造口患者的护理及其健康教育

1、中国保健营养(中旬刊2013年05月第05期 临床护理 341 10.3mmoL/L,2h 血糖8.6mmoL/L,3h 血糖6.7mmoL/L,其中有2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断GDM 3。1.3.1健康教育:在孕期建立完善的建康档案:包括年龄、孕周,体质量、身高、血糖及尿糖等情况。主要监测血糖、尿糖的时间及结果。使血糖达到或接近正常水平,避免低血糖,要求空腹血糖<5.6mmol/L, 餐后2h血糖<6.7mmol/L, 孕妇最好掌握自我监测方法。院外随访:对具备自测条件的患者采取电话随访,定期将患者的血糖情况反馈到医院, 将血糖值记录在案;不具备血糖测定仪器者来医院测

2、量并记录。生活卫生教育:孕期宜勤洗澡、勤换衣,衣物以轻便宽松的棉质品为宜。排便排尿后要清洁会阴部,以防皮肤和泌尿系感染发生。运动指导:产妇生活要规律,积极参加有益运动,控制体质量,延缓糖尿病及并发症的发生。轻、中度的上肢运动可降低餐后血糖,避免或减少胰岛素的用量,减少低血糖的发生,使血糖保持稳定。但运动时间和强度要符合妊娠特点,避免空腹和胰岛素剂量过大时运动。用药指导:应在医师指导下合理用药。在血糖未控制至理想前,不可随意停药。1.3.2护理措施:心理护理:GDM患者由于缺乏疾病相关知识,在其角色转变过程中产生震惊、怀疑、焦虑、恐惧、紧张、对抗、悲观、抑郁、失望等心理问题4, 这些不良情绪可导

3、致体内生长激素、胰高血糖素及去甲肾上腺素等分泌增加,进一步使血糖升高加重病情,造成恶性循环。所以, 心理护理显得十分重要。既要让患者了解GDM对孕产妇、胎儿及新生儿的影响, 提高重视程度,又要认识到良好的饮食调整和药物治疗可有效地控制并发症的发生, 使患者不良情绪减轻,对疾病有正确的认识,积极配合治疗,同时注意有规律的工作、锻炼及休息,这是保障围生期母婴安全的关键。饮食护理:合理饮食是控制糖尿病的重要手段。理想饮食应既能保证妊娠的热量和营养,又不致导致餐后血糖过高。孕初期糖尿病需要热量与孕前相同,孕中期以后,每周热量可适当增加4%8%,糖类约占45%50%,蛋白质占25%30%,脂肪约20%左

4、右。并适当增加纤维素、无机盐和微量元素的补充5。饮食控制的要求为整个孕期体质量增长以1012kg 为宜。早餐约占全天总热量的10%。中、晚餐约占全天总热量的30%,余30%为上、下午及晚上加餐。胰岛素应用的护理:为避免胎儿畸形或宫内死亡,一般避免使用口服降糖药。单纯饮食及运动血糖控制不理想时,宜使用胰岛素治疗。用量应据血糖监测结果调整,遵医嘱使用胰岛素。掌握准确的剂量和用法,正确选择注射部位, 让患者了解胰岛素的作用、不良反应和注意事项。既保证合理控制血糖, 又避免发生低血糖等不良反应,若出现低血糖立即口服或静脉注射葡萄糖。孕期护理:密切监测孕妇的血糖,有异常随时处理。做好孕期的胎儿监测:定期

5、产前检查,妊娠28周后,教会孕妇教会孕妇及家属进行自我监护,孕妇自行胎动计数, 24h即早、中、晚各时间段数胎动次数,正常的胎动次数>12次/24h。若<3次/h或12h累积数<10次,提示胎儿缺氧,一旦胎动减少应立即医院就诊,及时处理。住院者需由护士测胎心音,每日3次,有异常应及时报告医生, 必要时胎心监护,目的是观察胎儿宫内情况,防止胎儿宫内窒息死亡。产时护理:分娩过程中严密观察患者的生命体征, 观察有无心动过速、面色苍白、出冷汗、恶心及呕吐等低血糖症状,旦发现及时处理,预防不良反应的发生。严密监测胎儿情况,做好胎心监测,若有胎心异常或出现晚期减速,立即报告医师,积极配合

