破伤风气管切开患者的护理策略论文

1、破伤风气管切开患者的护理策略论文导读：本论文是一篇关于破伤风气管切开患者的护理策略的优秀论文范文,对正在写有关于患者论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：，使浆液分泌增加，纤毛黏液毯的溶胶层增高，纤毛活动空间增加，纤毛摆动频率及强度增加，运输能力增强，痰液因而更易排出，尚可刺激肺泡细胞合成及分泌表面活性物质，从而起到抗氧化及抗感染作用。痰多黏稠时常用生理盐水加沐舒坦进行氧气雾化，帮助患者分泌物排出。每日用过氧化氢溶液对气管内套管清洗消毒后用清水冲洗，再用75%酒精【摘要】 目的：探讨破伤风气管切开患者的护理策略。策略：对笔者所在科室2008年1月-2013年3月收治的31例破伤风患者的

2、临床资料进行回顾性分析。结果：经积极对症支持治疗和科学有效护理，31例患者中20例行气管切开术，其中6例出现肺部感染，发生率为30.0%。结论：良好的气道护理能减少重症破伤风患者肺部感染的概率，是提高重症破伤风气管切开患者临床治愈率的有效措施。【关键词】 破伤风； 气管切开； 气道护理 B 文章编号 1674-6805（2013）24-0104-02破伤风是由于破伤风杆菌侵入人体皮肤伤口，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性痉挛的一种特异性、感染性疾病。在临床病例中，肺部感染和痉挛引起的窒息是导致重症破伤风死亡的主要理由，而良好的气道护理是减少发生概率破伤风气管切开患者的护理策略的有效途

3、径。本文旨在探讨气道护理在治疗气道开放的重症患者中的作用，为临床广泛推广提供理论依据。1 资料与策略1.1 一般资料本研究对象为2008年1月-2013年3月笔者所在科室收治的31例破伤风成年患者，其中男21例，女10例，平均50岁。所有患者均有明确外伤史，潜伏期为210 d，外伤后伤口均未进行有效消毒处理，首发症状以阵发性痉挛、张口呼吸困难为主。1.2 策略1.2.1 一般护理 破伤风患者要求安置在专用隔离病房，笔者所在科室现采用单间负压隔离病房，负压为-15 Pa。室内光线柔和，避开声光刺激，操作集中，动作轻柔，各项护理操作集中在使用镇静药30 min后。床旁配备中心吸痰装置、开口器、舌钳

4、、牙垫、中心吸氧器等物品。定时进行开窗通风换气，室内设施及地面每天用含氯消毒液进行擦拭，保持整洁，使用后的敷料用隔离垃圾袋封存，做好特殊标记后焚烧。加强营养，采用高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，满足机体需要。本组患者均留置胃管进行鼻饲，笔者所在科室采用佰通鼻胃肠管，内有金属导丝大大提高了置管成功率，也可减少患者痛苦，留置时间较普通胃管长，避开反复置管引起的损伤与刺激。同时可静脉滴注氨基酸、脂肪乳等肠外营养。破伤风患者由于肌肉紧张导致翻身困难，易出现坠床、压疮等，每例患者均进行防跌倒及压疮护理评估，评估患者存在的危险因素，为医护人员采取相应预防措施提供依据1。使用床栏防止患者坠床，必要时使用

5、约束带。使用气垫床，周围放置软枕，防止抽搐发作时患者受到伤害。床旁备压舌板防止抽搐发作时咬伤舌头。护理人员要做好口腔护理，每天使用生理盐水进行口腔护理2次。密切观察镇静药物反应、神志转变、呼吸频率等情况，避开发生呼吸衰竭和药物过敏反应。1.2.2 气道护理 气管切开术后需妥善固定气管套管，严防脱出。可用一根绑带穿过橡胶止血带后系住套管一侧，绕过颈后系住另一端打死结或手术结，松紧以一指空隙为宜。每隔6 小时管口周围用75%酒精消毒，然后更换气管套管下纱布，管口予清洁生理盐水纱布覆盖，保持气道24 h湿润。由于气管切开给细菌提供了侵入途径，同时应用安定、冬眠合剂等镇静药物可使患者呼吸抑制，咳嗽反射

