胃管的留置方法与护理综述

1、    胃管的留置方法与护理综述胃管的留置方法与护理综述       摘要  目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。方法：归纳总结。结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。 关键词    胃管  留置胃管  方法  护理   留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及

2、胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。 1  留置胃管的方法  胃管的选择及改进  硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代

3、了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用1428号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管1;还有带有三通阀的胃管2，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的3；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进了新型胃管，具有软、细、耐腐，有导向引导导丝，置管可达90天180天，较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人。  胃管的置管法  新生儿置管法  新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了

4、插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm7cm时(即快到达咽部时)，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操作者迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小5。  学龄前期以上患儿置管法  此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳

5、头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内6。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。  成人置管法  常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时(14cm16cm)，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S15S。但采用此法，易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法(同上)可分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞

6、咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔，肠梗阻，不明诊断的腹痛，腹部外伤，昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20ml30ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激7。亦有人提出麻醉润滑法，即在插管前用l地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射8。唐梅等人还认为用缓慢置入胃管法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。即置管过程中随时询问病人不良反应，视病人反应调整置入胃管速度，插管速度与病人吞咽动作一致，当经过鼻腔、咽喉部、食管狭窄处速度

7、减慢或停止。嘱病人深呼吸，尽量不咳嗽，同时安慰病人使其全身放松，缓慢插入胃管直到胃内，全程时间最好不超过20S，置管过程中所有病人均采用半靠卧位9。  特殊病人置管法  昏迷病人  侧卧位置管法10：适用于昏迷，脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。托下颌置管法11：用于深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。双枕垫头快速插胃管法12：适用于昏迷躁动病人。将双枕直接放于病人头

8、下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内，但脑干损伤病人禁用。  机械通气状态下的病人  气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm18cm即达会厌部时，遇阻力盘绕在口腔内，可于置管达咽部以下2cm3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0.5cmlcm，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫13。在气管切开气囊气管套管患者中可抽空气囊内的气

9、体，再向囊内注入26ml的气体充盈；患者取低半卧位或抬高头部1030°，操作者缓慢经鼻孔送胃管68cm时，托起顶枕部，使下颌靠近套管处，以避免胃管误入气管，当胃管置入受阻时，可将2%利多卡因 25ml注入胃管内，滞留13分钟使药液充分浸润咽喉及食道粘膜，这样能使胃管较为顺利地置入预定位置，可以鼻饲14。气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃中。  食管狭窄的病人  可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min10min，内镜活检口

10、插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管15。  留置长度  常规的留置胃管长度是耳垂鼻尖剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死。有人通过改进，得出眉心一脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。李琳16也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm13cm，即为55cm68cm。  留置胃的检验  按护理学基础介绍3种检测方法外，即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气过水声，还可以

11、用PH试纸测试。这样结果会更准确，胃液的PH值在1.53。胡玉梅则认为在插入胃管后，用汤匙或吸管饮水12匙，胃管接负压盒，待24min后可观察有无水自胃管吸出，便可以判定是否在胃内，此法方便，亦可检验胃管是否通畅，患者易接受。 2  留置胃管护理  一般护理  插管前的护理  插管前病人最容易紧张、恐惧，针对病人存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理。  插管时护理  鼓励病人增强信心，激

12、发能动性，插管时若遇到阻力不可强行置入，应查明原因，特别是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向下试插  插管后的护理  病人清醒时多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约3050ml，观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。&#

13、160; 胃管的更换时间  根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，其次数频繁，易损伤鼻咽粘膜，且破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机会，同时也导致病人精神紧张，但若胃管留置时间长，不仅降低了鼻粘膜正常生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等17研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d30d，可降低反复插管对鼻、咽粘膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。  并发症及不良反应的护理  粘膜损伤  保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强抵抗力。留置胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮水及

14、服用维锌合剂，预防口咽部感染。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时。应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保护剂。  食管炎并发上消化道大出血，食道化脓穿孔，此时可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。  咳嗽、咳痰  协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。  咽痛、咽感不适  操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范、掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及

15、早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。  不耐管  采用分散注意力，治疗想像，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。  焦虑、睡眠型态紊乱  尽量解除诱因如疼痛，担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方法，病情允许时可适当使用镇静药。 3  总之，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但医护人员应对病人进行全面评估，针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果，只要根据具体病情采用相应的操作方法，病人易接受，成功率也会相对提高。 参考文献 1.张兰凤，陈桂英，龚光明.弯头

16、胃管的研制与运用J.中华护理杂志,1998;33(10)：620 2.马振芝，李兆梅,等.介绍一种带有三通阀的胃管J.中华护理杂志，2000;35(4)：226 3.刘志兰，赵红.一次性滴喷药胃管的研制及临床运用J.实用护理杂志，1997；13(4)：180 4.赵玲，曹桂红.上消化道手术细塑料和替代胃管64例观察J.医学理论和实践，2000;13(10)：596 5.孙燕，谢文杰.新生儿经口留置胃管的护理J.护理学杂志，2003;19(6)：32 6.彭雪娟.留置胃管护理研究进展J.中华护理杂志，2001；36(7):532 7.汪名霞.十二处改良置管法J.黑龙江护理杂志，1998；4(9)：4546 8.张咏梅，廖庆萍.1地卡因表麻插胃法与传统插管法的临床探讨J.遵义医学院学报，1999；22(1)：75 9.唐梅，罗芳.两种留置胃管的方法与护理研究，2004；10(18)：130 10.刘亚红.侧位置胃管方法初探J.护士进修杂志，1997;12(2)：46 11.迂金美.也谈深昏迷病人并舌后坠病人插胃管法J.山西护理杂志，1999;13(1)：41 12.张金华.双枕垫头快速插胃管在重型颅及损伤病人中的应用.实用护理杂志，2000;16(4)：26 13.韦咏.留