6、抢救。同时做好随时剖宫产的准备。产后护理:尽早复查血糖,以便及时发现糖尿病。监测生命体征,注意会阴部和腹部切口愈合情况,每日冲洗会阴2次,腹部切口及时换药, 保持干燥以防感染。另外饮食结构应合理,体育锻炼适当,使体质量在正常范围,减少或推迟糖尿病的发生。新生儿不论孕周及体质量大小,均按早产儿处理,转新生儿病房治疗。严密监测新生儿血糖,防止低血糖发生,出生后即刻测血糖,生后30min常规口服10%葡萄糖水,每次2030ml,此后23h1次,共4次,使新生儿24h血糖水平达2.7mmol/L,以避免新生儿低血糖对细胞产生的损害,若生后2h血糖<2.2mmol/L, 应及时静脉补液,或尽早喂奶

7、(或糖水。同时注意保暖。2 结果经过科学、合理、有效的护理,56例GDM患者有39(69.6%例单纯饮食食、运动疗法有效控制血糖, 17例经胰岛素注射合理控制血糖。所有病例未发生酮症酸中毒及感染,孕妇及围生儿无死亡。羊水过多3例,巨大儿2例。3 讨论GDM对孕妇、新生儿的影响现已被人们所重视。其易并发妊娠期高血压疾病,孕妇血糖高又会引起羊水过多、巨大胎儿、胎儿窘迫、早产率增高及伤口感染等。而新生儿出生后大量红细胞被破坏,产生高胰岛素血症, 可导致一过性低血糖。GDM 属高危妊娠,对母儿的影响及程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。妊娠期应及时对妊娠期糖尿病患者做出诊断,加强管理,严密监控,做好饮

8、食和自我监护等有关知识的宣教。合理的饮食调整是治疗GDM 的主要方法,是控制糖尿病,减少并发症, 保障母婴健康的重要手段。加强心理护理、孕期护理、产时护理、产后护理及合理应用胰岛素,将血糖控制在正常水平,是治疗GDM的关键。综上所述,科学、合理、有效的护理措施,能降低GDM患者围产期母婴并发症,保障母婴健康,并能够进一步降低产妇远期糖尿病的发生率。参考文献:1 妊娠期糖尿病筛查与诊断研究进展J.海南医学, 2007, 18(2 : 99 - 101. 2 乐杰.妇产科学M.7版.北京:人民卫生出版社,2008:152. 3 妇产科学M . 北京: 人民卫生出版社, 2004: 160.4 冯锦

9、尚.妊娠合并糖尿病心理护理J.现代护理,2002,8(8:653.5 王蕙霞, 董悦. 加强对妊娠合并糖尿病的研究J.中华妇产科杂志, 2003, 38(3:130.作者简介:朱慧芳,副主任医师、高级讲师 硕士学位。造口患者的护理及其健康教育孙月嫦 谭俊英(崇阳县人民医院 437500【摘 要】目的:目的:教导患者和家属护理造口,告知患者日常生活注意事项。 【关键词】造口护理;健康教育【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(201305-0341-02正常的造口黏膜颜色为牛肉红或粉红色,应高出皮肤11.5cm,形状有圆形,椭圆形,不规则形。水肿是术后的正常现象,

10、水肿的造口一般在术后6-8周回缩至正常,严重时可用高渗盐水纱布湿敷。造口周围的皮肤必须是完整,无损,且健康的,出现任何的皮肤损害表现(如糜烂,轻微发红,感染或水泡都应及时注意。 1 造口护理1.1 示范并教会病人及其家属更换造口袋:术后第一天,先示范更换造口袋。第三天,开始教病人及家属更换造口袋。第五天开始,让病人自己参与更换造口袋。第七天,在造口治疗师或专业人士的指导下自己更换。1.2 换袋操作 用物:造口袋,皮肤保护粉,防漏膏,棉球,纱布或手纸,小药碗,0.9%生理盐水,棉签,测量板,弯盘或纸袋等。操作流程:1.2.1从上往下去除旧袋,用生理盐水棉球清洁造口和周围皮肤;1.2.2观察造口周