6、减弱，呼吸道分泌物增加，吸痰护理尤为重要。按需吸痰，吸痰时机为可在床旁听到喉部出现痰鸣音及痰阻声，或突然出现SpO2降低，呼吸困难，面色发绀时，吸痰时动作轻柔，由浅入深，调节合适负压，避开损伤气管黏膜。吸痰手法要熟练准确，严格执行无菌原则，要求一次尽量吸尽，先吸气管内分泌物再吸口腔及鼻腔内分泌物，每次吸痰时间要制约在15 s，次数不超过3次，否则患者易出现SpO2降低。吸痰时要密切观察患者反应，如出现面色发绀、剧烈咳嗽、痉挛等要暂停吸引，临时予大流量吸氧。良好的气道湿化有利于痰液稀释及排出，不易形成痰痂。临床多广泛应用沐舒坦，其成分为盐酸氨溴索，作用于气道分泌细胞，调节黏液性及浆液性分泌，使浆

7、液分泌增加，纤毛黏液毯的溶胶层增高，纤毛活动空间增加，纤毛摆动频率及强度增加，运输能力增强，痰液因而更易排出，尚可刺激肺泡细胞合成及分泌表面活性物质，从而起到抗氧化及抗感染作用2。痰多黏稠时常用生理盐水加沐舒坦进行氧气雾化，帮助患者分泌物排出。每日用过氧化氢溶液对气管内套管清洗消毒后用清水冲洗，再用75%酒精浸泡0.5 h，最后灭菌注射器用水冲洗干净即可重新置入气管导管内，注意无菌操作。根据病情变化及时拔管：抽搐明显减少，喉痉挛或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管12昼夜，如患者在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只需用医用强力绷带拉拢创缘

8、，数天后可自行愈合。2 结果31例患者中治愈29例，治愈率达93.5%，好转1例，死亡1例，死于心脏基础疾病。本组患者行气管切开 导读：本论文是一篇关于破伤风气管切开患者的护理策略的优秀论文范文,对正在写有关于患者论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：护理是气道切开治疗成功的关键所在。本组患者中共有6例出现肺部感染，经过痰培养提示多为条件致病菌，因此要求医护人员在气道护理中严格执行无菌操作，按照护理标准流程，进行积极严格的护理管理，这样才能提高抢救成功率。综上所述，良好的气道护理是治疗破伤风气管切开患者的有效措施，能减少肺部感染率及病死率，减轻患者医疗术为20例，其中有6例出现肺部感染

9、，经痰培养1例为革兰氏阴性杆菌，2例为革兰氏阳性杆菌，3例为革兰氏阳性球菌合并肺炎克雷白菌。平均住院时间为25 d。3 讨论破伤风是由于类毒素作用于机体产生喉痉挛引起窒息，气管切开术能有效预防窒息的发生，让医护人员及时有效清除呼吸道分泌物，使肺部通气功能得到改善3。临床上采用气管切开术大大提高了治愈率，但由于人为开放气道，使呼吸道屏障功能遭到破坏，丧失了呼吸道黏膜的加温、湿润和过滤的生理作用，创造了细菌入侵的途径，增加了肺部感染的机会。因此，患者气管切开后做好呼吸道的护理是气道切开治疗成功的关键所在4。本组患者中共有6例出现肺部感染，经过痰培养提示多为条件致病菌，因此要求医护人员在气道护理中严格执行无菌操作，按照护理标准流程，进行积极严格的护理管理，这样才能提高抢救成功率。综上所述，良好的气道护理是治疗破伤风气管切开患者的有效措施，能减少肺部感染率及病死率，减轻患者医疗负担，提高临床治愈率。参考文献1陈伟菊，彭刚艺.临床护理文书规范M.广东：广东科技出版社，2009：109.2景国慧.沐舒坦雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期