1/dn160

29、2010年3月25日无无无R5/dn1602010年3月25日无无无R7/dn1602010年3月26日无无无R11/dn1602010年3月27日无无无R16/dn1602010年3月29日无无无R19/dn1602010年3月30日无无无R20/dn1602010年4月3日无无无施工单位（章）项目监理机构（章）建设单位（章）质检员：总/专业监理工程师：现场代表:技术负责人：2010年4月7日 年 月 日 年 月 日XJ-10-6检查结果合格合格合格合格合格合格合格PEPE管管热热熔熔焊焊接接焊焊缝缝翻翻边边切切削削检检查查记记录录建筑安装工程有限公司建设单位（章） 年 月 日PEPE 管管

30、 电电 熔熔 连连 接接 质质 量量 检检 查查 报报 告告工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程焊口编号管径施工日期焊工姓名及代号加热电压（V） 插入深度（mm）D1dn632010.6.20TS6JSLA01657(EW)4060D2dn632010.6.20TS6JSLA01657(EW)4060D3dn632010.6.20TS6JSLA01657(EW)4060结论：合格施工单位（章）监理单位（章）检验员： 焊接责任工程师：总/专业监理工程师：2010年6月27日 年 月 日启动编号XJ-10-6加热时间（S）冷却时间（S）外观检查50300合格50300合格50300合

31、格附：焊口位置图项目公司（章）现场代表： 年 月 日PEPE 管管 电电 熔熔 连连 接接 质质 量量 检检 查查 报报 告告PEPE管管焊焊接接焊焊缝缝位位置置标标示示图图及及施施工工记记录录工程名称住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-6 图号R-2010490环境温度20-34连接时间热熔加热62 （S）连接参数拖动压力冷却542（S）接缝压力电熔加热50 （S）加热压力焊接详见施工焊接记录示意图：按比例画出单线图,应表示出桩号（部位）、焊缝相对位置及焊缝编号.施工单位（章）监理单位（章）质检员:技术负责人：总/专业监理工程师：2010年4月5日 年 月 日施工日期2010年

32、4月5日被焊物规格dn16022焊机型号516-24焊工姓名候玉胜项目公司（章）现场代表： 年 月 日PEPE管管焊焊接接焊焊缝缝位位置置标标示示图图及及施施工工记记录录XJ-10-6 20-34全 自 动 热 熔 焊 接 打 印 数 据 粘 贴 表启动编号:XJ-10-6工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程 数据单数量3张审核人：xxx制作人： 2010年4月5日2010年4月5日 钢钢 制制 管管 道道 焊焊 接接 工工 作作 记记 录录 工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-6管线号管道规格材质焊工编号焊缝编号焊接材料焊接方法主材预热温度（）

33、无损探伤报告单号热处理报告单号1#DN25无缝钢管1917（1-10）THJ422电 焊 手 工电弧焊/2#DN25无缝钢管1917（1-10）THJ422电 焊 手 工电弧焊/3#DN40无缝钢管1917（1-37）THJ422电 焊 手 工电弧焊/4#DN40无缝钢管1917（1-25）THJ422电 焊 手 工电弧焊/5#DN40无缝钢管1917（1-15）THJ422电 焊 手 工电弧焊/6#DN25无缝钢管1917（1-10）THJ422电 焊 手 工电弧焊/7#DN25无缝钢管1917（1-10）THJ422电 焊 手 工电弧焊/8#DN40无缝钢管1917（1-24）THJ422

34、电 焊 手 工电弧焊/9#DN65无缝钢管1917（1-16）THJ422电 焊 手 工电弧焊/施工单位 （章）监理单位 （章）项目公司 （章） 质检员：总/专业监理工程师:现场代表: 技术负责人： 2010年6月7日 年 月 日 年 月 日钢钢 制制 管管 道道 焊焊 缝缝 表表 面面 质质 量量 检检 查查 报报 告告工程名称工程 施工单位公司 探伤编号焊接编号管径焊工代号焊接日期不允许缺陷有限允许缺陷裂纹气孔夹渣融合性飞溅咬边及边缘不满表面加强高度表面凹陷弧孔深度(mm)长度(mm)等级高度(mm)等级长度(mm)1#（ 1-10）DN251917 /II级1.1II级/2#（ 3-10

