2016毕业设计作品模板

1、湖 南 环 境 生 物 职 业 技 术 学 院 毕业设计成果书 课题名称： 1例支气管扩张患者的护理 适用专业： 护 理 指导老师： 唐 东 华 学生姓名： 禹 坡 学生学号： 040703105253 学生班级： 105级高职护理6班 任务下达日期： 2015 年 4 月 1 日 设计完成日期： 2016 年 6 月 10日 毕业设计诚信承诺书我谨在此承诺： 本人所呈交的毕业设计一例支气管扩张的护理由本人独立完成，保证不存在任何剽窃、抄袭他人成果的现象。凡涉及其他作者的观点和材料，均作了注释，如出现抄袭及侵犯他人知识产权的行为，由本人承担由此产生的一切后果。 承诺人： 摘 要支气管扩张是由支

2、气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁而形成官腔扩张和变形。典型症状为慢性咳嗽、大量脓痰，以及反复肺部感染和反复咯血，晚期并发肺气肿、肺不张和肺源性心脏病等。护理上应注意体位引流排痰、控制感染、及时发现咯血先兆症状，及时抢救。目的：探讨支气管扩张咯血护理和干预效果。方法：选择本人在实习期间亲自护理的病例，探讨支气管扩张患者进行护理和干预，运用护理程序对病人实施整理护理，通过护理评估收集全面的资料，得出主要的护理诊断，制定完整的护理计划，实施完整护理措施，进行客观的护理评价。从理论上深入学习探讨支气管扩张的有关概念、发病原因、临床表现、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健

3、康教育等，结论：通过治疗后,该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理、转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历。掌握以探讨支气管扩张为代表的内科常见病多发病的住院护理任务，且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录。同时也提高护生自身的观察能力、应对能力和实践能力，并能够动态观察和发现问题，及时修改护理措施。关键词：支气管扩张 护理干预 整体护理 护理程序目 录1毕业设计（病案）原始依据1.1选择支气管扩张患者护理作为毕业设计的理论依据和实际意义1.2护理支气管扩张患者应具备的基本条件2.毕业设计（论文/病案）主要内容（技术路线）3.预期结果4毕业设计（论文/病案）进度安排5致谢6.主

4、要参考文献7.附录：护理病历1例支气管扩张患者的护理 一、毕业设计原始依据 病例材料：康某某，男，50岁，因反复咯血5天于2014-5-21 19：00急诊入院。患者5日前无明显诱因出现咯血，为鲜血，量约为200ml每次，无胃内容物，伴轻微头晕、出汗、心悸、气促，偶有咳嗽、咳少许白粘痰，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无恶心、呕吐、黑便,无腹痛、腹泻，5天来咯血仍反复发作，为12次/日，每次约200ml。急诊拟“支气管扩张咯血并感染” 入院。精神食纳睡眠差，大小便正常。 体格检查T：36.1 P：61次/分 R：20次/分 Bp:140/86mmHg 神志清，发育正常，营养中等，平车入病房，自主

5、体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺不肿大，气管居中。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音，未闻及明显干啰音。杵状指可见。心率61次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引出，实验室检查（2013.5.20)血常规示：白细胞12.48×109/L,中性粒细胞百分比7

6、5.5% ，淋巴细胞百分比19.2%。湘雅二医院肺部CT示：考虑支气管扩张并感染，建议治疗后复查，1.大、小便化验正常2.痰培养正常3.凝血四项、结核抗体检查正常4.心电图检查正常，X线双肺野纹理多乱，右中下肺野片絮状模糊影较前增多，左下肺野亦可见少许片状模糊影。支气管动脉CTA示：支气管动脉扩张。入院诊断：支气管扩张并咯血 1.选择支气管扩张护理患者作为毕业设计的理论依据和实际意义。支气管扩张是因多种因素而形成的，主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉。多于幼年、青年期起病，常有童年患麻疹、百日咳后继发支气管肺炎的病史。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。本病男性多于女性，随着人民生活条

