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1、精选优质文档-倾情为你奉上胃镜室6月质控会议记录时间2016年7月15日主持人:陈贻坤记录人:单晨参加人员:陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲本次会议内容一、 科室质量与安全统计6月总病人数853,胃镜病人数753,肠镜病人数50。二、 医疗质量统计指标1、 不良事件报告本月上报不良事件一例:胃镜室心电监护仪因故障无法监测血氧指数原因分析:血氧接线与电脑接口处损坏2、 胃镜及肠镜图像及报告书写合格率抽查报告40例,胃镜图像及报告36例,肠镜图像及报告4例。胃镜图像合格34例,图像不合格2例,肠镜图像合格4例;胃镜报告书写合格33例,不合格3例,肠镜图像合格3例,不合格1例。合格例
2、数不合格例数合格率胃镜图像34294%肠镜图像40100%合格例数不合格例数合格率胃镜报告33392%肠镜报告4175%原因分析:胃镜图2例不合格,因病人检查不配合,医护安抚病人不到位,致使图像不规范;胃镜报告3例不规范,2例为报告书中病变位置写定位不明确,1例为报告未审核双签名,肠镜报告1例不规范为,报告提及病变未有图像显示。3、 仪器设备检查6月份胃镜室仪器包括:OLYMPUS胃镜8根,主机2台;澳华肠镜1根,胃镜3根,主机1台 ;海德威C13及C14主机各一台;心电监护仪1台;负压吸引器3台;洗消中心设备;本月设备,心电监护仪损坏2日,报医学装备科维修,已修复。4、 医疗纠纷及投诉例数与
3、处理:无5、 危急值报告与处理本月危急值报告2例,已通知相关科室负责人及首诊医生。6、 查对制度执行情况6月发现6例病人检查单姓名不符,通过耐心与病人沟通解释,病人及家属均表示理解,并重新挂号开具相符的胃镜检查单7、 手卫生情况由于科室人员较少,采用全科检查方式手卫生依从性:100% 手卫生准确率:100%依从性准确率合格数77不合格数00合格率100%100%8、 病理诊断与胃肠镜报告符合率6月病理活检病人总数51,病理诊断符合人数49,不符合例数2.9、 核心制度执行情况 核心制度名称执行情况危重病人抢救 无查对制度 抽查4次医生查对制度执行情况,每次10例病人,合格率100 仪器日常保养
4、 胃镜室仪器包括:OLYMPUS胃镜8根,主机2台;澳华肠镜1根,胃镜3根,主机1台 ;海德威C13及C14主机各一台;心电监护仪1台;负压吸引器3台;洗消中心设备;本月设备,心电监护仪损坏2日,报医学装备科维修,已修复报告单书写、签发、复核制度 本月抽查20份报告,书写合格率95,发现一例报告出现未复核情况 业务学习 本月胃镜室内组织业务学习三次,分别是学习三甲相关材料;本科室应急情况处理流程及应对措施;所有医务人员心肺复苏培训 病例随访制度 本月回访3例上月疑似病例病人,但病人均未应答 三、 存在问题1、 本月报告质量抽查发现部分图像不规范;2、 报告存在未复核情况;3、 不良事件没有统一登记表格。四、 原因分析1、 因病人检查不配合,医护安抚病人不到位,致使图像不规范;2、 医生执行报告复核双签制度出现遗漏;3、 不良事件报告较少,重视程度不够。五、 整改措施1、 加强检查病人安抚及宣教工作,言语轻柔,缓解患者紧张程度;2、 督促医生执行报告复核双签,加大抽查次数;3
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