临床血液学检测

1、第二章 临床血液学检测检验血液，可判断或确定血液系统和其他组织器官疾病细胞成分红细胞(RBC)检测及血红蛋白（Hb）测定红细胞(RBC)及血红蛋白Hb增加男 RBC >6.0 ×1012/L，Hb>170g/L女 RBC >5.5 ×1012/L，Hb>160g/L1.相对性增多 血浆容量减少（血液浓缩），RBC相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、甲危、糖尿病酮症酸中毒等2.绝对性增多（RBC增多症）（1）继发性RBC增多，非造血系统疾病，EPOEPO代偿性增加 ，组织缺氧EPO增加生理性 胎儿、新生儿、高原地区居民病理性 严

2、重慢性心、肺疾病如肺气肿、肺心病、 紫绀型先心、异常Hb病EPO非代偿性增加 ，无组织缺氧，而EPO 增加 癌（肾、肝、卵巢）、肾盂积水、子宫肌瘤等（2）原发性红细胞增多（polycythemia vera, PV, 真红），多能造血干细胞受累 特点RBC 增加（持续性） 同时WBC、Plt增加 总血容量增加 可转化为白血病(leukemia)1. 定义 RBC、Hb、Hct(比容)< 参考值低限 Hb,male<120g/L，female<110g/L2. Anemia分级 轻度 Hb<参考值低限-90g/L 中度 Hb<90-60g/L 重度 Hb<60

3、-30g/L 极度 Hb<30g/L3. 生理性减少(physiological anemia ) 婴儿（出生后3月-15岁）、妊娠中晚期、部分老年人4.病理性减少(pathological decrease)红细胞生成减少造血干细胞增殖与分化异常 再障(aplastic anemia,AA)DNA合成障碍 巨幼贫(Megaloblastic Anemia)Hb合成障碍 IDA(Iron deficiency anemia) 、铁粒幼细胞性贫血、地贫(thalassemia)RBC生成调节异常 低氧亲和性Hb病不能分类或多种机制 慢性疾病性贫血、 骨髓病性贫血、营养缺乏性贫血红细胞破坏增

4、多红细胞内在异常 遗传性 膜缺陷 遗传性球形细胞增多症 酶缺陷 G6PD缺乏症 珠蛋白合成异常 镰形细胞贫血、地贫 获得性 (PNH)-阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学与物理、感染和生物、单核吞噬细胞系统功能亢进红细胞丢失过多（失血-Blood loss）急性失血性贫血(Acute blood loss)慢性失血性贫血(Chronic blood loss)意义 病变从量质变。具有诊断与鉴别诊断作用表现 细胞大小、形态、胞质着色、结构变化有核红细胞-临床意义正常成人外周血(-),(+)均为病理性Nucleated erythrocyte(+)临床意义 溶血性贫血（he

5、molytic anemia） 红白血病（leukemia） 骨髓外造血如骨髓纤维化（myelofibrosis） 骨髓转移癌（bone marrow metastatic tumor） 、严重缺氧等WBC的检测白细胞(White blood cell count, WBC)计数 5种白细胞总数白细胞分类计数（Differential leukocyte count,DC）血片，100个有核细胞，各类型白细胞比值（百分数）各类白细胞绝对值=WBC×DC%成人 （ 410 ） ×109/L新生儿 （1520） ×109/L 6月-2岁 （1112） ×10

6、9/L白细胞减少(leukopenia) WBC < 4 ×109/L白细胞增多(leukocytosis) WBC > 10 ×109/LWBC的检测-分类计数WBC分类计数-N动力学机制a.生成增加 b.释放加速 c.边缘池移至循环池 d.释放入组织减少 e.共同作用生理性新生儿、月经期、妊娠后期、分娩时、 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒 特点 短暂、一过性、无质的变化病理性急性感染 最常见严重组织损伤及大量血细胞破坏（急性溶血）急性大出血 早期诊断意义急性中毒白血病、骨髓增殖性肿瘤及恶性肿瘤 白细胞减少（leukopenia） WBC < 4 &