7、件的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种以及抗生素的应用，本病发病率已明显降低。临床上急性支气管扩张咯血较为常见，老年人均可发病。1.1从理论上深入学习支气管扩张的有关概念、发病原因、临床表现、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等，同时也提高自身的观察能力、应对能力和实践能力，且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录。1.2理论结合实际，熟练掌握相关操作技能提高业务水平，指导自己未来的临床护理工作。收集全面的资料，制定完整的护理计划，并能够动态观察和发现问题，及时修改护理措施。1.3了解中南大学湘雅三医院目前对该病的治疗现状及护理情况；认识到疾病的预防应该更人性化，

8、更能体现现代护理的发展方向。 2.选择支气管扩张患者的护理你所具备的基本条件2.1中南大学湘雅三创建于1989年，是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的省国家卫生与计划生育委员会直管三级甲等医院，隶属于国家教育部直属的全国重点大学中南大学规模位于全省前列。呼吸内科是中南大学湘雅三医院重点建设科室，是内科学博士及硕士学位点，现有医师15人，护士18人，其中主任医师、教授2人，副教授2人，主治医师8人，医师2人，均具有博士或硕士学位。设有2个普通病区和1个重症监护病区（ICU），有70张普通床位，15张监护病床，门诊包括专家门诊和普通门诊，建有肺功能室、支气管纤维镜室、呼吸内科实验室、睡眠障碍监测

9、室等专科临床科室。年出院病人在3000余人次，年门诊量超过2万，拥有8台有创呼吸机，8台无创呼吸机、3台肺功能仪、纤维支气管镜2套，电子支气管镜1套、2套多导睡眠监测系统等先进设备。 2.2本人是105级五年制护理专业毕业生，2010年到2014年在湖南环境生物职业技术学院护理学院就读护理专业，完成了高职护理专业的所有理论课程学习，2014年4月到2015年1月在中南大学湘雅三医院完成毕业实习，在医院的临床实习过程中，本人在带教老师的指导下，掌握了呼吸内科常见病和多发病的护理。 二、毕业设计技术路线复习文献（含教材）与指导老师沟通选择具体病例制订计划（按照护理程序）入院护理评估形成护理诊断制定

10、护理计划实施护理活动实施健康教育护理计划护理评价书写护理病案护理日记记录护理反思上传护理视频和病案等资料指导老师修改与评阅本人修改完善病案再次上传护理病案、准备答辩指导老师组织答辩、给毕业设计评价 三、预期结果通过治疗后,该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理、转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历。掌握以支气管扩张患者护理为代表的内科常见病多发病的住院护理任务。 四、毕业设计（论文/病案）进度安排4月1日-12月31日 收集相关资料并阅读。1月1日-3月1日 完成技术路线的设计。3月1日-3月30日 依照护理程序的步骤要求完成各项护理操作并记录。 4月1日-5月30日 完成作

11、品的编写。5月30日-5月31日 完成毕业设计的答辩。6月1日-6月10日 完成毕业设计的上传大学城空间。 五、致谢首先感谢学校给我可以把学过的所有的知识总结起来的机会，通过这次机会，使我对以前所学的知识有了一个更深层次的理解和概括，在此表示衷心的谢意，五年来感谢护理学院的老师对我专业知识及专业技能的培养，他们在学业上的细心指导为我工作和继续学习打下了良好的基础，感谢湘雅三医院龙果老师帮助对病例的耐心指导分析和建议，让我对医院整体护理认识、学习得到加强和实践，感谢学校张自珍、唐东华等专业老师对毕业设计的耐心指导和建议，感谢同学的相互帮助让我能够顺利的完成毕业设计，通过这次毕业设计对我以后在临床

12、实践，教学，查房等提供了帮助。 六、参考文献【1】李秋萍.内科护理学.第二版.北京：人民卫生出版社.2006【2】尤黎明.内科护理学.第四版.北京：人民卫生出版社.2006【3】李成玉.健康评估.北京：人民卫生出版社.2006【4】叶任高.陆再英主编. 内科学.第六版.人民卫生出版社.2004 【5】叶任高主编. 内科学.第五版.人民卫生出版社，2001【6】陈灏珠. 实用内科学. 第11版. 北京：人民卫生出版社，2001 【7】陈灏珠. 实用内科学. 第10版. 北京：人民卫生出版社，1998七、附录：护理病历 病人入院护理评估单科别： 内科 住院号： 426391 床号： 30 姓名：