35、）DN251917 /II级1.2II级/3#（ 2-37）DN401917 /II级1.3II级/4#（ 6-25）DN401917 /II级1.3II级/5#（ 2-15）DN401917 /II级1.3II级/6#（ 2-10）DN251917 /II级1.1II级/7#（ 3-10）DN251917 /II级1.4II级/8#（12-24）DN401917 /II级1.2II级/9#（ 1-16）DN401917 /II级1.3II级/施工单位（章）监理单位（章）项目公司（章）质检员： 总/专业监理工程师：现场代表：技术负责人：2010年6月7日 年 月 日 年 月 日启动编号-日 期

36、年月日外观检查方法接头错位肉眼、低倍、磁粉深度(mm)等级错位值(mm)等级缺陷综合评级后此条焊缝等级/II级/II级合格/II级/II级合格/II级/II级合格/II级0.5II级合格/II级/II级合格/II级0.5II级合格/II级/II级合格/II级/II级合格/II级/II级合格钢钢 制制 管管 道道 焊焊 缝缝 表表 面面 质质 量量 检检 查查 报报 告告工程 公司 有限允许缺陷表面凹陷弧孔项目公司（章）现场代表： 年 月 日钢钢 管管 焊焊 接接 单单 线线 图图工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-6图号R-20100490示意图：按比例画出单

37、线图。 施工单位（章）监理单位（章）项目公司（章）建筑安装工程有限公司 编制人：审核人：xxx总/专业监理工程师：现场代表： 2010年6月7日 年 月 日 年 月 日管管 道道 安安 装装 检检 查查 记记 录录工程名称庭院及户内燃气管道工程 施工单位 建筑公司施工图号R-2010490规格dn160型号PE100SDR17.6轴测图：检 查 项 目编号焊口个数长度在管道焊缝上是否任意开孔管道安装环焊缝距支吊架净距根据规范CJJ33-2005，5.2.5及CJJ94-2009，2.2.5.5检查根据规范CJJ94-2009，2.2.5.5检查室外段碰接点施工单位 (章)监理单位 (章)建筑安

38、装工程公司质检员:专业监理工程师:技术负责:2010年6月7日 年月日 启动编号XJ-10-6管道支撑设置位置及方式管道穿建筑物基础等部位是否设置套管管道安装立管垂直度偏差管道安装平直度管道安装成排管段的间距埋地管埋深（m）备注根据规范CJJ94-2009，2.2.15.检查根据规范CJJ94-2009，2.2.10.检查参照规范CJJ94-2009表5.2.13.检查0.81.2项目公司（章）现场代表： 年月日 管管 道道 安安 装装 检检 查查 记记 录录PE100SDR17.6检 查 项 目阀阀 门门 试试 验验 记记 录录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程工程启动编号X

39、J-10-6名称型号规格填料数量公称压力（Mpa）强度试验严密性试验试验情况及外观检查介质压力（MPa）时间（min）介质压力（MPa）时间（min）法兰球阀DN50/61.6水2.45水1.7515压力保持不变无渗漏法兰球阀DN40/21.6水2.45水1.7515压力保持不变无渗漏法兰球阀DN65/51.6水2.45水1.7515压力保持不变无渗漏施工单位 （章） 监理单位 （章） 项目公司 （章） 记录人：质检员:总/专业监理工程师： 现场代表： 技术负责人：2010年4月30日 年月日 年月日管管 沟沟 回回 填填 检检 查查 记记 录录启动编号：XJ-10-6工程名称xxxxxx住宅

40、小区庭院及户内燃气管道工程管沟位置低压地埋施工单位建筑安装工程有限公司管沟开挖管沟情况管沟深度管沟宽度设计宽度实际宽度平整度中心偏移实长设计深度实际深度上口宽度沟底宽度上口宽度沟底宽度合格/21m1.3m1.35m0.7m0.6m0.9m0.6m合格-0.05m32m1.3m1.3m0.7m0.6m0.7m0.7m管沟回填细土回填情况二次回填情况地貌恢复情况示意图 筛土回填，分层夯实管顶50cm以上的回恢复原貌填土石块少于10%至管顶以上50cm 直径不大于0.1m，且均匀分布。施工单位 (章)监理单位 (章)项目公司 (章)质检员:专业监理工程师:现场代表:技术负责人:2010年5月10日

