急性有机磷农药中毒呼吸机的使用的体会(一)

1、急性有机磷农药中毒呼吸机的使用的体会 一 【摘要】目的观察急性重症有机磷农药中毒患者使用呼吸机辅助治疗 及护理效果的作用；方法对本院收治重度有机磷农药中毒致呼吸肌麻 痹使用呼吸机的 102 例患者，进行救治及特殊护理效果观察分析；结 果呼吸衰竭抢救成功率为 96.07%，机械通气前后血气分析具有统计学 意义；结论机械通气治疗急性重症有机磷农药中毒所致呼吸衰竭及使 用呼吸机时的特殊护理是抢救成功的关键环节。【关键词】中毒有机磷呼吸衰竭呼吸人工 急性有机磷农药中毒，呼吸麻痹导致呼吸衰竭，是其死亡的主要原因 之一，在使用呼吸机的过程中采用不同呼吸模式不但影响其救治效果， 而且呼吸机使用过程中的护理也

2、是救治成功的关键。我院与2003 年 1月至 2021年 8月间共收治的急性重度有机磷农药中毒患者 208例，其 中急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的 102 例患者，在常规治疗根底 上采用了呼吸机辅助呼吸，抢救成功 98 例，现对使用呼吸机及护理体 会报告如下：1 资料与方法1.1病例选择患者年龄v 73岁，既往无肝病，肾功能无异常， 患者出现呼吸肌麻痹，APACHE-H评分?24分，家属知情并签署 同意书。治疗的102例患者中，男性48例，女性64例，年龄2052 岁，平均年龄 33.4±8.9岁。其中甲拌磷中毒 93 例，敌敌畏中毒 9 例；服药剂量在 50450ml,平均300

3、.8 士98.2 ml;中毒致呼吸肌 麻痹出现的时间为0.576小时，平均24.3 士 4小时。急性有机磷 农药中毒致呼吸肌麻痹标准，参照文献 1诊断。1.2治疗监护患者均入EICU对患者的体温、脉搏、呼吸、血压及末梢氧饱 和度的监测， 定期测验血胆碱酯酶活力， 动脉血气分析， 肝、肾功能， 依据检测结果判断病情，并调整各监测参数，指导临床用药及护理。1.2.2 综合治疗经反复洗胃， 早期大量应用阿托品， 后期小量维持 “阿托 品化，同时采用 “大量、持续应用氯解磷定疗法 2及 采用营养支持， 合理应用抗生素来预防感染等综合治疗。机械通气MV实施经口气管插管，必要时实施气管切开术，早 期呼吸模

4、式均采用辅助控制A/C通气模式，当呼吸功能改善后，改 用同步间歇指令性通气 SIMV +吸气末正压通气 PEEP。 潮气量早期 用 8- 1 0ml/kg ，吸入氧浓度 30%-50%，呼吸比为 1:1.5-1:2.0，呼吸频率 早期为10-16次/min，吸气末正压PEEP设置为2-6cmH2O;上机后每 半小时测一次动脉血气，依据血气分析结果调整模式及各参数。依据 标准 3撤机。1.2.4 护理急性有机磷农药中毒患者呼吸肌麻痹者，使用机械通气者， 护理在采用常规护理之外，增加如下措施： 反复吸痰，滴液防痰堵：每 1-2h 吸痰一次，并滴注生理盐水或 5% 碳酸氢钠溶液2-5ml,稀释痰液，

5、使痰液溶解，防止痰堵。 观察皮肤干湿度，提供用药依据，防止褥疮发生：配合医生观察患 者皮肤枯燥程度，以口干舌不燥为标准， 为应用抗胆碱药物提供依据， 同时嘱予家属配合每半小时翻身拍背一次，防止褥疮发生，同时有利 于排痰，防止坠积性肺炎的发生。 观察呼吸机运行状况，为及早撤机提供依据：经过观察呼吸机使用 过程中人机对抗发生的情况、患者意识状态，及早调整呼吸机模式， 及早将A/C模式调整至SIMV模式，随时将SIMV模式的频率调至最低， 有利于及早撤机。 体贴入微，心理关心，减少患者稳定情绪：对于急性有机磷农药中 毒患者， 大局部使用机械通气， 但仍意识清楚， 在护理上要体贴入微， 进行心理沟通，让患者体会到医护人员带给的温暖，使患者燃起重生 的希望，稳定其情绪，从而使其配合治疗。2 结果本组 102 例患者，经机械通气、特殊护理治疗，98 例恢复自主呼吸，抢救成功，自主呼吸恢复时间为6.8-32.4h,平均18.3 士 4;死亡4例。 死于肺部严重感染 1 例，多器官功能衰竭 2 例，脑死亡 1 例，抢救成 功率为96.07%存活98例患者，脱机时间为23-240h平均90.1 士 14 h,无一例发生气压伤及肺的。3 讨论 急性重症有机磷农药中毒常死于