子宫下段剖腹产术

1、关于子宫下段剖腹产术现在学习的是第一页，共43页现在学习的是第二页，共43页 是目前应用最广的剖宫产术，也是比较理是目前应用最广的剖宫产术，也是比较理想的术式，手术易于掌握，并发症少，虽需想的术式，手术易于掌握，并发症少，虽需要稍推离膀胱，但极少损伤。子宫下段切口要稍推离膀胱，但极少损伤。子宫下段切口易于缝合，且可利用腹膜反折遮盖，起到防易于缝合，且可利用腹膜反折遮盖，起到防止腹腔感染及粘连的作用，它兼有古典式剖止腹腔感染及粘连的作用，它兼有古典式剖宫产术及腹膜外剖宫产术的优点，同时又弥宫产术及腹膜外剖宫产术的优点，同时又弥补了他们的缺点补了他们的缺点现在学习的是第三页，共43页.现在学习的是

2、第四页，共43页现在学习的是第五页，共43页现在学习的是第六页，共43页现在学习的是第七页，共43页现在学习的是第八页，共43页现在学习的是第九页，共43页现在学习的是第十页，共43页 输卵管现在学习的是第十一页，共43页现在学习的是第十二页，共43页现在学习的是第十三页，共43页剖宫产指征掌握恰当与否，是衡量产科工作水平的重要标志。产科情况复杂，有些指征很明确称绝对指征，如中央性前置胎盘、骨盆狭窄、产道梗阻等。而有些情况需仔细权衡方能做出判断。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择剖宫产。1.1.绝对指征绝对指征 (1)骨盆狭窄：骨盆经内、外测量其入口、中腔或

3、出口中度以上狭窄者。 (2)头盆不称：是指骨盆径线在正常范围，但胎儿过大或胎头与骨盆比例不相适应而使产程受阻，是目前剖宫产的主要指征。 (3)横位：如横位无法纠正，待胎儿能存活时应选择性剖宫产。 现在学习的是第十四页，共43页 (4)软产道异常：因软产道异常而行剖宫产者较少见，但主要有下列情况：软产道梗阻，宫颈、阴道或外阴由于创伤或手术致严重瘢痕挛缩，可使分娩梗阻。此外，如子宫颈肌瘤、卵巢肿瘤、巨大生殖道疣、阴道先天发育异常阻碍先露下降者均需行剖宫产术。 宫颈癌阴道分娩可引起产道裂伤而有大出血的危险，宫颈癌还可导致癌肿扩散，应剖宫产。(5)中央性前置胎盘：若孕龄达36周胎儿可活，应行选择性剖宫

4、产；若孕龄不足36周，阴道大出血不止者，亦应立即行剖宫产止血。 (6)胎盘早期剥离：诊断肯定，短期内不能经阴道娩出者。 现在学习的是第十五页，共43页(7)脐带脱垂：脐带脱垂时胎儿生命有严重威胁，只要宫口未开全，不可能经阴道迅速分娩者。 2.2.(1)胎儿窘迫：引起胎儿窘迫的原因很多，对此指征要慎重掌握，多观察、多分析，但也不要犹豫而失去抢救时机。(2)臀位：臀位足先露、初产妇年龄35岁以上、胎儿估计体重 3.5kg以上、胎头过度仰伸、合并过期妊娠等，应放宽剖宫产指征。 (3)部分性前置胎盘或低置胎盘：当阴道流血多或胎儿窘迫者应剖宫产。有的临床表现为反复少量阴道流血，因一旦临产宫口开大后有可能

5、大出血，若医院无现在学习的是第十六页，共43页充足血源条件，只要胎儿成熟可存活时，应及时剖宫产。 (4)过期妊娠：胎儿常不能耐受宫缩压力而致窘迫甚至宫内死亡，若合并羊水过少或羊水明显粪染，或检测胎盘功能异常，或有胎儿宫内窘迫者应及时行剖宫产。 (5)早产、胎儿生长迟缓：这类胎儿对分娩时宫缩压力难以耐受，且阴道分娩时易引起颅内损伤，若新生儿监护系统完善，早产儿存活率高可行剖宫产，而在胎儿无存活把握情况下，对剖宫产要慎重。 (6)妊娠高血压综合征：子痫抽搐控制4h以后，不能迅速由阴道娩出者，先兆子痫经治疗无效而引产条件不成熟者。 现在学习的是第十七页，共43页 (7)心脏病：严重心脏功能代偿不全达

6、级以上者，应择期剖宫产。 (8)其他妊娠合并症：如糖尿病、重症肝炎、甲状腺功能亢进、血液疾病等常常不能耐受阴道分娩，可在内科医生配合下，适时施术。 (9)巨大儿：凡估计胎儿在4.0kg以上，有轻度头盆不称或者母亲合并糖尿病，或妊娠过期者都以剖宫产对母、婴更为安全。 现在学习的是第十八页，共43页1.死胎 除产妇大出血、宫口尚未扩张、短期内不能娩出死胎，为挽救产妇生命者外皆应设法令其阴道分娩，必要时碎胎。 2.畸胎 一般不考虑剖宫产。但若有危及孕妇生命的疾病，必须立刻终止分娩而经阴道又无法完成者，或少数畸形如联体双胎经阴道碎胎困难等，仍需剖宫取胎。 3.既往曾有腹腔手术史，特别是剖宫产史，子宫下

