冠心病心绞痛教学（55页）

1、12021/4/2622021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/2662021/4/2672021/4/2682021/4/26 92021/4/26AMI102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:26:5021:26:5021:262/24/2022 9:26:50 PM11、人总是珍惜为得到。22.2.2421:26:5021:26Feb-2224-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。21:26:5021:26:5

2、021:26Thursday, February 24, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2422.2.2421:26:5021:26:50February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9时26分50秒21:26:5022.2.2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月下午9时26分22.2.2421:26February 24, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年2月24日星期四21时26分50秒21:26:5024 February 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强

3、不息。下午9时26分50秒下午9时26分21:26:5022.2.24（患者心脏彩超：左心肥厚，舒张功能减退）附后122021/4/26132021/4/26卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛平卧位后回心血量增加，使心腔容积增大，左室舒张末压（LVEDP）升高，并反射性增加心率，使心肌耗氧量明显增加。LVEDP的升高又进一步增加了心肌内小冠脉的阻力，加剧了心内膜下心肌的供血不足。发病特点：(1)发作体位：半夜熟睡；饱餐平卧。(2)发作时间：平卧后的13小时内。(3)缓解方式：发作时坐立缓解，含硝酸甘油加快缓解。(4)胸痛剧烈且持续时间较长。 (5)平均心率偏快：夜间平均心率不低于70次/分。

4、(6)发作前或发作时有心率增快和血压升高。(7)发作时左心导联ST段明显压低。142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26 气胸气胸222021/4/26冠状动脉一般行走于心外膜，不受心肌压迫，若某一段埋在心肌里则会受到心肌收缩的压迫，导致远端缺血，称为心肌桥。一般2-3厘米，多见于前降支。232021/4/26这张图能看到什么病变？心肌桥在哪里？242021/4/26气胸在哪里252021/4/26262021/4/26272021/4/26282021/4/2

5、6292021/4/26本患者心电图表现，除报告外还有什么异常提示？本患者2012年冠脉CTA：LAD、RCA近段薄层非钙化斑块伴相应管腔轻度狭窄。2018年年9月月8日日302021/4/26本患者冠脉CTA：LAD、RCA近段薄层非钙化斑块伴相应管腔轻度狭窄。本患者心电图表现，除报告外还有什么异常提示？312021/4/26322021/4/26心电图变化。332021/4/26本患者动态心电图342021/4/26本患者动态心电图352021/4/26本患者动态心电图362021/4/26372021/4/26382021/4/26392021/4/26402021/4/26支架前 支架

6、后412021/4/26422021/4/26432021/4/26支持诊断：支持诊断：ECGECG，HolterHolter，心脏彩超，冠脉，心脏彩超，冠脉CTCT下一步检查：下一步检查：CAGCAG、CTACTA、FFRFFR、IVUSIVUS、ECTECT442021/4/261、吸氧，心电监护，环境安静，增加安全感。 氧疗2、亲切感的语言交流、心理沟通、安慰，增加信任感。 话疗3、尽快建立静脉通路和药物治疗，增加满足感。 药疗452021/4/26F Z B462021/4/26F Z B472021/4/26F 482021/4/26Z 曲美他嗪缺血心肌细胞代谢效率、雷诺嗪雷诺嗪脂肪

7、酸氧化抑制剂，降低细胞对氧的需求他汀类他汀类血脂调节药：增加NO的合成与分泌）；抗炎作用（降低C 反应蛋白），减少动脉粥样硬化斑块内的炎性细胞、巨噬泡沫细胞，从而稳定斑块和防止新斑块的形成；抑制血小板聚集；降低内皮素的产生；促进冠脉侧支循环合心爽维拉帕米比索洛尔比索洛尔美托洛尔伊伐布雷伊伐布雷定定特异性抑制窦房结If电流而降心率，无负性肌力作用，增加冠状动脉血流储备和侧支灌注，维持血管内皮功能。2017专家共识硝酸甘油、单/硝酸异山梨酯、尼可地尔尼可地尔钾通道激活剂，能舒张动静脉血管，各类心绞痛阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷普拉格雷替格瑞洛替格瑞洛替罗非班492021/4/26本患者目前服药阿托

8、伐他汀钙片 2 0毫克 日一次比索洛尔片 7.5毫克 日一次 厄贝沙坦片 300毫克 日一次阿司匹林肠溶片 100毫克 日一次麝香通心滴丸 2丸 日三次呋塞米片 10毫克 日一次螺内酯片 20毫克 日一次单/硝酸异山梨酯 患者剧烈头痛停用曲美他嗪片502021/4/26 B512021/4/26522021/4/26532021/4/26542021/4/26552021/4/26562021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:26:5421:26:5421

9、:262/24/2022 9:26:54 PM11、人总是珍惜为得到。22.2.2421:26:5421:26Feb-2224-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。21:26:5421:26:5421:26Thursday, February 24, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2422.2.2421:26:5421:26:54February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9时26分54秒21:26:5422.2.2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月下午9时26分22.2.2421:26F

10、ebruary 24, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年2月24日星期四21时26分54秒21:26:5424 February 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午9时26分54秒下午9时26分21:26:5422.2.24谢谢大家谢谢大家572021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:26:5421:26:5421:262/24/2022 9:26:54 PM11、人总是珍惜为得到。22.2.2421:26:5421:26Feb-2224-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。21:26:5421:26:5421:26Thursday, February 24, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2422.2.2421:26:5421:26:54February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9时26分54秒21:26:5422.2.2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月下午