抗菌药物使用率管理过程汇报

1、精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和抗菌药物管理过程汇报抗菌药物管理过程汇报 药剂科精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和品管圈品管圈QCC-“三环六步法三环六步法”对照标准对照标准找问题找问题根据问题根据问题查原因查原因招标抗菌药物管理总体思路抗菌药物管理总体思路第1环节问题聚焦第2环节 现状分析找出问题的根源第3环节：PDCA循环管理解决问题的方法依据原因依据原因定措施定措施P落实之后落实之后看效果看效果C有了措施有了措施重落实重落实D落实过程落实过程看效果看效果C分析效果分析效果讲改进讲改进A精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和第一环节第一环节 问题聚焦问题聚焦第第1步步 对照标准，

2、找问题对照标准，找问题 标准：标准：三级眼科医院评审标准实施细则4.11.5.5 B级条款：住院患者抗菌药物使用率不超过 40%。当年情况：当年情况：我院住院患者抗菌药物使用率，2012年为55.3%，2013年未52.2%。存在的问题：存在的问题：虽然历经2011-2013连续3年的抗菌药物专项整治活动，制定并下发了一系列制度，也对全院医务人员进行了多次培训，但抗菌药物使用率仍然达不到标准。精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和抗抗菌菌药药物物使使用用率率过过高高医务人员医务人员医院管理医院管理信息系统信息系统环境因素环境因素员工培训不到位职能监管不力“保险”心理无法统计指标抗菌药物知识老化

3、反馈沟通不够无法实现处方监测无法查阅电子病历信息无菌操作 、院感防控不到位 手术室环境较差趋利第二环节第二环节 现状分析现状分析第第2步步 根据问题根据问题 查原因查原因三级管理不清晰惩诫不足管理指标粗放精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和第第2环节环节 现状分析现状分析第第2步步 根据问题根据问题 查原因查原因主要原因：主要原因：信息化不足信息化不足。没有临床药学软件、合理用药软件，数据指标统计困难， 医嘱点评、监控工作效率低。管理指标粗放管理指标粗放。全院指标，没有细分到科室。惩诫不足惩诫不足。以劝诫教育为主，弱于惩罚，威慑力低。沟通不足沟通不足。同一类错误，多次出现，而医师不知如何改正

4、。保险心理保险心理。医师对抗生素减少使用心存顾虑，担心后果。 预防感染，对抗生素寄予厚望，期望值过高老院区的手术室环境较差老院区的手术室环境较差。精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和第三环节第三环节 PDCA循环管理循环管理第第3步步 依据原因依据原因 定措施（定措施（P）信息化不足信息化不足购买临床药学软件和合理用药软件管理指标粗放管理指标粗放与各科室签订责任状，设定各科室的具体指标。 统计指标时区分眼科、口腔、耳鼻喉科。惩诫不足惩诫不足切实发挥药事管理与药物治疗学委员会的作用， 对问题较多、较严重的医师、科室进行诫勉谈话沟通反馈不够沟通反馈不够对存在问题的医师，采取面谈、打电话、填写 问

5、题医嘱 沟通表、HIS系统在线提醒等多种方式与医师沟通。保险心理保险心理加强抗菌药物知识、院感培训，转变医师固有观念。手术室环境差手术室环境差新院区搬迁后，可解决精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和 信息化建设信息化建设2014年夏 安装了临床药学、合理用药系统。第三环节第三环节 PDCA循环管理循环管理第第4步步 有了措施有了措施 抓落实（抓落实（D）精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和 加强对一级科室的管理加强对一级科室的管理 细化指标细化指标。与各科室签订责任状，设定各科室抗菌药物使用率的控制指标。（依据其专业特点，科室前两年，并体现逐年降低的原则） 病历点评病历点评。第三环节第三环

6、节 PDCA循环管理循环管理第第4步步 有了措施有了措施 抓落实（抓落实（D）精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和 加强抗菌药物知识培训考核，转变医师固有观念第三环节第三环节 PDCA循环管理循环管理第第4步步 有了措施有了措施 抓落实（抓落实（D）精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和三级管理体系的建立第三环节第三环节 PDCA循环管理循环管理第第4步步 有了措施有了措施 抓落实（抓落实（D）精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和 发挥三级管理组织的作用发挥三级管理组织的作用，对问题较多、较严重的医师、科室进行诫勉谈话，共同研究解决办法第三环节第三环节 PDCA循环管理循环管理第第4步步

7、有了措施有了措施 抓落实（抓落实（D）精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和 奖优罚劣，激励先进，鞭策落后。奖优罚劣，激励先进，鞭策落后。第三环节第三环节 PDCA循环管理循环管理第第4步步 有了措施有了措施 抓落实（抓落实（D）精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和 加强沟通、反馈。加强沟通、反馈。二级管理科室加强与一级临床科室的反馈，沟通。第三环节第三环节 PDCA循环管理循环管理第第4步步 有了措施有了措施 抓落实（抓落实（D）精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和眼科眼科全院全院眼科控制线眼科控制线第三环节第三环节 PDCA循环管理循环管理第第5步步 落实过程落实过程 看效果（看效果（

8、C）精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和 经过院领导的强力支持和兄弟科室的通力协作，抗菌药物使用率显著下降。 眼科抗菌药物使用率均在控制线之下，呈逐年持续下降态势。 提示抗菌药物管理工作取得显著成效。第三环节第三环节 PDCA循环管理循环管理第第6步步 分析效果讲改进（分析效果讲改进（A）精诚精诚 创新创新 厚德厚德 谦和谦和 存在的问题及改进措施：标准标准：根据原卫生部84号文件，抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染、临床微生物、护理、院等部门人员组成。 医务、药学医务、药学等部门共同负责日常管理工作。问题问题：目前我院虽然成立了各专业组成的抗菌药物管理工作组，但在实际管理工作中，各部门的协作较少，一些科室参与度低。原因原因：缺乏部门间的协作机制，各部门的职责分工不明确。拟采