病毒性脑膜炎护理查房

1、2015.72015.7月月颅内感染性疾病颅内感染性疾病目 的1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握2、为病人提供优质的护理、为病人提供优质的护理颅内感染性疾病颅内感染性疾病病例分析病例分析v一般资料一般资料姓名：姓名：汤舒晴汤舒晴 性别：性别：女女年龄：年龄：9 9岁岁 入院时间：入院时间：20152015年年7 7月月2121日日诊断：诊断：颅内感染颅内感染主诉：主诉：发热发热4 4天，头晕、头痛天，头晕、头痛1 1天天入科方式：入科方式：步行入院步行入院颅内感染性疾病颅内感染性疾病病例分析病例分析v现病史现病史 患儿患儿4 4天前无明显诱因下在家中出现

2、发热，体温最高天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高38.938.9，热型不规则，无明显畏寒、寒战，无尿红、尿，热型不规则，无明显畏寒、寒战，无尿红、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾就诊本院门诊，拟就诊本院门诊，拟“急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染”予予“阿莫西林阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁针克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善等输液治疗，症状无明显改善，体温退而复升。，体温退而复升。1 1天前出现头晕，伴头痛，以前额部为天前出现头晕，伴头痛，以前额部为著，不剧，无呕吐，无抽搐、意识障碍。今来我院门诊著，不剧，无呕吐

3、，无抽搐、意识障碍。今来我院门诊就诊，拟就诊，拟“急性上呼吸道感染，颅内感染急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。收住入院。 患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长，大便有解，体重无明显变化，大便有解，体重无明显变化颅内感染性疾病颅内感染性疾病病例分析病例分析父母和父母和1 1个个哥哥都健在哥哥都健在家族中无类家族中无类似患者似患者颅内感染性疾病颅内感染性疾病病例分析病例分析v体格检查体格检查 T T：38.938.9，P P：109109次分，次分，R R 2222次分，次分，BPBP：9797 54mmHg54mmHg 神志清，

4、精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音见皮疹，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率约，心率约109109次次/ /分，心律齐，心音中等，未闻及分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，颈软，病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，颈软，布氏征：（布氏征：（- -），克氏征：（），克氏征：（- -），两侧巴氏征：），两侧巴氏征：（- -）颅内感染性疾病颅内感染性疾病病例分析病例分析 血常规示：血常规示：WBC4.1610*9/L ，淋巴细胞，淋巴细胞百分比百分比42.1%，N%为为46.7%；h

5、s-Crp+生生化化38项示：肌酐项示：肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基门冬氨酸氨基转移酶转移酶30.8U/L，碱性磷酸酶，碱性磷酸酶182.6U/L，磷，磷1.74mmol/L 脑脊液检查家属签字不做脑脊液检查家属签字不做 脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显异常波活动。显异常波活动。v评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌握程度，有无焦虑或恐惧。握程度，有无焦虑或恐惧。颅内感染性疾病颅内感染性疾病病例分析病例分析v病情变化病情变化 07-21-10:35 07-21-10:35 患儿诉有头痛头

6、晕，无恶心呕吐，体温患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.938.9，医嘱，医嘱予小儿退热栓予小儿退热栓1.51.5枚塞肛，枚塞肛，11:3011:30复测体温复测体温38.338.3 07-22 07-22 至今至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。患儿无诉头痛头晕，体温正常。 治疗原则治疗原则v1.1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针抗病毒治疗。抗病毒治疗。v2.2.予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对症支持治疗。症支持治疗。v3.3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助

7、诊治。治。颅内感染性疾病颅内感染性疾病概概 述述颅内感染性疾病颅内感染性疾病损害脑实质为主损害脑实质为主病毒性脑炎病毒性脑炎损害脑膜为主损害脑膜为主病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎两者同时受损两者同时受损病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎概概 述述颅内感染性疾病颅内感染性疾病概概 述述柯萨奇病毒柯萨奇病毒单纯胞疹病毒单纯胞疹病毒80%为肠道为肠道病毒！病毒！颅内感染性疾病颅内感染性疾病呼吸道呼吸道胃肠道胃肠道概概 述述颅内感染性疾病颅内感染性疾病 病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即染各种脏器，形成病毒血症，在侵

8、入中枢系统前即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。不足。发病机制发病机制颅内感染性疾病颅内感染性疾病临床特点临床特点颅内感染性疾病颅内感染性疾病临床特点临床特点颅内感染性疾病颅内感染性疾病临

9、床特点临床特点颅内感染性疾病颅内感染性疾病v脑膜刺激征：脑膜刺激征： 软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。脑膜刺激征脑膜刺激征颅内感染性疾病颅内感染性疾病脑膜刺激征脑膜刺激征v颈项强直颈项强直 表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。头后仰无强直表现。颅内感染性疾病颅内感染性疾病脑膜刺激征脑膜刺激征vBrudzinski征征 患者仰

10、位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。征阳性。颅内感染性疾病颅内感染性疾病脑膜刺激征脑膜刺激征vkernig征征 又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到