11、围情况,擦干造口周围皮肤,如有异常,可撒少量皮肤护肤粉; 1.2.3用测量尺测量造口大小; 1.2.4将造口底盘剪裁至测量的大小,加防漏膏;1.2.5由下往上粘贴造口袋,先抹平内圈,再按压外圈,使其与皮肤紧密粘合,嘱患者用手掌按压底盘1015分钟,使底盘加热与皮肤粘贴更牢固。 1.3 注意事项 1.3.1首先要选择对自己皮肤不过敏的造口袋;其次,在更换造口袋时,一定要轻柔缓慢的撕下,切忌用力,动作太快;然后,用湿棉球或纱布沾少许中性清洁剂(千万不能用刺激性强的,如碱性肥皂,轻擦造口周围皮肤,由内及外,再以清水棉球或纱布将其洗净;最后,用柔软的布或者纸巾将皮肤彻底擦干。 1.3.2袋口过大使造口

12、周围皮肤失去保护,长期与排泄物接触,皮肤易受损,故应小心的测量造口,根据造口大小和形状,裁剪粘贴,使之大小适中,造口边缘与用品开口之间保持3mm 左右的空隙。应注意开口不能太小,太小将压迫造口,影响造口的血液供应,易出现造口坏死。1.3.3 用品更换太快、太密或不小心撕离,可导致皮肤撕坏,所以更换时,要小心慢慢的撕离,避免刺激皮肤,同时应选用对皮肤有保护作用的粘贴。1.3.4应使产品粘贴在皮肤上紧密而平整,避免用品的不正确使用或造口部位欠佳,导致用品的粘贴出现褶皱,排泄物由造口流出而刺激皮肤。1.3.5如果对用品有过敏反应,应立即停止使用,另选其它合适用品。应注意的是某些食物和药物也会出现过敏

13、性红疹,但这种红疹不限于造口四周的皮肤。 1.3.6造口袋应放在通风,阴凉的地方,避免阳光和热的接触。 2 健康指导2.1 饮食: 2.1.1结肠造口者基本上不需要戒口,均衡饮食便可。当尝试某种新食物时,最好不要一次吃得太多,如无不良反应,下次才多吃些。平常应多食新鲜蔬菜及水果。 2.1.2一般产生气体或气体大的食物可以少吃一些,如洋葱,番薯,蒜,芹菜,豆类,啤酒,汽水及香料,容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等。如果患者不参加社交活动,可随意。 2.1.3 回肠造口者应少食玉米,蘑菇,以防堵塞造口。 2.1.4保持大便性状正常对造口人来说,固体状的大便最容易护理,因此避免各种原因造成的腹泻至关

14、重要。应注意饮食卫生,防止细菌引起的肠道感染,注意随季节变化及时增减衣服进而防止受凉,有肠道过敏史的病人应避免服用引起过敏的食物和药物,便秘的患者应多食水果和蔬菜,保持大便通畅。2.1.5手术后胃肠功能恢复后,可以恢复正常的平衡饮食,除非有其他饮食限制,如糖尿病。如果体重增加太多时,会改变腹部轮廓,影响造口护理。 2.1.6便秘:造成的原因可能由于食物水分含量太少,太多高渣质的食物,错误的灌肠方法,精神紧张或以往有便秘病史都可以引起便秘。解决的方法有:养成定时排便习惯,可以由结肠灌洗训练;多吃青菜水果等食物,多饮水;可在睡前或晨起喝一杯梅子汁并摄取足够的水分;可与专业医师讨论使用轻泻剂等软便药

15、物以促进排便。但须注意如发生排便次数过多或腹泻的情况,则需立即停药并咨询医师。 2.1.7泌尿造口的病人当尿色变深,尿味变重时,可能是饮水太少或泌尿道感染,平时应多喝水,多吃新鲜水果和蔬菜,补充维生素C 以提高小便酸性,减少感染几率。2.2 服装: 基本上任何类型的服饰都可以穿。造口位于腰带位置的男士,避免穿皮带裤,可用背带裤代替,避免穿紧窄衣服,女性以连衣裙较为适宜。2.3 运动及娱乐: 身体健康恢复后,可以继续各项活动,要注意避免提举重物,因为这可能会引起造口周围疝气的产生。避免对造口直接撞击如摔跤运动,剧烈运动如冲临床护理 中国保健营养(中旬刊2013年05月第05期 342 浪运动时需