13、康某某 年龄：50 岁性别：男 女入院日期：2014 年 5 月 21 日入院方式：门诊 急诊 步行 平车 轮椅 转入民族： 汉族 宗教： 无 职业：无 学生 工人 农民 个体 干部 退休家庭：未婚 已婚 离异教育：无 小学 初中 高中 中专 大学 入院诊断：支气管扩张体格检查和身体评估T： 36.1 P：61 次/分 R：20次/分 BP：140/86 mmHg神志：清醒 嗜睡 躁动 昏迷 其他表达：清晰 含糊 失语 方言 其他心理：平静 焦虑 紧张 抑郁 恐惧 皮肤：正常 皮疹 部位 破损 部位 黄染 蜘蛛痣 肝掌 巩膜黄染 晦暗口腔：粘膜完整 溃疡 假牙 其他视物：清晰 模糊 其他听力：

14、正常 下降心肺：未闻及异常 心律失常啰音肝脾：肋下未及 肝脾肿大 未查 其他脊柱：未查 无异常 畸形四肢：未查 无异常 畸形肛门：未查 无异常神经：正常 克氏征 布氏征 颈项强直 巴彬斯基征 偏瘫 癫痫 帕金森 其他腹水：无 有 腹围 cm 水肿：无 有 部位 吸烟：不吸 吸 支/日饮酒：不饮 饮 两/日出血：无呕血 便血 鼻衄 牙龈出血 皮肤瘀斑 睡眠：正常 有时失眠 失眠 服安眠药饮食：正常 纳差 呕吐 过敏 小便：正常 浓茶色 肉眼血尿 失禁 潴留 保留尿管大便：正常 陶土色 黑便 柏油便 便秘 腹泻 失禁 造口 停止排便导管：无 输液导管 胃管 净化用导管 尿管 引流管自理：完全自理

15、部分自理 不能自理 其他其他：医保 社会保险 新农合 自费 重大生活事件 既往史既往病史：无 有 长期用药：无 有 手术史：无 有 家族病史：无 有 药物过敏：无 有 住院史：第 1 次住院此次入院原因支气管扩张咯血并感染入院。入院健康教育对象：家属 患者 陪护人员宣教人：龙果/禹坡环境介绍 医护人员介绍 病房制度探视制度安全防护 膳食介绍住院规则护 嘱护理级别：三级 二级 一级 特级 外科 护理常规 陪护：一人 不需要饮食规定：普食 软饭 半流质 流质 低盐 低脂 糖尿病饮食 其他吸 氧：无 p.r.n 长期 2 L/min 心电监护：无 p.r.n 长期雾化吸入：无 qd bid 其他：支

16、气管扩张护理计划单 姓名：康某某 性别：男 年龄：50岁 科别：内科 病室：三病室 床号：30 住院号：426391日期时间护理问题预期目标护理措施护理效果评价签名日期时间解决部分解决未解决52119:00潜在并发症：大咯血、窒息患者在住院期间未发生大咯血和窒息1、绝对卧床休息，取患侧卧位. 2、专人护理，保持腔的清洁、舒适。 3、保持呼吸道的通畅。4、饮食指导 5、密切观察病情。 6、用药护理。7、大咯血和窒息的抢救。5228:00龙果/禹坡52119:00清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关保持患者在院期间的呼吸道通畅1、安静的休息和环境。2、丰富蛋白质，维生素低脂低盐饮食。3、观察痰

17、液的量，颜色，气味，痰液静置后是否有分层。4、体位引流5、用药护理5228:00龙果/禹坡52119:00焦虑：与疾病反复、个体健康受到威胁有关一周内患者恐惧减轻或消失。1、介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗2、安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和焦虑。3、鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力5288:00龙果/禹坡日期时间护理问题预期目标护理措施护理日期时间日解决护部分解决预未解决护理措施52119:00营养失调：低于机体需要量 与禁食、慢性感染导致机体消耗和咯血有关病人住院期间体重不减少1、告知患者暂禁食的原因，遵医嘱加强营养支持治疗。2、保持患者的口腔清洁、舒

