NSCLC复发新发寡纵隔淋巴结的立体定向放疗（课堂PPT）

1、1 主任医师主任医师 博士生导师博士生导师 放疗科行政主任放疗科行政主任 袁智勇袁智勇 中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会常委中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会常委 天津医科大学肿瘤医院天津医科大学肿瘤医院 中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志 编委编委 国际原子能国际原子能(IAEA)(IAEA)放射外科治疗国际讲师放射外科治疗国际讲师 中华医学会放射肿瘤委员会中华医学会放射肿瘤委员会 青年委员青年委员 2袁智勇国家临床医学中心（肿瘤学）天津医科大学肿瘤医院NSCLC复发/新发寡纵隔淋巴结的立体定向放疗3文献数据：文献数据： I-III期NSCLC患者术后3年复发/新发率可达91.2%，且复发/新发

2、率随时间延长而显著增加，其中纵隔淋巴结复发/新发率占41.9%。Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.91.2%4文献数据：文献数据： I-III期NSCLC患者术寡复发/新发患者中位生存21个月，其中生存期与PS评分、寡复发/新发间隔时间及区域密切相关。Sonobe M, et al. Ann Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.5术后寡转移及治疗模式术后寡转移及治疗模式已控肺原发病灶远处转移如脑、骨及肝脏等颅内病灶：手术/SRT vs. WBI单个颅外病灶：手术/SRTSonobe M, et al. An

3、n Surg Oncol 2014; 21: 2546-54.6Available at . 已控肺原发病灶区域复发/新发如手术断端、区域淋巴结等NSCLC寡区域复发寡区域复发/新发的模式及治疗指南新发的模式及治疗指南7文献数据： 对于断端+区域淋巴结同时复发/新发患者的生存期显著低于断端或区域淋巴结复发/新发患者。区域复发/新发：RT8放疗理念及放疗技术的进展：放疗理念及放疗技术的进展：Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press FSRT：4-8Gy/6-20

4、 f; SBRT: 3.5-15Gy/6f单次分割剂量及分割次数不同单次分割剂量及分割次数不同9NCCN指南推荐治疗原则：指南推荐治疗原则：针对寡区域淋巴结复发/新发治疗：NCCN指南规定如未接受过放疗，给予同步放化疗；而接受过放疗，则仅给予系统化疗，此指南未对复发/新发纵隔淋巴结的部位、个数等进行亚组分析，且同时需要考虑以下因素：1、该指南大部分依据2000年之前数据；2、依据文献多采用二维放疗；3、化疗方案的进展；4、放疗技术的发展；5、治疗理念的进展 ;6、正常组织不良反应的限制。Available at . 10患者临床参数：年龄: 47岁性别: 男原发灶部位:

5、 右肺上叶+4区淋巴结临床分期: cT1N2M0 (IIIA)治疗措施:放疗(66Gy)+化疗目前PS评分: 1新发淋巴结新发部位：5区新发与手术间隔时间：6个月6个月后新发区域淋巴结：IMRT(60Gy/20f)目前对于术后/放化疗后寡纵隔淋巴结复发/新发的放疗经验缺乏，且因正常组织限量无法达到根治剂量，尤其对于再程放疗的患者，仅有的报道局限于个案报道。11 综合NCCN指南的治疗现状、治疗理念进展、放疗技术进展及正常组织不良反应的保护等多方面考虑。 我们尝试针对I-IIIB期NSCLC曾接受手术化疗或放化疗后寡纵隔淋巴结复发/新发（1-2个）患者，评价SRT化疗的疗效及安全性，为临床个体化

6、治疗提供依据。Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press12天津医科大学肿瘤医院患者筛选：Meng MB, Wang HH, Zeng XL, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Unpublished data.13患者一般情况 Group A：术后复发/新发患者，接受SRTGroup B: 放化疗后复发/新发 患者，接受再程SRT临床分期纵隔淋巴结数目纵隔淋巴结类型14患者一般情况复发/新发前接受治疗类型15寡复发/新发纵隔淋巴结转移灶分布Meng M

