下半年湛江校区脑血管病

1、教 案 首 页第 1 次课 授课时间：2014年12月课程名称神经病学年级2011本专业、层次临床、影像层次：本科授课老师周海红职称副主任医师课型（大、小）大课学时2学时授课题目(第八章一节)脑血管疾病概述、短暂性脑缺血发作基本教材或主要参考书贾建平陈生弟主编全国统一教材：神经病学（第七版）教学目的的与要求：1、了解脑血管疾病的概念，介绍脑血管疾病的及急性脑血管病的分类；2、复习脑血管解剖，学习脑部血液供应；3、学习缺血性脑血管疾病的病因、病理、诊断与治疗原则；4、学习短暂性脑缺血发作的主要临床表现及治疗原则。教学方法：采用Powerpoint 课件，插入动感动画、图片、影像资料，结合临床病例

2、讲解。通过课堂提问的方式，增加师生间互动。大体内容与时间安排，教学方法： 大体内容时间安排1、脑血管疾病的概念、分类102、简要复习脑血管解剖及脑血液循环特点53、脑血管疾病的病因、病理154、主要诊断与治疗原则5、短暂性脑缺血发作的主要临床表现、治疗原则1040教学重点、难点：重点：脑血管疾病的概念、病因及危险因素、诊断及治疗原则；短暂性脑缺血发作的概念、颈内动脉系统&椎-基底动脉系统TIA常见的特征性症状。难点：脑循环解剖教研室审阅意见：教研室主任签名： 年 月 日基 本 内 容辅助手段和时间分配第八章 脑血管疾病 第一节 概述80其中：1、脑血管疾病的概念及流行病学10一般叙述讲

3、清概念。2、脑血管疾病分类3、脑及脑循环解剖生理学知识颈内动脉系统椎基底动脉系统5利用计算机多媒体投影，插入动感动画、解剖图片、学习有关内容4、脑血管疾病的病因学血管壁异常血管流变学异常血流动力学异常血管内栓子15Powerpoint 课件，插入动感动画、解剖图片5、诊断及治疗原则10第二节 短暂性脑缺血发作401、 TIA的定义脑血管病变引起的短暂性、局限性神经功能缺失或视网膜功能障碍，发作持续 1020分钟,多在1小时内恢复，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损，CT/MRI无责任病灶5重点；2、TIA的病因及发病机制5一般叙述；3、TIA的临床表现l 一般临床表现、l 不同血管缺血表现

4、出不同的临床综合症颈内动脉系统椎基底动脉系统10Powerpoint 课件，插入动感动画、解剖图片、血管造影图象、血管超声图象CT及CTA、MRI及MRA等影像资料。4、TIA的诊断及鉴别诊断10 Powerpoint 课件，插入动感动画、解剖图片、血管造影图象、血管超声图象CT及CTA、MRI及MRA等影像资料5、TIA的治疗措施56、结合病例小结5 结合临床病例学习有关内容。小 结1、脑血管疾病概念2、脑血液供应的两套动脉系统、脑底动脉环的组成3、TIA的一般临床表现复习思考题、作业题1、复习有关脑血管的解剖生理内容；2、复习TIA的临床表现及主要血管病变部位的定位诊断。下次课预习要点预习

5、脑梗死的诊断、治疗。实施情况及分析 讲清了有关概念，复习了有关的解剖及生理，结合临床病例讲解临床表现，突出重点难点，启发式讲解，安排时间自学，课堂气氛活跃，考查成绩优良。教 案 首 页第 2 次课 授课时间：2014年12月 课程名称神经病学年级2011本专业、层次临床、影像层次：本科授课老师周海红职称副主任医师课型（大、小）大课学时2小时授课题目(第八章二三节)脑梗死及脑出血部分内容基本教材或主要参考书贾建平、陈生弟主编的全国统一教材：神经病学（第七版）教学目的与要求：1、了解脑梗死的分类，熟悉不同血管闭塞综合征的临床表现、诊断及鉴别诊断，掌握缺血性脑血管疾病治疗原则2、脑出血病因、病理、临

