化脓性骨髓炎病人的护理

1、化脓性骨髓炎病人的护理平顶山市卫生学校岳梦琳学习目标 了解化脓性骨髓炎概述 掌握护理评估掌握护理评估 熟悉护理诊断及合作性问题 了解护理目标 掌握护理措施掌握护理措施 了解护理评价概述 化脓性骨髓炎是指骨髓、骨质、骨膜的化脓性感染。 分类：按病程：急性、慢性 按病因： 血源性骨髓炎（最常见）、 外伤性骨髓炎 病因：细菌入侵（溶血性金黄色葡萄球菌多见） 机体抵抗力低下 发病机制： 好发部位：胫骨、股骨及肱骨等长骨的干骺端。 感染途径：身体其他部位细菌通过血液扩散 损伤通道，直接感染 邻近组织感染直接蔓延至骨骼。 蔓延扩散：穿破骨皮质形成骨膜下脓肿 直接扩散至骨髓腔形成弥漫性骨髓炎 脓肿穿入关节，

2、形成化脓性关节炎 转 归： 痊愈、脓毒症、慢性骨髓炎 病理改变：急性以骨破坏为主。慢性时病变骨出 现死骨、死腔和窦道。护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况 辅助检查 治疗与反应身体状况 急性血源性骨髓炎 （1）全身症状：起病急，全身中毒症状明显，出现寒战、高热甚至超过39，脉快，头疼，食欲缺乏，重者可感染性休克。 （2）疼痛：早期剧痛，患肢半屈曲状，动则痛甚；骨膜下脓肿形成深筋膜脓肿时，疼痛可减轻。 （3）局部炎症表现：早期红、肿、热不明显，形成骨膜下脓肿时，局部压痛明显；当脓肿破溃，有明显的红、肿、热、痛。 （4）病理性骨折：可在发病后12周并发。 慢性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 （

3、1）静止期：可无全身中毒症状。患肢增粗变形，缩短畸形，局部皮肤色素沉着，窦道口肉芽组织突起，常有脓液，死骨片流出。 （2）急性感染发作期：表现为发热，患肢疼痛，局部软组织红肿、热及压痛，窦道口排出脓液和死骨。常反复发作。辅助检查 实验室检查：血液检查、细菌学检查 穿刺 ：局部分层穿刺可抽出脓液局部分层穿刺可抽出脓液。 影象学检查： X线：急性骨髓炎早期早期X X线片无特殊表现线片无特殊表现。2 2周后周后可见长骨干骺端虫蚀样骨质破坏，骨皮质变薄，有死骨形成，骨膜呈洋葱皮样增生。 CT：可发现骨膜下脓肿。 治疗要点 1、非手术治疗：患肢制动患肢制动，早期、足量、联合应用抗生素抗生素，全身支持治疗

4、。 2、手术治疗：急性期钻孔引流或开窗钻孔引流或开窗减压，伤口闭式灌洗引流减压，伤口闭式灌洗引流。慢性期手术清除死骨和炎性肉芽组织，消灭无效腔以闭合伤口，还可采用二期植骨或肌瓣堵塞消除无效腔。护理诊断 1、体温过高 与细菌感染毒素吸收、中毒有关。 2、急性疼痛 与炎性介质刺激有关。 3、躯体活动障碍躯体活动障碍 与疼痛及制动有关。 4、焦虑 与担心手术、预后有关。 5、潜在并发症 病理性骨折病理性骨折 、脓毒血症、脓毒血症。护理目标 病人体温恢复正常； 疼痛缓解或减轻； 肢体最大限度恢复功能； 情绪稳定，焦虑减轻或消失。护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导一般护理：（1）

5、体位 卧床休息卧床休息，维持肢体功肢体功能位能位，制动制动，必要时抬高患肢抬高患肢，或固定于功能位，以减轻疼痛，促进炎症吸收，防止关节畸形和病理性防止关节畸形和病理性骨折骨折。移动躯体时协助支撑与支托患肢上、下关节，轻、稳避免病理性骨折。一般护理（2）饮食 高热量、高蛋白、高维生素富含粗食纤维饮食，多吃蔬菜、水果。（3）出汗多时及时擦洗，更换床单及衣裤；加强皮肤、呼吸道、大小便护理。小 结 急性血源性骨髓炎多见于儿童，好发于长骨的干骺端，可出现不同程度的感染中毒症状、局部炎性表现患肢功能障碍，易发生病理性骨折，治疗以抗感染、手术（开窗引流）为主。护理重点是控制感染、降低体温和局部开窗引流的护理，防止并发症，并指导病人进行康复训练。思考题 急性血源性骨髓炎好发部位是（