7、B, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press4区淋巴结：10个7区淋巴结：6个16两组SRT治疗参数Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press1、Group B的PTV体积大于Group A 2、Group B的处方剂量小于Group A; 3、分割次数及等剂量线两组无差别。17Group B（再程放疗）患者RT治疗参数Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ,

8、Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press融合剂量比较高18患者SRT治疗靶区参数Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press1-3区淋巴结4-6区淋巴结19患者SRT治疗靶区参数Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press7、9-10区淋巴结20患者举例患者临床参数：患者临床参数：年龄年龄: 52岁岁性别性别: 男男原发灶部位原发灶部位: 左

9、肺上叶左肺上叶初始治疗措施初始治疗措施: 手术手术+系统淋巴结清扫系统淋巴结清扫术后病理术后病理: T2N0M0 (Ib)术后病理术后病理: 鳞状细胞癌鳞状细胞癌目前目前PS评分评分: 1淋巴结新发部位：淋巴结新发部位：4区区新发与手术间隔时间：新发与手术间隔时间：13.2月月Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press术后13.2月4区淋巴结新发CK：48Gy/8fSRT治疗后CR维持1年21总生存期（中位随访20.9月，随访截至2013.7.1）Meng MB, Wang HH, Y

10、uan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press总患者从SRT至死亡总患者从诊断至死亡两组从诊断至死亡22总生存期（中位随访20.9月，随访截至2013.7.1）Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press两组从SRT至死亡S与SRT间隔时间纵隔淋巴结类型：复发/新发23纵隔淋巴结局控率及症状缓解/消失时间 复发复发/新发纵隔淋巴结局控率：新发纵隔淋巴结局控率： 21例患者CR (21/33, 63.6%) 、11 例患者

11、 PR (11/33, 33.3%) 和1例患者 SD (1/33, 3.1%)； 所有患者1年及3年局控率分别为100%和85.5%； 更重要的是，对于复发纵隔淋巴结与新淋巴结的局控存在显著差异，尚需要扩大样本进一步研究(p = 0.02). 症状缓解症状缓解/消失时间：消失时间： 最常出现的症状包括胸痛、咳嗽、声音嘶哑等； 症状缓解/消失中位时间为6天（范围3-18天）.Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press24失败模式 失败模式：失败模式： 所有患者均无PTV内进展； 5例患

12、者(5/33, 15.15%) SRT治疗后至随访截止无进展(均在Group A)； 17例患者(17/33, 51.52%; 5例在Group A 和12例在 Group B) 出现进展(中位进展时间为16.9月；范围2.7-75.5 月). 进展的17例患者中，最常见的部位分别为肝脏、肺脏、骨、脑及广泛转移；仅1例广泛转移患者存在淋巴结新发，且新发淋巴结与SRT治疗淋巴结不在同一分区。Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press25不良反应 Meng MB, Wang HH, Yua

13、n ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press2例患者发生5级不良反应（食管气管瘘与食管纵隔瘘），均属于再程放疗患者，且淋巴结均在7区。26MIM融和及5级不良反应MIM 融和融和IMRT与与SRT IMRT SRT融合IMRT+SRT食管气管瘘Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press食管气管瘘食管气管瘘27结论?Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In pressX 对于未接受过放疗的纵隔淋巴结复发/新发患者，SRT安全有效；对对再程放疗患者（尤其再程放疗患者（尤其7区），区），SRT需慎重考虑，尚需进一步研究需慎重考虑，尚需进一步研究。28学术贡献Meng MB, Wang HH, Yuan ZY, Zhao LJ, Wang P, et al. Oncotarget 2014; In press未放疗放疗寡转移灶（1-2个）3个转移灶SRT化疗放疗化疗寡转移灶（1-2个）3个转移灶SRT化疗化疗生存获益生存获益29发表文章IF：6.6330Acknowledgements放射肿瘤学袁智勇,