6、床表现、主要脑区综合征大体内容与时间安排，教学方法：教学方法：采用Powerpoint 课件，插入动感动画、图片、影像资料，结合临床病例讲解。通过课堂提问的方式，增加师生间互动。 大体内容时间安排1. 脑梗死的分类、病理52、脑梗死的临床表现3、脑梗死的诊断及治疗25304、脑出血病因、病理55、脑出血临床表现15教学重点、难点：u 重点：缺血性脑血管疾病治疗，脑梗死超早期治疗的病理基础&方法，超早期溶栓治疗原则。u 脑出血的临床表现、壳核丘脑脑桥小脑出血的特征性临床表现u 难点：超早期溶栓治疗原则、不同部位脑出血的临床表现。 教研室审阅意见：教研室主任签名： 年 月 日基 本 内 容

7、辅助手段和时间分配1、脑梗死的分类、病因及病理l 病理：缺血缺氧脑组织水肿变性坏死即脑梗塞l 临床分类：Ø 按病因分：脑血栓形成脑栓塞Ø 按病理或影像学分：腔隙性脑梗死大块型脑梗死多发性脑梗死出血性脑梗死 分水岭性脑梗死2、脑梗死的临床表现l 一般临床表现、l 不同血管缺血或闭塞表现出不同的临床综合症短暂性脑缺血发作：颈内动脉系统、椎基底动脉系统 颈内动脉闭塞综合症大脑中动脉闭塞综合症大脑前动脉闭塞综合症椎-基底动脉闭塞综合症3、缺血性脑血管病的诊断及鉴别诊断1) 详细的病史资料.尤其TIA.急性起病2) 既往史:高危因素等3) 体检：局部损害表现(TIA！）4) 超声,C

8、TCTA,MRMRA, DSA。5) 其它辅助检查有利于病因诊断。6) 鉴别诊断脑出血：见后脑肿瘤、硬膜下血肿等颅内占位性病变4、缺血性脑血管病治疗n 急性期治疗Ø 原则：超早期、个体化、并发症及整合治疗Ø 方法：ü 对症治疗ü 超早期溶栓治疗：ü 抗凝治疗：ü 降纤治疗： ü 抗血小板治疗：（TIA、脑血栓形成推荐使用）ü 脑保护剂：ü 卒中单元 stroke unitü 外科手术治疗：n 恢复期治疗第六节 脑出血1、脑出血病因、病理2、临床表现1) 一般临床表现2) 主要脑区综合征Ø

9、; 3、主要辅助检查5重点Powerpoint 课件，插入血管造影图象、血管超声图象CT及CTA、MRI及MRA等影像资料。10重点结合临床病例，形象生动讲解。提出问题，让学生回答。25Powerpoint 课件，插入血管造影图象、血管超声图象CT及CTA、MRI及MRA等影像资料。结合临床病例，形象生动讲解15重点结合临床病例，形象生动讲解。提出问题，让学生回答。15Powerpoint 课件，插入血管造影图象、血管超声图象CT及CTA、MRI及MRA等影像资料。结合临床病例，形象生动讲解，提出问题。20Powerpoint 课件，插入血管造影图象、血管超声图象CT及CTA、MRI及MRA等

10、影像资料。结合临床病例，形象生动讲解，提出问题。小 结掌握脑梗死、脑出血的病理、一般临床表现、主要血管综合征、主要辅助检查及诊断、鉴别诊断和治疗原则以及预防措施。复习思考题、作业题1、 脑梗塞,脑血栓,脑栓塞三者是什么关系?2、 大脑中,前动脉主干闭塞后有什么表现?3、 缺血性脑血管病如何预防?发病后有那些治疗方法?4、 Wallenberg's,weber's综合征分别损害了中神经系统那些部位?有什么临床表现?下次课预习要点预习脑出血治疗、蛛网膜下腔出血、头痛。实施情况及分析 讲清了有关概念，复习了有关的解剖及生理，结合临床病例讲解临床表现，突出重点难点，启发式讲解，安排时间

