加速康复外科在结直肠手术中的应用ppt课件

1、整理ppt1加速康复外科在结直肠手术中的应用整理ppt2快速康复外科的概念 Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 整理ppt3概念：采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。整理ppt4 减少术后并发症减少术后并发症 促进病人康复促进病人康复 缩短住院时间缩短住院时间 节省医疗费用节省医疗费用 减少创伤及应激减少创伤及应激整理ppt5加速康复外科研究现状已在许多已在许多择期手术中择期手术中取得成功取得成功其中以结其中以结直肠手术中直肠手术中最为成功最为成功 术后住院时术后住院时

2、间间结肠切除结肠切除 24天天 胆囊切胆囊切除除 手术当日出手术当日出院院髋关节置换髋关节置换 34天天前列腺切除前列腺切除 12天天肺叶切除肺叶切除 12天天 整理ppt6 整理ppt7一、 术前评估及宣教 重点介重点介绍治疗过程绍治疗过程及手术方案及手术方案，便于患者，便于患者配合术后康配合术后康复及早期出复及早期出院计划。院计划。 应让患应让患者知道自己者知道自己在此计划中在此计划中所发挥的重所发挥的重要作用，包要作用，包括术后早期括术后早期进食、早期进食、早期下床活动等下床活动等。 整理ppt8二、 术前肠道准备 对患者是对患者是一个应激刺一个应激刺激，激， 可导致可导致脱水及电解脱水

3、及电解质失衡，特质失衡，特别是老年患别是老年患者。者。 荟萃分析荟萃分析表明，肠道表明，肠道准备对结直准备对结直肠手术患者肠手术患者无益，无益， 肠道肠道准备还可能准备还可能增加术后发增加术后发生肠吻合口生肠吻合口瘘的危险。瘘的危险。 不提倡不提倡 整理ppt9三、 术前禁食禁饮 尚无证据尚无证据支持传统的支持传统的结直肠手术结直肠手术前过长时间前过长时间的禁食可避的禁食可避免返流误吸免返流误吸。 现在麻醉现在麻醉学会推荐，学会推荐，无胃肠道动无胃肠道动力障碍者麻力障碍者麻醉醉 6 h 前允前允许进食固体许进食固体饮食，饮食，2 h 前前允许进食清允许进食清流质。流质。 术前术前 12 h 饮

4、饮 800 清亮碳清亮碳水化合物（水化合物（125）饮）饮品，术前品，术前 23 h 饮饮 400 ，可以，可以减少术前的减少术前的口渴、饥饿口渴、饥饿及烦躁，显及烦躁，显著降低术后著降低术后胰岛素抵抗胰岛素抵抗；减少了术；减少了术后高血糖及后高血糖及并发症的发并发症的发生。生。整理ppt10四、 术前麻醉用药除特殊患者除特殊患者，不推荐常，不推荐常规术前麻醉规术前麻醉用药（镇静用药（镇静及抗胆碱药及抗胆碱药）。）。 对于紧对于紧张型的患者张型的患者，在放置硬，在放置硬膜外导管时膜外导管时，给予短效，给予短效的抗焦虑药的抗焦虑药可能有帮助可能有帮助。整理ppt11五、 预防性抗生素的使用 在结

5、直肠在结直肠手术中预防手术中预防性地使用抗性地使用抗生素对减少生素对减少感染是有利感染是有利的，但须注的，但须注意：意： （1）预防用药应预防用药应同时包括针同时包括针对需氧菌及对需氧菌及厌氧菌；（厌氧菌；（2）应在切开）应在切开皮肤前半小皮肤前半小时使用；（时使用；（3）单一剂量）单一剂量的预防与多的预防与多剂量方案具剂量方案具有同样的效有同样的效果；如果手果；如果手术时间大于术时间大于 3 h，可以在，可以在术中重复一术中重复一次剂量。次剂量。 整理ppt12六、 麻醉方案全身麻醉、硬膜外阻滞、全身麻醉联合硬膜外阻全身麻醉、硬膜外阻滞、全身麻醉联合硬膜外阻滞等麻醉方案。滞等麻醉方案。 中胸

6、段硬膜外阻滞有利于抑制应激反应、减少肠中胸段硬膜外阻滞有利于抑制应激反应、减少肠麻痹，利于术后快速苏醒、术后良好镇痛和促进麻痹，利于术后快速苏醒、术后良好镇痛和促进肠功能恢复。肠功能恢复。整理ppt13七、 手术方式直肠手术直肠手术:腹腔镜或机器人技术等。腹腔镜或机器人技术等。结肠开放术应用结肠开放术应用 A 取得的效果也较好取得的效果也较好。整理ppt14八、 放置鼻胃管 结直肠手结直肠手术中术中不常规不常规放置放置鼻胃管鼻胃管减压。减压。优点：降低优点：降低术后发热、术后发热、肺不张及肺肺不张及肺炎的发生率炎的发生率。 缺点：通过缺点：通过鼻胃管给予鼻胃管给予流食有返流流食有返流、误吸的情

7、、误吸的情况。况。 除非：气除非：气管插管时有管插管时有气体进入胃气体进入胃中，可以插中，可以插入胃管排出入胃管排出气体，但应气体，但应在患者麻醉在患者麻醉清醒前予以清醒前予以拔除。拔除。整理ppt15九、 避免术中低温 监测体温，采用必要的保温措施，如覆监测体温，采用必要的保温措施，如覆盖保温毯、液体及气体加温等。盖保温毯、液体及气体加温等。 避免术中低体温避免术中低体温可以减少对神经内分泌可以减少对神经内分泌代谢和凝血机制的影响。代谢和凝血机制的影响。 整理ppt16十、 围手术期液体治疗 减少液体及钠盐的输入量减少液体及钠盐的输入量，有，有利于减少术后并发症，缩短住院时利于减少术后并发症