41、年 月 日 年 月 日隐隐 蔽蔽 工工 程程 验验 收收 记记 录录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-6分项/分部工程名称中压管道安装及管沟开挖回填隐蔽内容设计图号材质规格单位数量低压管道人工回填夯实PE100dn160米532检查内容、结果：简图：沟槽开挖后报监理和建设单位现场代表查验，合格后管道下沟。按设计要求分层回填夯实，自检合格。施工单位（章）项目监理机构（章）建设单位（章）质检员：总/专业监理工程师：现场代表:技术负责人：2010/5/10 年月日 年月日管管 道道 系系 统统 吹吹 扫扫 记记 录录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工

42、程启动编号XJ-10-6吹扫次数起点终点压力(MPa)吹扫介质备注四次中压起点中压末端0.3MPa压缩空气地埋dn160PE管三次小区阀后调压箱0.3MPa压缩空气地埋dn63 PE管四次调压箱后楼前架空管0.3MPa压缩空气架空管靶板检查结果:靶板检验5min内无尘土及水份等其他杂物，结论合格施工单位 (章)监理公司 (章)项目公司 (章)公司 质检员:总/监理工程师:现场代表:技术负责人:2010年7月29日年月日年月日管管 道道 强强 度度 试试 验验 记记 录录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-6施工单位建筑安装工程有限公司试验日期2010.7.31

43、起止桩号中压管道段设计起点至调压箱管道材质PE100SDR17.6管材直径dn160试验介质压缩空气压力表种类精密压力表压力表量程及精度等级01Mpa0.4级稳压时间1个小时管段长度522m设计压力0.4Mpa试验压力（根据CJJ33-2005规范12.3.5执行）时间压力计读数备注时分17250.6MPa开始保压时间17550.6MPa纪录时间18250.6MPa收压时间结论：施工单位（章）建筑安装工程公司质检员：技术负责人：2010年7月31日监理单位（章）项目公司(章)总/监理工程师：现场代表: 年 月 日 年 月 日管管 道道 强强 度度 试试 验验 记记 录录工程名称xxxxxx住宅

44、小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-6施工单位建筑安装工程有限公司试验日期2010.7.31起止桩号小区内低压系统管道材质Q235B,SDR11系列 PE100聚乙烯管管材直径DN50、DN40、DN25、dn63试验介质压缩空气压力表种类精密压力表压力表量程及精度等级01Mpa0.4级稳压时间1个小时管段长度519m设计压力0.4Mpa试验压力0.4Mpa时间压力计读数备注时分17250.4Mpa开始保压时间17550.4Mpa纪录时间18250.4Mpa收压时间结论：符合设计文件及相关规范要求。施工单位（章）建筑安装工程公司质检员：技术负责人：2010年7月31日监理单位（章）项

45、目公司(章)总/监理工程师：现场代表: 年 月 日 年 月 日管管 道道 严严 密密 性性 试试 验验 记记 录录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-8施工单位建筑安装工程有限公司试验日期2010.7.31-2010.8.1起止桩号中压管道段设计起点至调压箱管道材质PE100SDR17.6管材直径dn160试验介质压缩空气压力表种类精密压力表压力表量程及精度等级0.4等级稳压时间2424小小时时管段长度522米设计压力0.46Mpa试验压力（根据CJJ33-2005规范12.4.3执行）时间压力计读数时间压力计读数时分时分18350.46Mpa8350.46M

46、pa20350.46Mpa10350.46Mpa22350.46Mpa12350.46Mpa0350.45Mpa14350.47Mpa2350.45Mpa16350.47Mpa4350.45Mpa18350.47Mpa6350.46Mpa结论：合格施工单位（章）质检员：技术负责人：2010年8月1日监理单位（章）项目公司 (章)总/监理工程师：现场代表: 年月日 年月日管管 道道 严严 密密 性性 试试 验验 记记 录录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-8施工单位建筑安装工程有限公司试验日期2010.7.31-2010.8.1起止桩号小区内低压系统管道材质Q

