一季度修改后操作标准

1、十二、氧气吸入技术（氧气筒装置）（一）操作要点与评价标准项目操 作 要 点评价要点分值评分等级仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估1核对治疗单：患者床号、姓名、吸氧方式、吸氧流量等认真，细致33212查看患者神志、口唇、指甲发绀程度，评估缺氧程度解释到位，语言交流自然，易懂22103.向患者解释吸氧的目的、方法22104查看鼻腔是否通畅，有无堵塞，鼻腔粘膜有无破损评估准确3321操作前1个人准备：六步洗手法洗手，戴口罩正确55312用物准备：治疗盘、氧气流量表、湿化瓶、蒸馏水、治疗碗1个（内盛清水）、污物盘1个、一次性双腔鼻氧管2根、纱布2块、棉签、手电筒、扳手、治疗单、笔、快速手消毒剂

2、物品准备齐全，放置合理5531操作中1将用物携至患者床旁，进行核对，做好解释，协助患者取适当体位，用湿棉签清洁双侧鼻腔。核对病人准确、解释到位55312（计时开始）旋开氧气筒总开关，使小量氧气从气门流出吹去灰尘，随即关好总开关手法轻柔55313检查一次性鼻氧管密封效果及是否在有效期内，将蒸馏水倒入湿化瓶(液面为瓶的1/22/3)，与氧气表连接吸氧管及液面符合要求55314将氧气表安装氧气筒上，氧气表稍向后倾斜，手初步旋紧后再用扳手旋紧，使氧气表直立操作正确，氧气表直立55315打开总开关检查氧气筒内氧气压力，打开流量表开关，检查整套装置有无漏气后关流量表装置不漏气53216将鼻氧管连接于流量表

3、，逆时针缓慢转动流量调解阀，根据医嘱调解氧流量操作熟练，氧流量调节正确55317再次核对病人（治疗单），将鼻氧管鼻塞端置于治疗碗中，检查是否通畅后，将鼻氧管轻轻置入患者鼻孔，并进行固定(计时结束）核对正确，手法轻柔，固定正确，稳妥，与患者沟通及时，有效5531项目操 作 要 点评价要点分值评分等级操作中8核对无误后，在治疗单及护理记录单上记录用氧开始日期、时间，签名，协助取舒适卧位，对患者进行指导。记录及时55319密切观察患者缺氧改善情况（口述）口述正确553110停氧时，将鼻氧管取下，关闭流量开关，关闭总开关，再打开流量开关放出余气，然后再关闭流量开关。停氧程序正确553111、用湿棉签清

4、洁擦拭鼻腔，用纱布擦净脸部，协助患者取舒适卧位操作正确，熟练553112在治疗单记录停氧日期、时间，签名操作正确，熟练553113.卸表5531操作后1对物品进行分类处理：将鼻氧管，纱布，棉签，放在感染性垃圾筒内；湿化瓶浸泡于含氯消毒液中；氧气表表头用酒精纱布擦拭；治疗盘，治疗碗，弯盘放污染区待消毒；使用后的蒸馏水倒入水池内用物处理方法正确33212.洗手，在护理记录单记录停氧日期、时间，签名。2210理论提问5注释评分等级：级表示操作熟练规范，无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；级表示操作熟练规范，有12处缺项，与患者沟通不够自然；级表示操作欠熟练规范，有3处以上缺项，与患者沟通少。（二）

5、应掌握的知识点1.吸氧的目的提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。2.缺氧程度判断轻度缺氧：神清，无发绀，PaO2>50mmHg,SaO2>80%,一般不需给氧,如有呼吸困难,给1-2L/min氧气吸入。中度缺氧：嗜睡,谵妄,轻度或明显发绀,呼吸困难,PaO230-50mmHg,需给2-4L/min氧气吸入。重度缺氧：昏迷,严重发绀,呼吸极度困难,出现三凹症, PaO2<30mmhg, SaO2<60%,是吸氧的绝对适应证,给46L/min吸氧。3.氧浓度计算方法FiO2%=21+4×氧流量。.指导要点根据患者病情,

6、指导患者进行有效呼吸。告知患者不要自行摘除鼻氧管或着调节氧流量。告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时,应当及时通知医护人员。告知患者有关用氧安全的知识。告知患者吸氧不影响进食、饮水，不要随意摘下鼻氧管5.吸氧的注意事项患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻氧管取下,调节好流量后,再与患者连接。停止吸氧时,先取下鼻氧管,再关流量表。持续吸氧的患者,应当保持管道通畅,必要时进行更换。观察,评估患者吸氧效果。6. 用氧气瓶吸氧时的注意事项严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好四防：防震,防火,防热,防油。使用氧气时,应先调节流量而后应用,停用时应先拔除鼻氧管,再关流量表,再关闭氧气