8、，缩短住院时间，加速胃肠功能的恢复。间，加速胃肠功能的恢复。 整理ppt17十一、 腹腔引流1.影响患者影响患者的早期下床的早期下床活动。活动。 2. 腹腔引流腹腔引流并不降低吻并不降低吻合口瘘及其合口瘘及其他并他并 发症的发发症的发生率及减轻生率及减轻其严重程度其严重程度。 不推不推荐荐整理ppt18十二、 尿道引流1.影响患者影响患者术后的早期术后的早期活动。活动。2. 胸段硬膜胸段硬膜外止痛时使外止痛时使用导尿管用导尿管 24 h 后，就应后，就应考考 虑拔除导虑拔除导尿管。尿管。 （硬（硬膜外止痛的膜外止痛的患者中，患者中， 使使用用 导尿管导尿管 24 h 后，尿潴后，尿潴留的风险将

9、留的风险将很低）很低）3. 经腹低位经腹低位直肠前切除直肠前切除时，放置时，放置 2 d 左右。左右。整理ppt19十三、 术后恶心和呕吐目的：目的：早期早期进食进食1.避免可能避免可能引起呕吐的引起呕吐的药物药物2.有呕吐风有呕吐风险的患者，险的患者，应预防性地应预防性地使用止吐药使用止吐药如昂丹斯琼如昂丹斯琼或地塞米松或地塞米松等。等。 如果患如果患者发生恶心者发生恶心、呕吐时，、呕吐时，可联合使用可联合使用这些药物这些药物.整理ppt20十四、防肠麻痹,促胃肠蠕动方法方法:硬膜外硬膜外止痛、避免止痛、避免或减少使用或减少使用阿片类镇痛阿片类镇痛药、避免过药、避免过量液体输入量液体输入以及

10、早期恢以及早期恢复口服进食复口服进食等。等。 从手术从手术的前夜及术的前夜及术后早期，口后早期，口服缓泻剂如服缓泻剂如乳果糖等。乳果糖等。整理ppt21十五、 术后止痛是是 A 的核心内容。的核心内容。优点：优点： 充分的术后镇痛可以减少应激，利于患者康复。充分的术后镇痛可以减少应激，利于患者康复。 多模式镇痛方案，多模式镇痛方案，重要原则重要原则是是 As类抗炎镇痛药类抗炎镇痛药为基础用药，尽量减少阿片类药物的应用，以减少阿片类为基础用药，尽量减少阿片类药物的应用，以减少阿片类药物引起的并发症如肠麻痹等。术前使用药物引起的并发症如肠麻痹等。术前使用As药物药物预防镇痛预防镇痛可能可能改善术后

11、镇痛效果，加速患者康复。改善术后镇痛效果，加速患者康复。整理ppt22十六、 术后营养治疗 早期肠内营养或经口饮食与术后禁食相比，无证据表明术后禁早期肠内营养或经口饮食与术后禁食相比，无证据表明术后禁食是有益的。食是有益的。 早期肠内灌食可以降低术后感染发生率及缩短术后早期肠内灌食可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间，住院时间， 在吻合口的近端进行灌食并不增加肠吻合口瘘的危在吻合口的近端进行灌食并不增加肠吻合口瘘的危险。险。 但早期肠道灌食可能增加呕吐的发生率，并且在没有但早期肠道灌食可能增加呕吐的发生率，并且在没有多模式抗肠麻痹治疗时，可能会增加肠胀气，并且影响患多模式抗肠麻痹治疗时，可

12、能会增加肠胀气，并且影响患者早期活动及损害肺功能。者早期活动及损害肺功能。 整理ppt23十六、 术后营养治疗口服营养在术前以口服营养在术前以及术后及术后 4 h 就开始就开始。 有研究表明，当有研究表明，当联合使用术前口服联合使用术前口服碳水化合物、硬膜碳水化合物、硬膜外止痛及早期肠内外止痛及早期肠内营养时，可以促进营养时，可以促进氮平衡，而减少术氮平衡，而减少术后高血糖的发生率后高血糖的发生率。 需要强调多模式需要强调多模式治疗对维持手术营治疗对维持手术营养状态的重要性，养状态的重要性，患者在术后患者在术后 4 h 就就应鼓励口服进食，应鼓励口服进食，进食量根据胃肠耐进食量根据胃肠耐受量逐渐增加。受量逐渐增加。 对对于营养不良的患者于营养不良的患者，应在回家后继续，应在回家后继续口服辅助营养物。口服辅助营养物。整理ppt24十七、 术后早期下床活动 长期卧床不长期卧床不仅增加胰岛素仅增加胰岛素抵抗及肌肉丢抵抗及肌肉丢失，失， 而且减少而且减少肌肉的强度、肌肉的强度、损害肺功能及损害肺功能及组织氧合，也组织氧合，也会增了发生下会增了发生下肢静脉血栓形肢静脉血栓形成的危险。成的危险。 每天计划及每天计划及落实患者的活落实患者的活动量，建立患动量，建立患者的活动日记者的活动日记。 目标是在手目标是在手术后第术后第 1 天下天下床活动床