18、适，及时清理病人咯出得血痰和弄脏的床单衣物。3、小量咯血时宜进少量温、凉流质饮食。4、咯血停止后，指导介绍高热量、高蛋白、高维生素的食物种类5228:00龙果/禹坡52316:00体温过高：与介入手术有关术后3日内患者体温控制在37.5 以内。1、休息：嘱其卧床休息，保持室内温度18-22，湿度50-60%，每日开窗通风两次，每次30分钟。2、补充营养及水分3、降温护理：体温超过38.5予降温，首先选用物理降温。4、监测体温。52316:00龙果/禹坡 护理记录单康某某，男，50岁，因反复咯血5天予2014-5-21 19：00急诊入院。患者5日前无明显诱因出现咯血，为鲜血，每次量约为200m

19、l，无胃内容物，伴轻微头晕、出汗、心悸、气促，偶有咳嗽、咳少许白粘痰，无畏寒、发热，无胸痛，无气喘，无恶心、呕吐、黑便,无腹痛、腹泻，5天来咯血仍反复发作，为12次/日，每次约200ml。急诊拟“支气管扩张” 入院。精神食纳睡眠差，大小便正常。T：36.1 P：61次/分 R：20次/分 Bp:140/86mmHg神志清，发育正常，营养中等，平车入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。全身浅表淋巴结肿大未扪及。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，乳突无压痛，无鼻翼煽动，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，颈动脉无怒张，甲状腺不肿大，气管居中。胸

20、部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音，未闻及明显干啰音。杵状指可见。心率61次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，神经反射存在，病理反射未引出。 龙果/禹坡 2014-5-21 19:00实验室检查结果显示：血常规WBL8.6×109/L/L、N85.7%、RBC79/L  ；患者T:38.1，指导患者正确测量体温，患者受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多，及时给予心理疏导，缓解其焦虑、紧张的心理状态。 龙果/禹坡 2014-05-21

21、20：00患者入科后于偶有咳嗽，咳少许白粘痰，无畏寒、发热，进食后咯少许血性痰，遵医嘱予以吸氧，卧床休息，予垂体后叶素、白酶蛇毒血凝酶止血、哌拉西林舒巴坦抗感染等对症支持治疗，完善相关检查。 龙果/禹坡2013-05-21：21:00患者入科后于偶有咳嗽，咳少许白粘痰，无畏寒、发热，进食后咯少许血性痰，遵医嘱予以吸氧，卧床休息，予垂体后叶素、白酶蛇毒血凝酶止血、哌拉西林舒巴坦抗感染等对症支持治疗，完善相关检查。 龙果/禹坡 2014-05-22 8:00患者进食后出现咯血，量较少，医嘱于禁食。19点诉右胸部闷痛不适，听诊双下肺呼吸音低，右中上肺可闻及少量哮鸣音，遵医嘱予以雾化吸入一次。夜间23

22、点左右出现咯血，鲜红色，量约200ml.稍加快垂体后叶素滴速，咯血暂停止。 龙果/禹坡 2014-05-23 8:00 16时左右无明显诱因出现咯血，量约400ml,考虑肺循环出血，于硝酸甘油以减轻肺循环压力。21时患者在局麻下行支气管动脉栓塞。T37.7。术后抗炎、止血及对症治疗。 禹坡/龙果 2014-05-24 8:00患者无咳嗽、咯血，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音。转呼吸科继续治疗。 龙果/禹坡 2014-05-25 8:00在患者住院期间，根据该患者的实际情况，按照支气管扩张咯血的标准护理计划和标准教育计划，对其进行整体护理，采取合理的护理措施并及时落实到实处，相关护理问题能得到及时的解决，患者能理解并掌握健康教育内容，护理效果良好。患者病情痊愈，予今晨8:55出院。 龙果/禹坡 病人出院护理评估单科别： 内科 住院号： 426391 床号： 3