7、段有严重、难于分离的粘连，尤其合并胎儿窘迫而急需娩出胎儿者。 4.子宫下段形成不良，切口无法进行。5.子宫下段有大量曲张的血管，手术可能引起大出血。 5.骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段。 6.横位、未临产、下段扩张不充分，若胎背在下，下段切口难于牵拉胎体。 现在学习的是第十九页，共43页1.手术时机的选择 剖宫产手术时机选择是否恰当，直接关系到母、婴的安全。据统计，急诊剖宫产母、婴病率较择期手术者高23倍，因此，尽可能减少急诊剖宫产。一般而言，足月妊娠临产后，子宫下段已形成、宫口部分开大、产妇尚不觉疲乏、胎儿无缺氧征象，为施行手术的最佳时机。 2.择期剖宫产的术前准备需提前入

8、院，对产前检查时已有明确的手术指征，或有可能施行剖宫产术的产妇，应在预产期前入院。积极治疗并发症，对有并发症者，应先积极治疗，如妊娠高血压综合征，应在经过治疗而尚不能完全控制时选择有利时机手术。孕妇贫血，应检查原因及纠正贫血。孕妇合并心脏病有心力衰竭时应先控制心衰。合并感染时需积极抗感染等。积极促胎儿成熟，对胎儿未成熟而又必须分娩的，及时促进胎肺成熟。择期手术可以在做好一切准备下，待临产开始后及早手术，亦可在临产前认为适合的时机进行。现在学习的是第二十页，共43页3.急诊剖宫产术前准备急诊剖宫产大都是在产程中遇到了困难，或因妊娠并发症病情突然变化而须立即终止妊娠的，约占全部剖宫产的半数以上，其

9、中一部分因入院较早，多已有相应处理。若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征。 4.具体准备事项纠正全身情况，根据不同病情予以相应处理，特别注意纠正产妇脱水，电解质紊乱，积极处理胎儿窘迫。如有失血性休克，应及时补足血容量。备血，产科出血常常很急且量大，要随时做好输血的准备。产前已有出血者应在输血同时手术，因产前大出血者都需手术才能有效止血，故不可久待而延误抢救时机。备皮，按妇科腹部手术范围准备。置导尿管=。术前用药，对感染或可能感染的产妇，应在手术前给予抗生素。对未成熟的胎儿。术前用药促胎肺成熟。做好抢救婴儿的准备，包括气管插管

10、、脐血管注射等。最好有新生儿科医师参加抢救。 现在学习的是第二十一页，共43页Company Logo物品准备：大腹包一个；大衣包一个；剖腹产器械包一个；纱布；吸引器及吸引器管、头；手套；23号刀；5ML注射器；1、4、7丝线；华利康1、0、30角针；缩宫素；脚凳；多普勒胎心仪及耦合剂；新生儿接生台。现在学习的是第二十二页，共43页麻醉与摆放体位麻醉与摆放体位 麻醉：麻醉：以为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。 体位：体位：传统体位为垂头仰卧位，心脏病或呼吸功能不全者，可取平卧位。为防止“仰卧位低血压综合征”，应向左侧卧倾斜1015，被认为是剖宫产最佳体位。现在学习的是第二十三页，共43页C

11、ompany Logo现在学习的是第二十四页，共43页 1.切开腹壁 剖宫产常用的腹壁切口为中线纵切口、中线旁纵切口和横切口。 前二者操作简单、暴露充分、费时少、出血少，适合于需紧急完成手术者。后者技术较复杂，但腹膜反应轻；由于沿皮肤自然皱纹，愈合好，瘢痕不显较为美观。无论选用哪种切口，均应以充分暴露子宫下段及能顺利娩出胎儿为原则。 现在学习的是第二十五页，共43页现在学习的是第二十六页，共43页切开皮肤皮下组织切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。图：切开皮肤现在学习的是第二十七页，共43页切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推

12、开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。图：切开腹膜现在学习的是第二十八页，共43页：为保证子宫切口居中，首先应将旋转之子宫扶正，子宫切口可以为横切口或纵切口，一般常用横切口，遇特殊情况用应急切口。现在学习的是第二十九页，共43页：切口高低应根据胎头高低而定，一般在下段最膨隆处，即胎头最大径线所在水平，入盆很深者切口宜低，胎头高浮切口宜高，但最高亦要在下段与宫体交界处下 2cm为宜，切不要在交界处切开，因宫壁厚薄相距甚远，缝合困难，影响愈合。现在学习的是第三十页，共43页：只有在下段充分扩张时才有可能完成足够长的切口，因此只适用于产程较长，下段已充分扩张而其两侧边有静脉曲张的病例

13、，目前已很少应用，若下段长度不够，必然要向宫体部延长，才能娩出胎儿。具有宫体剖宫产术的缺点。现在学习的是第三十一页，共43页 ：一般都是事先估计不足，发现子宫下段未经充分扩张，横切口不够大，难以娩出儿头，向两侧延切口又不可能，只好从切口一侧向上切至宫体，形成“ ”形切口现在学习的是第三十二页，共43页或在切口之正中向上剪开宫体形成“ ”形切口。以上两种切口较古典式切口更为不利， “”形切口纵、横交界处缝合困难，愈合不良，“”形切口需切断较粗的弓状血管，出血多，故以上切口应尽量避免。但遇亟为需要时，仍应当机立断地施行之。现在学习的是第三十三页，共43页 切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做横切

14、口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜图：充分暴露子宫下段现在学习的是第三十四页，共43页胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。图：断脐现在学习的是第三十五页，共43页娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：递用环钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。图：娩出胎盘现在学习的是第三十六页，共43页缝合子宫：1#可吸收线连续缝合。缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合。检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等