47、235B,SDR11系列 PE100聚乙烯管管材直径DN50、DN40、DN25、dn63试验介质压缩空气压力表种类精密压力表压力表量程及精度等级0.4等级稳压时间2424小小时时管段长度519米设计压力0.1Mpa试验压力（根据CJJ33-2005规范12.4.3执行）时间压力计读数时间压力计读数时分时分17250.1MPa7250.1MPa19250.1MPa9250.1MPa21250.1MPa11250.1MPa23250.1MPa13250.1MPa1250.1MPa15250.1MPa3250.1MPa17250.1MPa5250.1MPa结论：合格施工单位（章）质检员：技术负责人

48、：2010年8月1日监理单位（章）项目公司 (章)公司公司总/监理工程师：现场代表: 年月日 年月日管管 道道 严严 密密 性性 试试 验验 记记 录录XJ-10-82010.7.31-2010.8.1PE100SDR17.6压缩空气0.4等级522米（根据CJJ33-2005规范12.4.3执行）压力计读数0.46Mpa0.46Mpa0.46Mpa0.47Mpa0.47Mpa0.47Mpa2010年8月1日项目公司 (章) 年月日管管 道道 严严 密密 性性 试试 验验 记记 录录XJ-10-82010.7.31-2010.8.1Q235B,SDR11系列 PE100聚乙烯管压缩空气0.4等

49、级519米（根据CJJ33-2005规范12.4.3执行）压力计读数0.1MPa0.1MPa0.1MPa0.1MPa0.1MPa0.1MPa2010年8月1日项目公司 (章)公司 年月日管沟开挖检验批质量验收记录表工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-8分项工程名称土建验收部位管沟沟槽施工单位建筑安装工程有限公司项目经理xxx施工执行标准名称及编号城镇燃气输配工程施工及验收规范CJJ33-2005检验批编号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收意见主控项目1沟底被破坏（雨水浸泡等）或为岩石沟底时，应按设计规定处理，设计无规定时应超挖200符合设计及施

50、工质量验收规范要求，同意验收一般项目1管底标高允许偏差0-20-15-10-5-5-5符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收2管沟中心线允许偏差20-1515-5503管沟沟底宽度允许偏差10005040302510施工单位检查评定结果（章）结论： 符合设计文件要求。项目专业质量检查员：2010年4月1日监理单位验收结论（章）结论同意验收专业监理工程师：年月日项目公司验收结论（章）结论：同意验收现场代表：年月日管道下沟和管沟回填检验批质量验收记录表工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-8分项工程名称土建验收部位管沟沟槽施工单位建筑安装工程有限公司项目经理xxx

51、施工执行标准名称及编号城镇燃气输配工程施工及验收规范CJJ33-2005检验批编号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收意见主控项目1管道与沟底应紧贴，悬空段应用细土或砂填塞。沟底的水平度或坡比应符合设计要求合格符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收一般项目1管道下沟前清理时，应清理沟内塌方和硬土（石）块，排除管沟内积水合格符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收2石方段管沟回填周围200范围内，应按设计规定处理，设计无规定时，回填土应使用细土合合格格3管沟回填应分层夯实，每层200-300合格施工单位检查评定结果（章）结论：符合设计及施工质量验收规范要求项目专业质量检查员：20

52、10年4月3日监理单位验收结论（章）结论同意验收专业监理工程师：年月日项目公司验收结论（章）结论：同意验收现场代表：年月日管道吹扫、试压检验批质量验收记录表工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-6分项工程名称管道吹扫试压验收部位架空管施工单位建筑安装工程有限公司项目经理xxx施工执行标准名称及编号城镇燃气输配工程施工及验收规范CJJ33-2005检验批编号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收意见主控项目1气压试验时，强度试验压力为设计压力的1.5且0.2倍，气压试验无压力降为合格合格符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收2严密性试验压力应满足CJ

