显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症疗效观察

1、显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症疗效观察    【摘要】目的观察显微内窥镜（MED）与传统开窗手术(COLD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及优缺点。方法选择2007年2月2009年1月笔者所在医院收治的84例腰椎间盘突出症患者，将其随机分成COLD组及MED组，每组42例，分别以显微内窥镜手术治疗和传统常规开窗手术治疗，比较两组的术中出血量、切口长度、卧床时间、恢复活动时间、住院时间，并根据NaKai标准评价两组疗效。结果MED组优良率为94，COLD组优良率为90，两组无显著性差异(P>0.05)，MED组的术中出血量明显少于COLD组（P<0

2、.05），MED组的切口长度明显小于COLD组（P<0.05），MED组的卧床时间、恢复活动时间、住院时间均明显短于COLD组，两组有显著性差异(P<0.05)。结论COLD与MED均是治疗腰椎间盘突出症的良好方法，但MED组具有创伤小、术中出血少、恢复快等优点，作为一种微创手术，具有广阔的临床发展前景。【关键词】腰椎间盘突出症；显微内窥镜；微创腰椎间盘突出症是常见病和多发病，慢性下腰痛中约40的病因应归为椎间盘源性1,2。腰椎间盘突出症是引起腰痛或腰腿痛的主要原因，临床治疗方法很多，既往手术治疗多采用后路开放式髓核摘除术，创伤大、出血较多、术后卧床时间较长。笔者所在医院自2007

3、年2月2009年1月引进显微内窥镜腰椎间盘手术系统进行腰椎间盘切除术，并与传统的开窗手术治疗进行比较分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料 选择2007年2月2009年1月在笔者所在医院治疗的腰椎间盘突出症患者84例，其中男62例，女22例，年龄最大53岁，最小22岁，平均35.5岁。均有放射性腰腿麻痛病史，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增大时加重。78例有明显腰椎旁压痛伴一侧下肢放射痛，56例小腿外侧或足背皮肤感觉减退，42例脊柱侧凸，18例拇背伸肌力下降，12例跟腱反射减弱。全部病例术前均常规拍摄骨盆平片、腰椎正侧位片，并行CT或MRI检查。所有患者按完全随机分组方法将其随机分为COLD

4、组及MED组，每组各42例。COLD组中，男30例，女12例，L45 22例，L5S1 20例；单纯椎间盘突出21例，合并侧隐窝狭窄14例，极外侧型突出7例。MED组中，男32例，女10例，L45 21例，L5S1 21例；单纯椎间盘突出20例，合并侧隐窝狭窄13例,极外侧型突出9例。两组的性别比例、病情等方面比较均无显著性差异（P>0.05），两组资料具有可比性。1.2治疗方法MED组患者硬膜外麻醉，采用俯卧位，经C型臂X线机透视确认手术间隙无误，并做相应定位标志，沿定位针纵形切开约1.5 cm的小切口，依次套入扩张管直抵椎间隙，最后插入安放工作通道，用自由臂固定。将内窥镜装入通道管，

5、连接光源和视频监视器，于镜下操作，清理浅层组织，用枪式椎板咬骨钳咬除部分上位椎板下缘及下部黄韧带，显露硬膜囊及神经根，探查显露突出的椎间盘，神经根拉钩牵开保护神经根及硬膜囊，切开纤维环，用髓核钳摘除碎裂间盘和髓核组织。最后用生理盐水反复冲洗术野，检查无活动出血后，拔出通道管，放置安可胶，置橡皮引流条，依次缝合腰背筋膜及皮肤，术毕。COLD组患者硬膜外麻醉，患者采用侧卧位，中线纵行切口，长46 cm。根据情况行常规开放全椎板切除、半椎板及椎板开窗椎间盘髓核摘除术，术区放置胶管引流。1.3术后处理术后所有患者均常规静滴抗生素预防感染，甘露醇、呋塞米脱水，静滴地塞米松10 mg，共3 d，MED组术

6、后24 h取除橡皮引流条，COLD组术后48 h拔出引流管，均10 d后拆线。1.4观察指标疗效评价采用NaKai标准3，于术后28个月进行疗效评定，分为优、良、中、差四个等级。并比较两组患者术中出血量、切口长度、卧床时间、恢复活动时间、住院时间。1.5统计学方法所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行处理，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。2结果MED组的术中出血量40120 ml，平均50 ml，COLD组的术中出血量60178 ml，平均90 ml，两组比较有显著性差异（P<0.05）；MED组的切口长度明显小于COLD组，两组比较

7、有显著性差异（P<0.05）；MED组术后的平均卧床时间为(2.5±1.6) d，COLD组术后的平均卧床时间为(8.5±2.7) d，有显著性差异（P<0.05）；两组的住院时间及恢复活动时间均明显短于COLD组，有显著性差异(P<0.05)。见表1。根据NaKai标准，MED组，优35例，良6例，中1例，优良率97.62；COLD组，优32例，良8例，中2例，优良率95.24，两组比较无显著性差异（P>0.05）。表1两组患者一般临床资料比较组别术中出血量（ml）切口长度(cm) 平均卧床时间(d) 平均住院时间(d)恢复活动时间(d)注：与ME

8、D组比较，*P<0.053讨论腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，其发病率逐渐增高，严重影响患者生活质量，手术干预是治疗腰间盘突出症的常用方法。经椎板间隙开窗腰椎间盘切除术是较为经典的术式，至今已有70余年历史。COLD主要优点是手术操作可以在直视条件下进行，比较完全地观察视野内组织结构，包括椎板、小关节突、黄韧带、神经根、硬脊膜、椎间盘等均能一目了然。但该椎间盘手术需剥离强大的椎旁肌群、腰背肌无力萎缩、神经背支功能障碍，术区较深及相对较大的手术器械，皮肤切口一般约需46 cm，本研究中平均切口长度为（5.3±1.9）cm，并且由于手术损伤相对较大，从而导致出血量较多，本研究术

9、中平均出血量为（90±21.7）ml。并且易导致后期医源性腰椎不稳等并发症4。理想的手术方式应为在保证手术效果的基础上尽可能减少创伤，又最大限度地维持腰椎的力学稳定性，减少术后并发症。随着光纤、显微摄像系统及手术器械的发展，许多学者不断开拓创新，逐渐推出各种微创介入治疗手段，MED应运而生，目前普遍认为，与开放手术相比，MED具有创伤小、出血少、功能恢复快等优点5，6，由于术中所用手术器械，如髓核钳、枪式椎板咬骨钳与传统手术中使用的同类器械相比较小，减轻了对椎管内组织的损伤，以及对脊柱稳定性的损伤，MED术中不需剥离肌肉，镜F椎管内静脉丛显露更清晰。可直接用双极电凝止血，可明显减少出

10、血。在本研究中MED组患者的切口长度、术中出血量、卧床时间、恢复活动时间、住院时间等与COLD组比较均有显著性差异。两组的疗效显著性差异，但MED组的疗效稍高于COLD组的疗效。综上所述，采用显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症，与传统开放手术比较，疗效无显著性差异，但具有手术切口小、术中出血量少、卧床时间短、恢复活动时间短、住院时间短等优点，患者恢复快、疗效确切，值得临床大力推广。参考文献【收稿日期】2011-03-11(本文编辑:郎威)    相关论文    · 针刺腰三针治疗单纯腰痛型腰椎间盘突出症27例· 介入下臭氧