11、自学，课堂气氛活跃，考查成绩优良。 教 案 首 页第 3 次课 授课时间：2014年12月课程名称神经病学年级2011本专业、层次临床、影像；层次：本科授课老师周海红职称副主任医师课型（大、小）大课学时2小时题目（第八章第三、七节、第十四章）1脑出血的诊断治疗；2. 蛛网膜下腔出血 3. 头痛基本教材或主要参考书贾建平、陈生弟主编的全国统一教材：神经病学（第七版）教学目的的与要求：u 了解的蛛网膜下腔出血常见病因及主要临床表现。急性期主要合并症及预防u 学习蛛网膜下腔出血与脑出血的鉴别诊断、治疗原则。u 学习偏头痛的概念，有先兆偏头痛的临床表现&治疗大体内容与时间安排，教学方法：大体内

12、容时间安排教学方法1. 脑出血的诊断与鉴别诊断2. 脑出血的治疗1010精心制作计算机多媒体；利用多媒体中的文学、图像，充分讲解、分析；重点、难点处多发问；每节课安排5 8自学；3. 蛛网膜下腔出血病因及病理生理临床表现104、SAH辅助检查、及诊断鉴别诊断55、蛛网膜下腔出血的治疗56. 头痛的概念57. 偏头痛的临床表现208. 偏头痛的诊断原则及治疗15教学重点、难点：重点：蛛网膜下腔出血的常见病因&急性期主要合并症&预防临床诊断头痛时应注意什么？有先兆偏头痛的临床表现&治疗难点：蛛网膜下腔出血的治疗。特殊类型的偏头痛教研室审阅意见：教研室主任签名： 年 月 日基

13、 本 内 容辅助手段和时间分配1、脑出血诊断、鉴别诊断2、脑出血治疗原则Ø 精心护理，维持生理状态Ø 调控血压Ø 控制脑水肿Ø 处理并发症Ø 帮助病人渡过难关第七节 1、病因.机理.病理Ø 颅内动脉瘤破裂 l 粟粒样动脉瘤（约75%）： 遗传或先天性发育异常。90%以上位于Willis环前循环A分叉l 梭型动脉瘤：高血压、动脉粥样硬化Ø 动静脉畸形（约10%）年青人， 90%幕上、大脑中动脉分布区Ø 脑底异常血管网（Moyamoya）：占儿童SAH的20%Ø 其他2. 临床表现 Ø 40-60岁

14、,前驱症状:头痛,颅神经麻痹Ø 活动、激动后急性起病Ø 突发剧烈头痛.呕吐.短暂意识障碍.严重者昏迷-脑疝Ø NS定位体征无或少(与脑出血主要不同)Ø 脑膜刺激征+Ø 眼底检查:有出血及水肿3. 辅助检查4. 诊断及鉴别诊断5. 治 疗1) 内科治疗一般治疗：绝对卧床、镇静、止痛、通便Ø 血压控制，BP监控更为严密Ø 降颅压.Ø 预防再出血：止血剂: EACA、PAMBAØ 预防血管痉挛：尼莫地平、尼膜同Ø 脑脊液置换疗法2) 手术治疗 1010405结合临床录像病例，形象、生动讲解。提问题，让学生回答。10重点25重点安排时间给学生自学。基 本 内 容辅助手段和时间分配第十四章 头痛一. 头痛的概念：头痛：局限于额上半部的疼痛1. 头痛的病理生理学：2. 头痛的分类：3. 特发性：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等二、偏头痛1. 临床表现l 一般表现：1) 起病年龄：青少年或成年早期，2) 性别：女男3) 家族史：4) 前驱症状：厌食.恶心.呕吐.畏光、抑郁等5) 先兆：视觉或其他6) 反复发作l 典型偏头痛（先兆）l 普通偏头痛（无先兆）l 特殊偏头痛三、诊断及鉴别诊断四、治疗1