正常心电图课件

1、心电图基础知识心电图基础知识心电图心电图v Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家 命名了命名了心电图的波名心电图的波名 研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三三角角v获得了获得了19241924年年“诺贝尔生诺贝尔生理学及医学奖理学及医学奖”历史溯源历史溯源1860-19271860-1927历史溯源历史溯源“爱因托芬爱因托芬”三角三角历史溯源历史溯源 国际公认了美国心脏学会（国际公认了美国心脏学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡议年提出的倡议 1 1、 12

2、12导联心电图导联心电图 、aVR aVR 、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、 1818导联系统导联系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用 黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京， 1717岁考取清华大学。岁考取清华大学。 2020岁考取协和医学院岁考取协和医学院。19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。年以总分第一名的成绩，赴美学习。

3、19501950年回国，和方圻教授年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。一起，开始了心电图的研究应用。 二、心电图临床意义二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心电监护（四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱（六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图窦房结窦房结结间束结间束左右束

4、支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束（一）心肌细胞的除极与复极1心肌细胞的静息膜电位心肌细胞的静息膜电位极化状态极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有），膜内侧具有负电荷（负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为），细胞内外存在电位变化，为静息静息电位电位（resting potential）。）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为这种状态称为极化状态极化状态。 （一）心肌细胞的除极与复极（一）心肌细胞的除极与复极2心肌除极心肌除极 v当心肌细胞受到刺激时便开始除极当心肌

5、细胞受到刺激时便开始除极（depolarizationdepolarization），），此此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生，产生动作电位（动作电位（action potentialaction potential）。这种极化状态的消）。这种极化状态的消失，叫失，叫除极除极。v此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（正电荷（+ +，电源），电源）与一个已经除极了的与一个已经除极了的负电

6、荷（负电荷（- -，电穴）电穴）构成一对构成一对电偶电偶（dipoledipole）。）。（一）心肌细胞的除极与复极3复极过程复极过程 v除极完毕，心肌细胞开始复极（除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。复到原来的静息状态。心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程除极过程复极过程复极过程除极完毕除极完毕静息状态静息状态（极化状态）（极化状态）复极完毕复极完毕（复极化状态）（复极化状态）电偶方向电偶方向电偶方向电偶方向 刺激刺激NoImage 为了检测心肌细胞的为了检测心肌

7、细胞的电位变化及波形的形成，将电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的电极分别放在细胞的不同的部位。当部位。当检测电极：检测电极：面对细胞电偶方向时，面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的可测得正电位，描出向上的波（波（C C）；）；背离细胞电偶方向时，背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的可测得负电位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向细胞电偶方向后先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，背离细胞电偶方向，可测得可测得先正后负的波形（先正后负的波形（B） 。除极方向除极方向 电偶方向电偶方向心电向量与心电向量与 心电向量环心电向量环（一）概念（一）概念电偶移动所产生电动

8、力，既有方向，又有大小电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称（量），称向量向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 BA CBA D一、心电向量一、心电向量综合心电向量综合心电向量 左室向量左室向量 右室向量右室向量 平均平均心电轴心电轴v心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶量在空间朝向四面八方，按时间顺

9、序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。间心电向量环。v空间心电向量环空间心电向量环是一个立体图形。是一个立体图形。 二、心电向量环二、心电向量环心电向量环心电向量环P环 上 下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。QRSQRS环：环：心室除极时，把各瞬间向量连接起来 形成的环。前 QRS环左后T T环环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的 环。运行方向与方位与QRS环一致。T环环 后或上前或下 右左导联体系导联体系标准标准12导联系统导联系统双极肢体导双极肢体导联联I II III单极肢体导单极肢体导联联aV

10、R aVL aVF单极胸前导单极胸前导联联V1 V2 V3 V4 V5 V6双极肢体导联及导联轴双极肢体导联及导联轴 F R 加压单极肢体导联及导联轴加压单极肢体导联及导联轴RLF0LRaVRaVLaVF额面肢体导联的六轴系统额面肢体导联的六轴系统LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR胸前导联胸前导联NoImageV4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2 2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联v二、导联轴二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴（

11、一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。L F R （二）加压单极肢体导联的导联轴（二）加压单极肢体导联的导联轴v加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。RLF0LRaVRaVLaVF LRaVFFaVRaVLLRaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统额面肢体导联的六轴系统（三）单极胸导联的导联轴（三）单极胸导联的导联轴 OV1、OV2OV6分别为分别为V1、V2V6的导联轴，的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其

12、对侧（虚线）为负。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。v空间心电向量环空间心电向量环在立体在立体平面平面上的投影上的投影 ( (一次投影一次投影) )v空间心电向量环空间心电向量环在在导联轴导联轴上的投影上的投影 ( (二次投影二次投影) )心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系第一次投影：第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体平面上的投影第二次投影：第二次投影：向量环在向量环在胸导联轴胸导联轴上投影上投影 向量环在向量环在肢导联轴肢导联轴上上投影投影额面横面一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动

13、心电活动P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波群终点到波群终点到T波起点的一条直线，波起点的一条直线，代表心室代表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间心电图各波段形成、命名、测量心电图各波段形成、命名、测量心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极

14、心房除极到心室心房除极到心室 心室除极和复极心室除极和复极 开始除极开始除极QRS波群的命名原则R R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波 S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 RR波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 SS波：波：R R 波之后的负向波波之后的负向波 QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、rr、ss各波段的正常值各波段的正常值 走纸速度：走纸速度：25mm/s25mm/s时时 标电压：标电压：

15、1mV=10mm1mV=10mm心率测定：心率测定： 心率= 60 R-R或P-P（S） 连续10秒（50大格）P或R数目6（房颤）P P波的常见形态波的常见形态T T波形态波形态 正正 特点特点波名波名 常值常值形态形态方向方向时间（时间（s）振幅（振幅（mV）P波波圆钝、切迹圆钝、切迹（峰（峰0.04s）.aVF.V4-6aVR 0.11肢导肢导0.25胸导胸导0.2PR间期间期0.12-0.20J点点J点后点后0.08s测量测量ST段抬高、压低段抬高、压低ST段段等电位线等电位线轻微上下移轻微上下移0.050.1T波波多与多与QRS主波相同；主波相同；.V4-6aVR；若；若V1，V2-

16、6.aVR.V4-6不同导不同导R/10QT间期间期0.32-0.44U波波T波后波后0.02-0.04s出现出现与与T波相同波相同低钾血症时低钾血症时胸导较明显胸导较明显QRSQRS波群波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVF时间时间（s）0.06-0.10，0.11波形波形方向方向R波逐渐增高，波逐渐增高，S波逐渐变浅波逐渐变浅 R/S1 R/S=1 R/S 1 振幅振幅(mV)R1.0R2.5R0.5R1.2R2.0R1.5Q波波振幅小于同导联振幅小于同导联R/4时间时间0.04sQRSQRS低电压：低电压：上下波幅一块加，上下波幅一块加，肢导肢导相加相加小于小于5（0.5mV） 胸导胸导相加相加小于小于8（0.8mV）肺肺 气气 肿肿 肢导低电压肢导低电压心包积液心包积液 胸导低电压胸导低电压心脏循长轴转位心脏循长轴转位 只提示心电位变化，并不都是心脏在解只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位剖上转位正常窦性心律正常窦性心律特征：特征：1.P-QRS-T1.P-QRS-T波波依次规律依次规律出现。出现。2.P2.P波在波在.aVF.V4-6.aVF.V4-6，aV