7、总开关，以免一旦旋错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。吸氧过程中，应观察缺氧状态有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅等。鼻腔分泌物多者应经常清洗，防止导管阻塞。氧气筒内氧气不可全部用尽，压力降至5kg/cm2时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，而造成再次充气时引起爆炸的危险。对未用或用空的氧气筒，应分别注明“满”或“空”的标志，以免急用时搬错而影响抢救。湿化瓶一人一用一消毒，连续吸氧患者每天更换湿化液，每周更换湿化瓶及鼻氧管。四、密闭式静脉输液技术（一）操作要点及评价标准项目操 作 要 点评价要点分值评分等级III仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531评估1.核对治疗单：患者床号、姓名

8、、药物剂量及用法等核对准确55312.评估患者身体状况：意识、肢体活动度及合作程度等评估准确，全面55313.评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况评估准确5531操作前1.个人准备：六步洗手法洗手，戴口罩 操作正确55312.用物准备 治疗车上层治疗盘内放：0.5%碘伏、无菌棉签、纱布2块、输液器2个、胶布、输液卡、0.9%盐水250ml（塑料瓶装）、止血带、油布及治疗巾各1块、污物盘、快速手消毒剂、剪刀；治疗车下层放：戴盖塑料盆或桶(内放消毒液)、锐器盒物品齐全放置合理55313.纱布擦去药液瓶灰尘，检查瓶口有无松动、瓶身有无裂隙(三指法)；检查药液是否浑浊,是否在有效期内；核对无误后，在药液瓶

9、上注明床号、姓名，检查一次性输液器有无漏气及是否在有效期内核对正确、熟练5531操作中1.携用物至患者床旁再次核对并解释，告知患者输入药液名称、作用，询问患者是否排泄，协助患者取舒适卧位 核对完整正确、解释到位55312.选择好穿刺部位，将治疗巾垫于穿刺部位下面，放好止血带。操作正确、熟练，55313.拉开输液瓶口及底部拉环，环形消毒瓶口，将输液器插入瓶塞至针头根部，关闭调解器操作正确、熟练，无污染55314.核对药液无误后，将输液瓶置输液架上，一手持输液管，一手横持滴管，待液体流入茂菲氏滴管液面达1/22/3时，迅速转正滴管，待液体通过滤过器后关闭调节器（第一次排气不可将药液排出）；将针柄置

10、茂菲氏滴管上 操作正确、熟练，无污染，排气一次成功，无气泡1010865.以穿刺点为中心，碘伏点式常规消毒穿刺部位皮肤，范围不少于5×5cm2，待干，准备胶布，扎止血带于穿刺点上10-15厘米处，再次消毒消毒范围正确，操作无污染55316. 再次核对，嘱患者握拳，再次排气（排液入弯盘）后穿刺，见回血针头再进入少许，松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳，待液体滴入顺畅，以胶布固定头皮针(第一条固定于针柄，第二条盖好针眼并固定，将硅胶管折返以第三条胶布固定)，根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速，一般成人每分钟40-60滴。操作正确、熟练，无污染，穿刺一次成功，固定稳妥、牢靠，滴速调节正确

11、，101086项目操 作 要 点评价要点分值评分等级III操作中7.再次核对后，输液卡上签名、记录执行时间并悬挂于输液架上核对完整、正确，签字规范55318.取下治疗巾、油布及止血带，将治疗巾及止血带放于治疗车下层，协助患者取舒适卧位、盖好被子，告知患者输液中的注意事项 卧位舒适，指导到位55319.输液完毕，核对患者，拔针，按压至不出血为止，协助患者取舒适体位，感谢患者的配合。卧位舒适，指导到位5531操作后1.对物品进行分类处理：将棉签、纱布、输液器（剪掉针头）、等物品放入感染性垃圾筒内；针头放入锐器收集器内；止血带等浸泡于含氯消毒液中（1：100）；弯盘放在污染区待消毒；其他未污染物品放

12、归原处观察细致，处理及时55312.清洗双手操作熟练5531注释评分等级：I级表示评估准确，操作熟练、规范，无缺项、无污染，与患者沟通自然，语言通俗易懂；II级表示评估不够准确，操作欠熟练、规范、有1-2处缺项、污染，与患者沟通不够自然；III级表示评估不准确、操作不熟练、不规范，有3处缺项、污染，与患者沟通少、解释不到位。（二）应掌握的知识点1.密闭式静脉输液的目的（1）补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调患者。（2）增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。（3）供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食的患者。（4）输入药物，治疗疾病。2.指导要点（1）告知患者所输药物。（2）告知患者输液中的注意事项。3注意事项（1）严格执行无菌技术操作和查对制度，杜绝差错事故的发生。（2）检查药液的有效期，对光检查药液有无浑浊、沉淀和絮状物；加入的药物应合理分配，并注意配伍禁忌；输液器包装有无破损，是否过期。输液前排尽输液管及针头内的气体，防止发生空气栓塞。根据病情和药物性质选择合适静脉。需长期输液者，应有计划地合理选用静脉，一般从远端小静脉开始。对年老、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