医院医疗乳腺导管原位癌超声诊断PPT课程教育内容

1、乳腺导管原位癌的超声诊断汇报： XXX科室：超声研究室ULTRASOUND DIAGNOSIS OF DUCTAL CARCINOMA IN SITU OF BREAST导管上皮内瘤变导管内癌导管上皮细胞恶性增生乳腺导管内癌Ductal Carcinoma in Situ, DCIS 又称导管内癌或导管上皮内瘤变。是指乳腺导管上皮细胞的恶性增生，但局限于导管的基底膜内，未侵犯间质乳腺导管原位癌的微小浸润为乳腺导管原位癌癌细胞突破基底膜侵入临近组织或小叶基质，其外侵犯不超过1mm流行病学：患者中位年龄45-65岁，常见于青春期后的女性，并呈年轻化趋势20世纪80年代前21世纪美国最新的调查（乳腺

2、癌防治宣教及钼靶、超声诊断的应用）尽管绝大多数乳腺癌的病因尚未明确，但该病的许多危险因素已被确定，包括：性别，年龄增大，家族年轻患癌情况，月经初潮早，绝经晚，长期的激素替代治疗等等。Ductal Carcinoma in Situ: State of the Science and Roadmap to Advance the Field. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,98100乳腺超声诊断学_张建兴主编 2012年乳腺小叶每侧包含1520个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由每一小叶由1015个腺泡组成乳腺腺管每个腺叶有一根单独的腺

3、管，呈放射状，汇合后开口于乳头输乳管由乳腺小叶周边末梢乳管，向乳头方向汇合成输乳管，逐渐增粗为小导管、中导管及大导管；汇入输乳窦，最终开口于乳头输出管集合管输乳窦乳腺导管乳腺下导管大导管终末导管小叶单位乳腺导管系统及终末导管-小叶单位（TDLU）乳腺的功能单位，终末导管小叶单位（TDLUTDLU）其中包括终末导管的小叶内和小叶外部分及乳腺小叶分型：乳头状癌起源于大导管 起源于终末导管小叶单位（TDLU）常累及大导管粉刺癌实性癌筛状癌 微乳头状癌集合管输乳窦乳腺导管乳腺下导管大导管终末导管小叶单位分级：根据核异型程度，结合管腔内坏死、核分裂及钙化分为3级低级别中级别高级别由小的单形性细胞组成，细

4、胞核大小一致，染色质均匀， 核仁不明显，核分裂象罕见，管腔内无坏死和粉刺样组织大于5mm，细胞核明显多形性，分化差，外形及分布不规则，核分裂像多见，管腔内有特征性伴有大量坏死碎屑的粉刺样坏死，其周围绕以大而多的肿瘤细胞A A微乳头型，导管纵切面可见多个微乳头筛状型：多个相邻的导管膨胀，单一性一致的细胞呈筛状增生，腔圆，分布规律粉刺型：增生细胞有显著核非典型性和核分裂像，管腔内有坏死导管上皮细胞异常增生 腔内乳头状病灶内向生长形成桥状结构 散布至整个管腔 形成钙化灶管腔中央细胞坏死、炎性反应、钙盐沉积 管腔消失、形成肿块导管扩张 l 乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版*Ta

5、vassoli FA, Devilee P.WHO Classification Of Tumors Pathology & Genetics, Tumors Of The Breast And Female Genital Organs1 85%10%5%体检发现出现临床症状触及肿块其他原因偶然发现乳头血性溢液乳头Paget病乳腺超声影像报告与数据系统解读_詹维伟，周建桥编著2015年均质肿块肿块型：（BI-RADS 4BI-RADS 4类 以上）非肿块型不均质肿块乳腺导管不规则扩张伴导管内异常回声腺体内低回声区多发点状强回声： （病理基础为微小钙化灶或病灶内的粉刺样坏死） 各种类型