11、到135135时为时为KernigKernig征阳性。征阳性。颅内感染性疾病颅内感染性疾病辅助检查辅助检查脑脊液的检查：区别脑炎的种类脑脊液的检查：区别脑炎的种类 名称名称类别类别病毒性脑炎病毒性脑炎结核性脑炎结核性脑炎化脓性脑炎化脓性脑炎白细胞计数白细胞计数109/L几十或几百不超几十或几百不超过过50050010001000以上以上颜色颜色清晰透明或清晰透明或微浊微浊毛玻璃样浑毛玻璃样浑浊浊乳白色浑浊乳白色浑浊葡萄糖葡萄糖正常正常减少或缺如减少或缺如轻度减少轻度减少蛋白蛋白略增高略增高明显增高明显增高明显增高明显增高氯化物氯化物正常正常明显减少明显减少减少减少颅内感染性疾病颅内感染性疾病广

12、泛性异常广泛性异常弥漫性或局限性慢波弥漫性或局限性慢波 90%，少数正常，少数正常辅助检查辅助检查颅内感染性疾病颅内感染性疾病慢慢波波辅助检查辅助检查颅内感染性疾病颅内感染性疾病辅助检查辅助检查颅内感染性疾病颅内感染性疾病132诊断依据诊断依据颅内感染性疾病颅内感染性疾病465诊断依据诊断依据颅内感染性疾病颅内感染性疾病治疗原则治疗原则v1.1.惊厥惊厥 紧急处理：紧急处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。 控制惊厥：控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10水合 氯醛等。v2.2.减轻颅内高压：减轻颅内高压

13、： 20%甘露醇35MLkg次， 静脉注射地塞米松0.10.3mgkg天颅内感染性疾病颅内感染性疾病治疗原则治疗原则v3.3.退热：退热：物理降温或药物降温。v4.4.抗病毒治疗：抗病毒治疗：更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。v5.5.抗生素治疗：抗生素治疗：青霉素头孢类等抗生素治疗。v6.6.支持疗法：支持疗法：保证足够热量和水分供给，病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。颅内感染性疾病颅内感染性疾病v护理诊断：护理诊断： 1.1.体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关 2.2.舒适度的改变：头痛舒适度的改变：头痛 头晕头晕 与颅内压增高有与颅内压增高有关关 3.3.营养失调：

14、低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与感染、摄入量与感染、摄入量减少、食欲减退等有关减少、食欲减退等有关 4.4.有受伤的危险有受伤的危险 与抽搐，昏迷有关与抽搐，昏迷有关 5.5.恐惧恐惧 与陌生环境与陌生环境 有关有关 6.6.潜在并发症：颅内压增高潜在并发症：颅内压增高体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。v护理措施：护理措施： 1、密切观察患儿体温的改变，每24h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒精擦浴等。 2、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。 3、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分

15、，以防脱水。 4、降温处理后1h复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、易消化饮食。 v护理评价：护理评价： 07-21-10:35 患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退热栓1.5枚赛肛，11:30复测体温38.3 07-22 至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。舒适度的改变：头痛舒适度的改变：头痛 头晕头晕 与颅内压增高有关与颅内压增高有关v相关因素：相关因素：颅内压增高。v主要表现：主要表现： 患儿头痛、恶心、呕吐。v护理目标：护理目标： 患儿头痛减轻或消失，舒适感增加。v护理措施：护理措施： 1 保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻

16、柔。 2 限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。 3 平卧位，上半身抬高15-30度，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物窒息。v护理评价：护理评价：患儿7月21日诉头痛头晕，7月22日至今无诉头痛头晕。颅内感染性疾病颅内感染性疾病营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关。与摄入不足有关。v护理措施：护理措施： 1、提供可口、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。 2、预防性使用止吐药，观察药物疗效。 告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 3、指导病人进易消化的优质蛋白，如瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种

17、新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。 6、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。v护理评价：护理评价：患儿营养状况良好。颅内感染性疾病颅内感染性疾病有受伤的危险有受伤的危险 与昏迷、抽搐有关。与昏迷、抽搐有关。v护理措施：护理措施： 1、24小时需有人陪同，睡眠时加用床旁护栏。 2、将病人经常使用的物品个放在易于拿起的地方，以减少体力消耗。 3、上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。 4、保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。 5、加强巡视，保证病人安全。v护理评价：护理评价

18、：患儿住院期间无受伤。颅内感染性疾病颅内感染性疾病焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与环境的改变，疾病治疗效果不确定与环境的改变，疾病治疗效果不确定有关。有关。v护理措施护理措施 1. 热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病房环境，消除病人对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。 2 .经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应的疏导。 3 .鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。 4 .鼓励病人看书、读报、与病友谈心以分散注意力，减轻来自疾病的压力。 5 .详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。 6 .提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温、湿度，清新的空气。v护理评价

19、：护理评价：病人已适应新环境，主诉焦虑感消失且对预后充满信心，安心治疗及护理。颅内感染性疾病颅内感染性疾病潜在并发症：颅内压增高潜在并发症：颅内压增高 与颅内感染有关。与颅内感染有关。v护理措施：护理措施： 1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2、安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3、根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5、有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。v护理评价：护理评价：患儿无发生并发症。颅内感染性疾病颅内感染性疾病v心理护理心理护理 病毒性脑炎轻者2-3内痊愈，重者可有后遗症，护士应主动与家属交流，稳定紧张、焦