胸腔闭式引流管1

1、胸腔闭式引流管的护理内容提要 1、复习胸腔有关知识 2、胸腔闭式引流的原理 3、胸腔闭式引流的装置 4、胸腔闭式引流管的护理胸膜腔的有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸 膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压，有助于肺组 织膨胀、维持肺的通气和 换气功能；增加上下腔静 脉的回心血量。胸膜腔的独特生理特征 负压：是胸膜腔的独特生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cm水柱） 呼气时-0.30.5kpa（-3-5cm水柱） 深呼吸时为-6kpa（-60cm水柱）3kpa（+30cm水柱）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 正常胸腔内没

2、有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生: 1、肺泡和胸腔之间形成破口 2、胸壁创伤产生与胸腔的交通 3、胸腔内有产气的微生物气胸分类 1、闭合性气胸 2、开放性气胸 3、张力性气胸胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔没活动性出血，支气管残端瘘等适应证 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 开胸术后引流引流的原理 当胸膜腔内积液或积 气形成高压时，胸膜 腔内液体或气体可排 至引流瓶内。 当胸

3、膜腔内恢复负压 时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形 成负压水柱，阻止空 气进入胸膜腔。引流的装置水封瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。引流管的位置安放 引流气体一般选在锁 骨中线第2肋间或腋中 线第3肋间插管 引流液体选在腋中线和 腋后线之间的第6 8肋 间插管目的目的部位部位管径管径排液排液腋中腋中/后线第后线第68肋间肋间1.52cm排气排气锁骨中线第锁骨中线第2肋间肋间1cm排脓排脓脓腔最低点脓腔最低点1.52cm胸腔闭式引

4、流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再进胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做23cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织胸腔闭式引流管的植入 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔；侧孔位于胸腔23CM胸腔闭式引流管的植入 切口间断缝合12针，并结扎固定引流管；引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气；护理 1、体位：半卧位 2、妥善固定 保持通畅 呼吸功能 锻炼 全肺切除胸管夹闭：全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压

5、力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵膈移位，因此也称调压管。 注意：气管的位置！影响引流的因素 水封瓶：胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅挤压 正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。 水柱波动大？ 水柱不波动？ 4、维持引流系统密封 长管液下34cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。 5、保持管道的密闭和无菌 6、观察记录引流液量正常引流液的颜色：量： 8、搬动病人：注意：位置！ 通畅！搬运病人中下床活动

6、中 9、健康宣教 目的 活动时注意事项及 高度拔管指征异常情况分析 1、几种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸 水柱波动过大：超过610cm水柱，提示肺不张或残腔大 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡:提示气胸或残腔内积气较多。异常情况分析 2、引流不畅 原因众多： 堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹闭塞至引流不畅 脱管： 胸腔内段的引流管过长，导致打折扭曲等异常情况分析 3、漏气：水柱波动3cm时 考虑：1、肺不张； 2、膈肌活动受限； 3、胸廓因病痛活动减小； 4、漏气 重点：检查！漏气的分度 一般分三度 一度：仅咳嗽时有 气泡溢出 二度：讲话或深呼 吸时有气泡 溢出