6、均可伴有，腺体内低回声区伴多发点状强回声最常见导管原位癌（伴部分浸润癌形成）病理（伴或不伴微小钙化）：声像图上有明显均匀或不均匀低回声肿块病灶肿块型：导管原位癌（低级别）病理乳腺内实性低回声结节，边缘模糊，形态呈浅分叶状，内部回声尚均匀，病灶内部及周边血供稀少、杂乱肿块型：导管原位癌（中-高级别）病理声像图上可见局m部的导管扩张，上皮增生形成的低回声结节，呈扁平状，内伴有多个点状高回声，整体病灶周边及内部可见丰富的彩色血流信号导管型导管原位癌（高级别-非粉刺型）病理右侧乳头旁病灶：局部仅见多发细小光点强回声，临近乳头旁导管稍扩张，病灶内部可见丰富、杂乱的血流信号导管型导管原位癌（高级别-粉刺型

7、）病理病灶实质边缘不清，形态不规则，纵横比1,呈纵向脂肪层生长，内部可见多发细小光点强回声，病灶内部血供稀少导管型n 高级别的DCISDCIS相关的钙化，X X线上呈线样、分枝状或粗颗粒状，沿导管走行呈线样、段样分布n 低级别DCISDCIS相关的钙化，通常类似砂粒体，X X线上显示多簇的颗粒状微小钙化n 中等级别DCISDCIS相关的钙化，可为不定形或层状钙化钙化的形态和分布不能鉴别组织亚型形态：细小线状、细线分枝状、不定形或模糊不清分布：沿导管走行呈线样及段样分布为其特征，也可弥漫分布、成簇分布钙化表现主要X X线表现是特征性的微小钙化 不同组织级别DCISDCIS钙化表现女性 4444岁

8、触及左乳内上象限肿物半年余，质稍软、活动性欠佳（某体检机构连续两年检查均报2类，无家族病史）双乳腺体呈大片状致密影右乳上方结节，约9mm，边缘欠情，右乳晕区皮肤增厚余双乳内未见明确肿块、结节或钙化灶，左乳皮肤、乳头及皮下脂肪层未见异常，血运无明显增加，所见双腋前份未见淋巴结显示钼靶结果：1:右乳BI-RADS4a类 2:双乳BI-RADS3类病理病理：（右侧乳腺）局灶导管原位癌（低级别）并广泛性硬化性腺病女性 6565岁于5年前自觉右侧乳头皮肤瘙痒，自认为皮肤疾病涂抹药后膏缓解，现瘙痒范围逐渐扩大至整个右侧胸，乳头逐渐出现皮肤溃烂及渗出，患者因疼痛难耐就诊双乳腺体呈脂肪密度影右乳头深部见一结节

9、，直径约10mm，局部边缘欠清内部见周围见少许细小钙化灶，邻近皮肤增厚，乳头内陷，血运增加，左乳内未见明确肿块、结节或钙化灶，左乳皮肤、乳头及皮下脂肪层未见异常，所见右腋前份见肿大淋巴结显示钼靶结果：1：右乳BI-RADS 5类2：左乳BI-RADS2类病理病理：右侧乳头Paget病伴导管原位癌形成术中标本超声声像图特点l 通常表现为低回声，边缘欠光整，与周围正常高回声的乳腺组织界限分界清晰或不清晰，常无包膜，少数病例后期可形成钙化l 肿块纵横比多1l 病灶内部常无血流信号当与乳腺硬化性腺病难以鉴别时，提高必要的警惕性，根据声像图特点应评定BI-RADS 4类以上，并结合钼靶、病理活检综合评估病灶的准确性。3 3、肿块型：1）均质肿块：边缘不光整，形态不规则，实质血供丰富或稍丰富2）不均质肿块：无明显包膜，形态不规则，实质血供稀少或丰富非肿块型：乳腺导管不规则扩张伴导管内异常回声（微小钙化灶或病灶内的粉刺样坏死）1 1、导管原位癌的超声特点应根据声像图的特点、病人的年龄、对病灶的触诊综合评估病灶BI-RADS 分类，以声像图改变作为主要评估要点，2 2、早期乳腺癌癌灶小，临床常触及不到肿块，因此早期