肝胆胰脾超声 (2)

1、2/25/2022精选ppt1肝胆疾病超声诊断肝胆疾病超声诊断 2/25/2022精选ppt2n肝脏呈楔形，上面呈肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。内有下腔静脉通过。 肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要2/25/2022精选ppt3n肝脏呈楔形，上面呈肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹光滑圆顶形，下面凹陷不平

2、，有左、右纵陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。内有下腔静脉通过。 肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要2/25/2022精选ppt4n肝脏呈楔形，上面呈肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟等由此出入。右纵沟

3、前方为胆囊窝，内有前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。内有下腔静脉通过。 肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要2/25/2022精选ppt5n肝脏呈楔形，上面呈肝脏呈楔形，上面呈光滑圆顶形，下面凹光滑圆顶形，下面凹陷不平，有左、右纵陷不平，有左、右纵沟和中间一条横沟。沟和中间一条横沟。横沟为第一肝门，门横沟为第一肝门，门静脉、肝动脉、肝管静脉、肝动脉、肝管等由此出入。右纵沟等由此出入。右纵沟前方为胆囊窝，内有前方为胆囊窝，内有胆囊，后方为静脉窝，胆囊，后方为静脉窝，内有下腔静脉通过。内有下腔静脉通过。 肝脏的解剖概要肝脏的解剖概要2/25/2022精选ppt6

4、肝肝 内内 管管 道道 系系 统统2/25/2022精选ppt72/25/2022精选ppt8肝动脉肝动脉：常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。常规超声较难显示，与肝外胆管伴行于门脉腹侧。 2/25/2022精选ppt9二二. 正常肝脏声像图正常肝脏声像图2/25/2022精选ppt102/25/2022精选ppt112/25/2022精选ppt12 肝被膜呈线样高肝被膜呈线样高回声回声 肝实质呈细小、肝实质呈细小、均匀、中等强度均匀、中等强度点状回声点状回声 二二. 正常肝脏声像图正常肝脏声像图2/25/2022精选ppt13肝内管状结构呈树状分布，肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁

5、较厚，回声高。门静脉管壁较厚，回声高。2/25/2022精选ppt142/25/2022精选ppt15肝静脉管壁薄，回声低肝静脉管壁薄，回声低2/25/2022精选ppt16n正常肝动脉波形 特点是低阻型，收缩期陡峭的向上峰，舒张期有持续的血流。2/25/2022精选ppt17n正常门静脉波形 呈入肝型前向血流，与心动周期及呼吸有关的轻微波动2/25/2022精选ppt18n正常肝静脉波形 呈特征性的双相或三向波形2/25/2022精选ppt191 .1 .肝炎：肝炎：病毒性、药物性、化学物质病毒性、药物性、化学物质 2 .2 .肝硬化肝硬化 3 .3 .血吸虫肝血吸虫肝4 .4 .脂肪肝脂肪

6、肝 5 .5 .淤血性肝病淤血性肝病 肝脏实质内的弥漫性病理改变。肝脏实质内的弥漫性病理改变。2/25/2022精选ppt201 、急性阶段：体积增大，回声、急性阶段：体积增大，回声 减低，脉管壁有很多小等号减低，脉管壁有很多小等号2 、慢性阶段：纤维组织增生，、慢性阶段：纤维组织增生， 回声增强，不均，但无占位回声增强，不均，但无占位肝肝 炎炎2/25/2022精选ppt212/25/2022精选ppt22临床意义n超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考资料。n超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。n超声引导下肝穿刺活检给临床提供

7、了安全的肝组织标本获得的方法。2/25/2022精选ppt23鉴别诊断n急性肝炎与淤血性肝肿大鉴别。后者肝静脉内径明显增宽，而急性肝炎肝静脉内径正常或变细。n慢性肝病需与肝硬化鉴别，肝硬化肝表面不平整，肝质地硬。 2/25/2022精选ppt24n各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝脂肪肝2/25/2022精选ppt25脂肪肝脂肪肝2/25/2022精选ppt261 、肝脏大小正常或、肝脏大小正常或轻度增大轻度增大2 、肝内回声普遍增、肝内回声普遍增强强, 肝的后方逐渐衰肝的后方逐渐衰减减3 、肝内血管显示不、肝内血管显示不清或变细清