16、加强对造口袋的固定。出外旅游时要准备足够的造口用品,避免把造口用品放在汽车厢高温地方或晒太阳的地方。2.4 工作:应经常检查造口袋粘贴面是否牢靠,特别是外出上下班,运动,入睡前,应倒空造口袋,不使袋内容物在活动,翻身时外溢。平时身边应有备用袋以备急需,特别是大便稀薄时。2.5 淋浴:洗澡时对造口黏膜并无损伤,水也不会从造口进入体内,无论盆浴还是淋浴都无须盖住造口。游泳时应在造口处使用造口栓,泳装以连身式为宜。2.6 结婚和怀孕:只要保持身心健康,年轻的女造口病人是可以怀孕的,不过她们可能会遇上造口并发症,贫血,肠塞的问题。婴儿经阴道或剖腹分娩,需要特别的产科护理。一般而言,造口人可以正常哺乳,

17、而造口人最理想的避孕方法是由男方执行,亦即是说用避孕套或输精管切除术。2.7 性生活:只要你有这方面的要求,你可以和其他正常人一样享受性生活,因为性生活对造口是无任何影响的。只是要注意对造口的局部护理,如彻底清洁造口,佩带迷你造口袋,并可用些除臭的产品,如清香剂,当然,还要与你的配偶进行讨论和交流。如果因手术原因或心理障碍等引起性功能障碍,请立即咨询造口治疗师。老年妇科疾病术后应用镇痛泵的护理体会王朝松 万惠芳(河南省漯河市二院 462000【摘 要】目的:目的:探讨老年妇科手术后应用镇痛泵的护理对策。方法方法方法:对收治的106例老年妇科手术患者的护理情况进行回顾性分析和总结。结果:结果:结

18、果:106例均获得成功,愈合出院。结论:结论:结论:采取正确完善的护理是保证手术成功的关键。 【关键词】老年妇科疾病;手术;镇痛泵;护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(201305-0342-01随着人们生活水平的提高,我国妇女人均预期寿命已超过70岁,老年妇女接受手术者日益增多。疼痛是手术后的常见问题,严重干扰患者机体的生理功能和内环境的稳定,影响患者术后早期的功能锻炼。近年来自控镇痛泵在临床上成为患者术后镇痛的主要方法。卫生部1993年的一项调查显示:老年人群中60%70%有慢性病史1。由于老年人并存慢性疾病多,身体抵抗力差,自控镇痛泵在缓解疼痛的同

19、时可出现一系列的并发症,手术风险大,对护士提出了较高的要求。我院妇科从2011年1月-2012年6月收治50岁以上的老年患者127例,共行手术治疗106例,效果良好。我们对手术后护理进行了总结,报告如下。1 临床资料106例患者中,年龄5054岁42例,5564岁36例,6574岁23例, 7581岁5例。妇科疾病的构成:子宫颈癌9例,子宫内膜癌12例,卵巢囊肿21例,卵巢癌6例,外阴肿瘤1例,子宫肌瘤27例,功能失調性子宫出血8例,子宫脱垂伴阴道壁膨出22例。合并高血压12例,糖尿病4例,心脏病3例,心电图异常变化10例,贫血4例,血小板减少1例。106例患者术后恢复良好无明显并发症,腹部切

20、口I 期愈合,术后按期出院。现有1例卵巢癌患者在做化疗。2 护理体会。2.1 密切观察病情变化 术后密切观察血压、脉搏、切口渗血情况及全身情况,观察留置尿管是否通畅,尿色、量及性状,并详细记录,会阴部采用消毒液擦洗,2次/天。注意保持各种引流管的通畅,观察引流液的颜色、量及性质,如引流液鲜红有活动性出血,引流管中有尿液及粪便流出,应考虑膀胱及肠道损伤,立即报告医生。各种引流管一般于术后2-5天拔除。2.2 应用镇痛泵的护理 (1观察生命体征,患者常规吸氧1224 h,注意呼吸频率、幅度,并适当降低止痛药的浓度,对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕;患者术后出血发生率较高,加上硬膜外局麻药的降压作