53、J33-2005第12.4.3条要求。严密性试验无渗漏为合格合格一般项目1管道吹扫系统应使管道吹扫出的脏物不得进入设备，设备吹扫出的脏物也不得进入管道脏物少量少量 少量 干净 干净符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收2管道吹扫应使吹扫的气体无铁锈、尘土、石块、水等杂物少量少量干净 干净 干净施工单位检查评定结果（章）结论：符合设计及施工质量验收规范要求项目专业质量检查员：2010年8月5 日监理单位验收结论（章）结论同意验收专业监理工程师：年月日项目公司验收结论（章）结论：同意验收现场代表：年月日项目公司验收结论（章）管道吹扫、试压检验批质量验收记录表XJ-10-6架空管xxx监理单位验收

54、意见符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收符合设计及施工质量验收规范要求，同意验收2010年8月5 日年月日年月日保压记录单工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-6施工单位 建筑安装工程有限公司 工程地点小区内起始时间2010/4/29 11:50起始压力0.1MPa/0.46MPa终了时间2010/4/30 11:50末点终了压力0.1MPa/0.46MPa试验结论： 1、xxxxxx住宅小区用40Q调压箱两台，低压系统吹扫干净后，强压0.2MPa一小时合格后，保压0.1MPa 24小时，压力无变化；保压合格。 2、中压系统吹扫干净后，强压0.6MPa一小时

55、合格后，保压0.46MPa 24小时，压力无变化；保压合格。施工单位 (章)监理单位 (章)项目公司 (章)公司 公司 质检员：总/专业监理工程师:现场代表:技术负责人:2010年8月5日 年月日 年月日室室内内立立管管质质量量验验收收表表工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程启动编号XJ-10-6施工单位室内立管小区名称xxxxxx住宅小区搂号、单元2F住宅验收日期2010.8.3验收内容序号验收项目质量情况1引入管安装2立管垂直度3坡度坡向4管道接口5管卡及托架6防腐、刷漆7燃气表标高8阀门安装9穿墙套管安装10穿墙洞质量11穿墙洞恢复12气密试验其他项目质量情况记录：评定意见

56、：同意验收/不同意验收施工单位 (章)监理单位 (章)项目公司 (章)质检员：总/专业监理工程师: 现场代表: 技术负责人:2010年8月3日 年月日 年月日室室 内内 燃燃 气气 管管 道道 强强 度度 试试 验验 记记 录录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程工程编号XJ-10-6施工单位 建筑安装工程有限公司试验长度72m 管材直径 DN15试验介质空气压力表种类弹簧压力表压力表量程及精度等级0.4等级稳压时间2011年7月31日11时15分至2011年7月31日11时40分设计压力根据设计图纸试验压力（根据CJJ94-2009规范6.2.3、6.2.4、6.2.5执行）时

57、间压力计读数备注时分根据CJJ94-2009规范6.2.4、6.2.5执行111545004500合合格格114045004500合合格格结论：合格/不合格施工单位（章）公司 质检员：技术负责人：年月日监理单位（章）项目公司(章)公司 公司 总/监理工程师：现场代表: 年月日 年月日室室内内燃燃气气管管道道严严密密性性试试验验记记录录工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程 工程编号xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程施工单位建筑安装工程有限公司小区名称xxxxxx住宅小区楼号、单元小区内低压系统验收日期2010年8月1日检查记录检查项目降压值（mmH2O）其他项目1000mm

58、H2O（30分钟）执执行行CJJ94-CJJ94-20032003中中6.3.36.3.3、6.3.46.3.4500mmH2O（15分钟）执执行行CJJ94-CJJ94-20032003中中6.3.36.3.3、6.3.46.3.4详细地址xxxxxx住宅小区3498pa3498pa施工单位 (章)监理单位 (章)项目公司 (章) 质检员： 总/专业监理工程师: 现场代表:技术负责人: 2010-8-1 年月日 年月日室室内内燃燃气气管管道道严严密密性性试试验验记记录录xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程xxxxxx住宅小区2010年8月1日其他项目项目公司 (章) 散散户户入入户户安安装装质质量量验验收收单单工程名称xxxxxx住宅小区庭院及户内燃气管道工程工程启动编号XJ-10-8施工单位 建筑安装工程有限公司小区名称xxxxxx住宅小区户名48户燃气表安装位置（户内）工作内容写明本次施工的范围及要求外观质量评定 合 格气密性试验 合 格评定