8、或变细均匀性脂肪肝均匀性脂肪肝2/25/2022精选ppt272/25/2022精选ppt282/25/2022精选ppt29n另有肝局限性脂肪浸润不均或称非均匀性脂肪肝，在肝内出现片状低回声，无包膜。非均匀性脂肪肝非均匀性脂肪肝2/25/2022精选ppt30非均匀性脂肪肝非均匀性脂肪肝Focal fatty changeFocal fatty change2/25/2022精选ppt31非均匀性脂肪肝非均匀性脂肪肝2/25/2022精选ppt32非均匀性脂肪肝非均匀性脂肪肝2/25/2022精选ppt33Focal fatty Focal fatty sparingsparing2/25/

9、2022精选ppt34Focal fatty Focal fatty sparingsparing2/25/2022精选ppt35Focal Focal fatty fatty sparingsparing2/25/2022精选ppt36脂肪肝超声诊断的临床意义n根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。2/25/2022精选ppt37脂肪肝鉴别诊断n非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。超声造影有助于两者的诊断。2/25/2022精选ppt38结合病因和病变的综合分类（我国分类）结合病因和病变的综合分

10、类（我国分类） 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化肝 硬 化2/25/2022精选ppt39反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，以肝小叶改建形成假小叶假小叶为特征，肝脏变形、变硬。 肝硬化肝硬化(liver cirrhosis)2/25/2022精选ppt402/25/2022精选ppt412/25/2022精选ppt42小结节肝硬化小结节肝硬化2/25/2022精选ppt43大结节肝硬化大结节肝硬化2/25/2022精选ppt442/25/2022精选ppt452/25/2022精选ppt462/25/2022精选ppt4

11、71 、肝边缘变钝，表面、肝边缘变钝，表面 不平，不平，2、 肝内回声增粗，不均肝内回声增粗，不均4 、脾肿大、脾肿大5 、腹水、腹水肝硬化超声表现2/25/2022精选ppt482/25/2022精选ppt49肝硬化2/25/2022精选ppt50肝硬化2/25/2022精选ppt51肝硬化腹水2/25/2022精选ppt52AscitesLiverGB2/25/2022精选ppt532/25/2022精选ppt542/25/2022精选ppt55Ascitesuv2/25/2022精选ppt56AscitesLiverGB2/25/2022精选ppt57n提供肝硬化诊断的客观依据，提示有无

12、门高压及高压程度的估计，确定有无腹水，估计腹水程度及疗效观察。n鉴别诊断n肝硬化除了慢性肝病相鉴别外，主要需与弥漫性肝癌鉴别。鉴别要点主要是肝脏体积变化及甲胎蛋白测定值。临床意义：2/25/2022精选ppt58慢性血吸虫性肝病n慢性血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。2/25/2022精选ppt59慢性血吸虫性肝病n(一) 慢性血吸虫性肝病声像图n肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲，肝质地中等。2/25/2022精选ppt60肝

13、血吸虫病2/25/2022精选ppt61肝血吸虫病2/25/2022精选ppt62慢性血吸虫性肝病n(二) 临床意义n为慢性血吸虫性肝病的诊断提供客观依据，并利用其特有的声像图特征，不难于其他弥漫性肝病相鉴别。2/25/2022精选ppt63肝内局灶性病变肝内局灶性病变1 、肝内囊性占位病变、肝内囊性占位病变2 、肝内实性占位病变、肝内实性占位病变2/25/2022精选ppt64 1、 肝囊肿、多囊肝肝囊肿、多囊肝2 、肝脓肿、肝脓肿3 、肝包囊虫病、肝包囊虫病2/25/2022精选ppt651 、囊肿呈圆形或椭圆形、囊肿呈圆形或椭圆形2 、壁薄，边界清晰、壁薄，边界清晰3 、内为无回声区、内为无回声区4 、后方回声增强、后方回声增强5 、单发或多发、单发或多发2/25/2022精选ppt662/25/2022精选ppt672/25/2022精选ppt682/25/2022精选ppt69Cyst2/25/2022精选ppt