7、#215;109/L粒减(Neutropenia) 中性粒细胞绝对值 < 1.5 ×109/L 粒缺(Agranulocytopenia) 中性粒细胞绝对值 < 0.5 ×109/L机制a.生成减少或无效生成 b.利用增加 c.循环池移至边缘池 d.共同作用中性粒细胞减少症感染 G-杆菌、病毒(常见)、原虫（疟疾） 特点 虽WBC ，但DC ，核左移血液系统病 AA、严重IDA、PNH、巨幼贫、非白血性白血病、骨髓转移癌、恶组 特点 WBC减少伴RBC、BPC减少物理、化学因素损伤 放射线、苯、药物等单核-吞噬细胞系统功能亢进 脾亢自身免疫性疾病 核象指粒细胞的

8、分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后中性粒细胞核左移-nucleus shift to left 外周血不分叶核粒细胞（杆状、晚幼、中幼、早幼）百分率增高（5） 见于感染（化脓性）急性失血急性中毒急性溶血反应白血病和类白血病反应中性粒细胞核右移- nucleus shift to righ 外周血5叶核或更多分叶>3%。分叶愈多，细胞愈衰老。见于巨幼贫骨髓造血功能减退用抗代谢药物后，如Ara-C感染恢复期（正常），疾病进展期（预后不良）中毒性改变细胞大小不均 长期化脓性炎症或慢性炎症中毒颗粒 严重化脓性感染,NAP活性增高空泡形成 败血症杜勒小体 核浆发育失

9、衡核变性 固缩、溶解、碎裂巨多分叶核N 巨幼贫或用抗代谢药物治疗后棒状小体（Auer body）可诊断为急性白血病，可鉴别急性白血病的类型（急粒、急单有，急淋则无）其他 Pelger-Huet(派-胡氏)畸形嗜酸性粒细胞（Eosinophil, E）参考值0.5 % 5% 绝对值(0.05 0.5)×10 9/L嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病 哮喘寄生虫病皮肤病血液病某些恶性肿瘤：肺癌某些传染病：感染期 ，猩红热其他：风湿性疾病，肾上腺皮质激素减少，过敏性间质性肾炎嗜酸性粒细胞减少伤寒 皮质激素应用 应激状态 嗜碱性粒细胞参考值、 0% 1% 、 绝对值(0 0.1)×10 9

10、/L增多过敏性疾病 结肠炎血液病 CML、嗜碱性粒细胞白血病恶性肿瘤 转移癌其他 糖尿病 减少淋巴细胞参考值 、20% 40% 、 绝对值(0.8 4)×109/L增多生理性 出生后4-6天-4-6岁的儿童病理性感染性疾病 病毒（麻疹、传单）、细菌（结核、布氏杆菌） 肿瘤性疾病 ALL、CLL、NHL、HL急性传染病的恢复期移植排斥反应 GVHD其他 AA、粒减和粒缺，L比例相对高减少 糖皮质激素、烷化剂、放射线、 ATG、ALG、HIV淋巴细胞异常淋巴细胞异常定义形态变异的不典型淋巴细胞在正常人外周血偶可见到，但< 2%增多见于 感染性 病毒（最常见）、细菌、螺旋体 药物过敏

11、 输血、血液透析、体外循环 其他 免疫性疾病、粒缺、放疗后单核细胞，参考值 3%8% 绝对值(0.120.8)×109/L增多(Monocytosis) 生理性 婴幼儿及儿童 病理性某些感染 感染性心内膜炎、 疟疾、结核病 某些血液病 急单、粒缺 （恢复期）、MM减少(Monocytopenia) 意义不大网织红细胞（Reticulocyte, Ret）检测定义与原理(p254) Ret为晚幼红细胞脱核后的细胞，为晚幼红至成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因胞质内残存核糖体等嗜碱性物质，经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，胞质中呈网状结构参考值 百分数0.005 0.015 (0.5%1.5%,平均1%) 绝对值(24 84) ×109/L增多-Reticulocytosis 表示BM红系增生旺盛 溶贫急性失血IDA