侯氏疗法--康复护理对类风湿关节炎患者

1、侯氏疗法-康复护理对类风湿关节炎患者的护理体会陈志萍（护理部）关键词：康复护理；侯氏疗法；类风湿关节炎 康复护理是侯氏疗法治疗痹症的一个重要组成部分，本文通过40名类风湿关节炎（RA）患者在治疗中辅以康复护理的功能锻炼、心理护理、饮食护理，提高了生活质量及临床疗效。资料与方法：1、一般资料  选择2007年11月2008年10月在我院收治的RA患者40例，全部符合美国风湿病学会（ACR）1987年关于RA的诊断标准【2】。其中男10例,女30例,年龄672岁,平均年龄(38.43±19.45)岁,病程6月15年。2、方法 根据患者的具体情况实施康复护理，并对护理效果进行观察

2、，3、结果 经过侯氏疗法的治疗，全部患者病情及时控制，生活质量显著改善，取得较好效果。康复护理一、心理护理：1、责任护士根据患者对疾病产生不同心理障碍（焦虑、忧郁、悲观）进行分型。2、针对不同分型给予相应心理疏导：由于病程长，症状反复发作，而产生抑郁：耐心解释可能造成病情变化原因；向患者说明目前的治疗方案是针对其病情需要制定，使其对医疗方案放心；惧怕疾病影响工作、生活或婚姻而产生恐惧：护士在和医生交流后，针对患者疾病可能发生的预后进行说明，对预后尚好的，多用鼓励性语言，让患者看到未来生活希望；对预后差时，应用委婉语言安慰患者，给予心理支持，正确对待疾病，不要放弃治疗；由于治疗时间长、病情重、经

3、济负担重，产生焦虑：向患者说明，对于他目前所面临的困难表示理解，强调现在所用治疗方案的必要性；说明中断治疗对预后不良影响；同医生沟通，从价格低并有适应症药品开始用；生活上予以关心，使之有信心坚持治疗。3、科室每月12次召开亲情联谊会，用已治愈病例现身说教（指出配合治疗、护理的重要性）对患者所取得的每一点进步及时给予肯定；使患者消除顾虑、增强战胜疾病患者信心、积极乐观接受治疗。二、饮食护理：疾病活动期禁忌生葱、蒜、牛羊肉、鱼、虾、海鲜等辛风刺激食品；多食具有清热解毒的苦瓜、丝瓜、马齿笕以缓解关节局部发热；具有健脾利湿的苡仁、豆腐、芹菜、山药以缓解关节肿胀；具有提高人体免疫力的香菇、黑木耳以缓解局

4、部的红肿热痛。【3】。1、根据病情分期给予相应食疗方：活动期食疗方：健脾利湿粥、防风苡米粥、莲子银耳百合汤慢性期食疗方：鹿茸鸡、益气养血粥、鲫鱼豆腐汤、黄豆芽排骨豆腐汤2、正确的功能锻炼是维护关节功能的重要方法：（1）类风湿关节炎患者急性期护理原则类风湿关节炎患者急性期要求关节制动，使关节休息，避免负重和过度活动。全身症状明显或关节严重肿胀，应该卧床休息，严重者卧床休息1-2周，中度者卧床休息5-7天，此时指导患者在床上进行肌肉收缩锻炼、关节屈伸锻炼，以免造成关节屈伸不利和肌肉萎缩。【4】。同时日常还可以选择适当的穴位进行点按、揉压以达到开通闭塞，活血通络，调整脏腑的功能。上肢可选择曲池穴、合

5、谷穴、养老穴；下肢可选择足三里穴、阳陵泉、三阴交等穴位。（2）类风湿关节炎患者慢性期护理原则类风湿关节炎患者慢性期主要是预防和纠正畸形，加强功能锻炼，保持良好的坐、行、卧姿势，工作与休息合理安排，用力应以不引起关节明显疼痛为度，以强助弱，以健全的关节辅助器具协助完成日常生活活动，弥补关节功能缺陷，减轻关节负担。主张体操锻炼、强调活动量适宜。（3）器具康复要因人而异、因各而异：1）类风湿关节炎以近端指间关节及掌指关节肿胀、疼痛、晨僵活动受限，随着病情发展最终导致类风湿关节炎特征性畸形，护理人员根据患者临床症状，X光片确定患者属于下列哪种畸形，判断畸形改善状况：对于近端指间关节屈曲，远端指间关节过