21、用,可使血压降低,所以术后应密切监测血压变化,补足血容量,维持血压稳定。当发现血压较基础血压下降10%时,在病情许可情况下,可适当加快输液速度。当血压较基础血压下降20%时,则应暂停使用镇痛药。(2观察下肢感觉、皮肤颜色与血液循环,术后患者下肢麻木时间会延长,因此在巡视时要做好解释工作,以消除患者恐慌。镇痛麻醉作用可产生感觉和运动神经阻滞,从而限制患者的活动,观察肢体有无肿胀、缺血,术后2 h 翻身1次,被动活动肢体,加强护理措施,防止褥疮发生。(3尿潴留的观察,镇痛泵的使用可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无便意感,引起尿潴留。因此应经常查看膀胱充盈度,督促患者小便,必要时采用下腹部膀胱区松节

22、油热敷或者其他按摩方法,无效时行持续导尿术。在护理中,要重点注意拔管的时机,一般拔除尿管时间要与停用镇痛药同步或较迟。拔除尿管前要注意膀胱功能训练,拔除尿管后嘱患者多饮水,尽早自行排尿。为 2.3 预防并发症 高龄患者由于气管自净能力较弱,无力咳嗽及卧床不动造成肺淤血,伴痰粘稠不易咯出,易发生呼吸道及肺部感染。术后第2天开始行超声雾化吸入,2次/天,稀释痰液;加强术后翻身、拍背等,预防呼吸道感染。吸痰时患者取舒适的体位,头部稍后仰,有利于吸痰管顺利插入,减少对气道的刺激。吸痰体位宜侧卧或患侧在上2,有利于肺内分泌物流入大气道,便于彻底吸痰。 禁食期间应予以足够的热量与蛋白质、脂肪和维生素。术后

23、适度活动可促进切口愈合和功能恢复,预防肠黏连、下肢深静脉栓塞,故应鼓励患者尽早下床活动,逐步增加活动量。应做好基础护理,保持病室清洁,空气流通,温湿度适宜,控制探视人员数,以免引起交叉感染;保持床位整洁,卧床期间做好皮肤护理,对易发生褥疮的部位行局部按摩,改善局部血液循环,必要时给予睡卧气垫床,防止褥疮发生。无论什么情况均能对病人平等地赋予同情和人道主义的帮助,把服务人性化、护理方式个性化、服务流程温馨化,让标准和制度与护士的个人行为真正融合在一起,成为一种良好的工作习惯3。在工作中,我们发现对患者的鼓励和信任很重要,有助于提高患者的积极性、主动性和参与性。 3 讨论 老年手术患者常因机体脏器

24、功能老化,合并慢性病而使手术风险增大,也给护理带来较大困难。通过本组106例患者的观察护理,我们认为有效的减少老年手术患者的并发症对护理质量提出了较高的要求。落实正确完善的护理措施和患者的配合是疾病康复的重要保证。 参考文献: 1 李丽珠,郝伟平.爱心护理专科化老年护理实践工作探讨J.中国护理管理,2008,9(1:56-59 2 张绍敏,姜洁,张俊丽,等.运用循证思维探讨吸入性肺炎患者的吸痰策略J.国外医学护理学分册,2005,24(2:93-94 3 邓行爱.邓耀玲.给予人文关怀深化整体护理J.中华护理杂志.2005.38(9:707-708 作者简介: 王朝松,女,主管护师,河南漯河市第

25、二人民医院。60例宫外孕保守治疗的护理体会朱艳丽(内蒙古兴安盟人民医院妇产科 137400【摘 要】目的:目的:总结宫外孕保守治疗护理的经验。方法:方法:方法:对破裂型宫外孕60例实行保守治疗,并给与心理支持,严密观察腹痛及生命体征的变化,定期复查B 超,监测血、尿人绒毛膜促性腺激素(-HCG处理治疗后发生后发生的副反应,做好生活护理及急症手术前的准备工作,定期门诊复查。结果:结果:结果:保守治疗60例中58例成功,2例在观察过程中腹痛加剧,内出血增多,血压下降,及时改急症手术治疗。结论:结论:结论:宫外孕在保守治疗过程中,应加强临床护理,密切观察病情变化,以免延误病情。【关键词】宫外孕;保守治疗;护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(201305-0342-02异位妊娠是妇科常见病,当受精卵于子宫体腔外着床时称异味妊娠,又称宫外孕,如不早期或不及时诊断治疗会破裂而抢救危及生命,近年来宫