6、伸，造成的纽扣花畸形指伸肌腱不完全撕裂，使肌腱延长，而形成远端指间关节屈曲畸形，表现为木槌指因掌指骨骨端大量吸收，使手指明显缩短，手指皮肤有明显风琴样皱纹，手指关节松弛不稳而造成的望远镜畸形掌指关节屈曲，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲而形成的鹅颈畸形因软组织松弛无力，除拇指外其余四指的远端均以掌指关节为中心，向小指一侧偏斜，导致手呈“之”字形的尺偏畸形【5】。2）给予患者配置大小适宜的矫形器具；指套加小夹板固定、矫正尺偏的护腕等。3）向患者交代使用注意事项，随时调整、观察手指畸形改善情况。讨 论类风湿关节炎是慢性、致残性、全身性疾病。国内研究表明，的RA患者存在抑郁情绪；存在焦虑情绪【6-

7、7】。，国外较大规模调查表明，约37-58的RA患者伴抑郁状态，15的RA患者有严重抑郁症，超过80的RA患者有抑郁情绪【8-9】。而焦虑、抑郁、压抑等情绪可使风湿病加重，各种应激通过引起丘脑垂体肾上腺轴异常和交感N系统的紊乱导致RA患者病情加重；侯氏疗法康复护理中强调责任护士及时给予患者有效的个性化心理疏导，以缓解患者紧张情绪，特色科室配备DVD，通过音乐，以兴奋迷走神经递质释放，减轻患者焦虑及抑郁情绪，保持积极乐观的情绪可增加对治疗的反应性，提高疗效。侯氏疗法将类风湿关节炎患者分为湿热阻络、肝肾不足等症型【1】。，而康复护理中强调配以健脾利湿、滋补肝肾等食疗方以利于病情康复；对于类风湿关节

8、炎病程长、消耗性疾病、脏腑功能差、长期大量西药对患者造成巨大的影响，配以我们补脾益胃、补气血等食疗方更有助于病情恢复。类风湿关节炎患者，由于关节的肿痛限制了患者的活动，尤其是已经出现关节功能障碍的患者，关节活动时间少，缺乏有效的功能训练，更容易出现关节僵直、肌肉挛缩、往往功能障碍进一步加重。康复护理根据病情的不同时期，采用不同的锻炼方法，使患者易于接受，并积极主动坚持锻炼，收到较好效果。本文通过对本组患者的护理，我们体会到做好康复护理中功能训练，可以减轻患者疼痛，维持关节功能，防止或延缓关节肌肉的废用。通过对患者的心理护理，可减轻患者的思想压力，缓解焦虑情绪，保证足够休息，增强战胜疾病信心；通

9、过对患者饮食护理，可起到调整体质缓解症的作用，也是预防病情复发的重要手段；通过器具康复，改善患者由于肌腱、韧带受损或肌肉萎缩、痉挛导致畸形（如；指套加小夹板对于纽扣花畸形、槌状指畸形、尺偏畸形）可改善，对于破坏软骨、骨性强直畸形只能通过手术矫形。类风湿关节炎早期2-3年的致残率较高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏率将达70。为使更多风湿患者受益，侯氏疗法强调：早期准确诊断、合理用药是关键、康复护理是保障，阻断病情发展、最大限度地提高患者的生活质量，是侯氏疗法治疗类风湿关节炎的最终目标。参考文献：1.侯丽萍.类风湿关节炎.山西省科学技术出版社2 Arnett FC,Edworthy SM ,B

10、loch DA,et al.The American Rheuma-tism Association 1987 revised criteria for the classification of rheuma-toid arthritis.Arthritis Rheum,1988,31(3):315-324.3 风湿与类风湿防治4 卓大宏.中国康复医学.华夏出版社5. 蒋明.中华风湿病学.华夏出版社6 赵浩,薛鸾,施晓芬,等.类风湿关节炎伴抑郁的调查及相关性研究.中华风湿病学杂志,2005,9(10):632- 633.7 李全萍. 类风湿关节炎患者抑郁焦虑情绪及其相关因素的调查分析.现代护理,2005,11(20):1686-1687.8 Dicckens C,Mcgowanl,Clark-Carterd,et al.Depression in Rheumatoid Arthritis:A Systematic Review of the Literature with Meta-analysis.Psychosom Med,2002,64:52-60.9 Cadena,Vinaccia.The Impact