物理诊断学教学资料 腹部体格检查

1、 腹部体格检查腹部体格检查 腹腹 部部 检检 查查 内内 容容一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征体体 表表 标标 志志 1 肋弓下缘：810肋 软骨和11、12 浮肋构成 2 剑突：胸骨下端的软骨3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4 另外：腹上角； 脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等RUQLUQRLQLLQ 四分法四分法九分法九分法Right hypochondriac regionEpigastric regionLeft hypochondriac regionRight lumbar region Umbilic

2、al regionLeft lumbar regionRight iliac regionLeft iliac regionHypogastric region第二节 Inspection视诊方法视诊方法 体位：仰卧位体位：仰卧位充分暴露全腹充分暴露全腹光线光线检查前注意事项：检查前注意事项：Inspection 腹部外形腹部外形 Contour of Abdomen 呼吸运动呼吸运动 Abdominal respiration 腹壁静脉腹壁静脉 Vein in Abdominal Wall 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 Gastral or Intestinal patten and per

3、istalsis 腹壁皮肤以及疝等腹壁皮肤以及疝等 Skin of Abdominal Wall and HerniasContour of Abdomen一一 Contour of Abdomen腹部平坦腹部平坦腹部饱满腹部饱满腹部低平腹部低平腹部凹陷腹部平坦腹部平坦腹部膨隆腹部膨隆1 Abdominal bulge1） AscitesAbdominal bulge肥胖肥胖(Fat):注意脐部！注意脐部！腹水腹水(Ascites)妊娠妊娠(Pregnacy)、巨大肿瘤、巨大卵巢囊、巨大肿瘤、巨大卵巢囊 肿肿(Ovarian)、畸胎瘤。、畸胎瘤。腹内积气腹内积气(Pneumoperitoneu

4、m)：肠梗阻、：肠梗阻、 肠麻痹。肠麻痹。 Frog belly Ascites Frog belly2） 腹腔积气腹腔积气3） 腹内巨大包块腹内巨大包块4） 腹围测量腹围测量（2） 局部膨隆腹壁肿物、疝腹壁肿物、疝脏器肿大脏器肿大腹内肿瘤腹内肿瘤炎症性包块炎症性包块胃或肠胀气胃或肠胀气 注意：膨隆的部位、外形、与注意：膨隆的部位、外形、与呼吸运动及体位的关系，有无搏动等。呼吸运动及体位的关系，有无搏动等。 局部膨隆局部膨隆1）圆形或类圆形：囊肿，）圆形或类圆形：囊肿， 肿瘤或炎性包块。肿瘤或炎性包块。2）长形：肠道病变。）长形：肠道病变。3）随体位改变：游走肾，）随体位改变：游走肾， 脾。脾

5、。4）随呼吸运动：膈下脏器）随呼吸运动：膈下脏器 或肿块。或肿块。5）卧位或减压后消失：疝。）卧位或减压后消失：疝。6）搏动：动脉瘤或其上的脏）搏动：动脉瘤或其上的脏 器及肿块传导。器及肿块传导。腹部凹陷：消瘦、脱水者。腹部凹陷：消瘦、脱水者。 舟状腹舟状腹(Scaphoid abdomen)： 结核病、恶性肿瘤等。结核病、恶性肿瘤等。2 腹部凹陷（1） Scaphoid abdomenScaphoid abdomen全腹凹陷全腹凹陷 ：膈肌麻痹、早期急性弥漫性腹膜：膈肌麻痹、早期急性弥漫性腹膜炎、膈疝炎、膈疝局部凹陷：如术后手术瘢痕局部凹陷：如术后手术瘢痕二二 呼吸运动呼吸运动 1 正常呼吸

6、运动正常呼吸运动男性及小儿：腹式呼吸为主。男性及小儿：腹式呼吸为主。女性：胸式呼吸为主。女性：胸式呼吸为主。减弱：腹膜炎症、腹水、腹腔内减弱：腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠。巨大肿物、妊娠。 消失：急性腹膜炎、膈麻痹。消失：急性腹膜炎、膈麻痹。 增强：癔病性呼吸、胸腔积液。增强：癔病性呼吸、胸腔积液。三 Vein in Abdominal Wall 正常人腹壁静脉一般看不清楚。皮肤正常人腹壁静脉一般看不清楚。皮肤较薄的老年人偶见静脉暴露于皮肤，但为较薄的老年人偶见静脉暴露于皮肤，但为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。较直条纹，并不迂曲，仍属正常。 静脉显露：腹压增加静脉显露：腹压增加（腹水、

7、腹腔巨大肿物、（腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等）妊娠等） 腹壁静脉曲张：见于门腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。静脉高压、下腔静脉梗阻。静脉曲张血流方向判断静脉曲张血流方向判断静脉曲张血流方向判断曲张静脉血流方向曲张静脉血流方向四 Gastral or Intestinal patten and peristalsis 小儿小儿消瘦消瘦胃肠道梗阻胃肠道梗阻Gastral or Intestinal patten and peristalsisIntestinal patternintestinal obstruction 五五 腹壁其它情况腹壁其它情况 1 皮疹（皮疹（Cutaneous

8、 Eruption） 带状疱疹带状疱疹 Skin Color Change （1） 褐色素沉着褐色素沉着 （2） Grey-Turner sign Cullen sign 腹纹腹纹 （1）白纹）白纹 产产后后（2）紫纹）紫纹皮质醇增多症皮质醇增多症4 瘢痕（瘢痕（Scars）5 疝（疝（Hernias）(1)分为腹内疝和腹外疝分为腹内疝和腹外疝(2)多见的有多见的有:脐疝、股疝、腹股脐疝、股疝、腹股沟斜疝等沟斜疝等6 脐部脐窝深浅脐窝深浅脐疝脐疝脐位偏移脐位偏移脐疝脐疝7 Abdominal hair正常：正常：体毛增多或女性阴毛呈男性型分体毛增多或女性阴毛呈男性型分 布：皮质醇增多症布：皮质

9、醇增多症 腹部体毛稀少：腹部体毛稀少： 垂体前叶功能减退症垂体前叶功能减退症 粘液性水肿粘液性水肿 性腺功能减退症性腺功能减退症8 上腹部搏动上腹部搏动 消瘦者、腹主动脉瘤、肝血管瘤、消瘦者、腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室扩大者右心室扩大者 吸气、呼气来鉴别吸气、呼气来鉴别第三节第三节 触诊触诊一一 体位及腹式呼吸方法体位及腹式呼吸方法 由下至上、由左至右、由浅至由下至上、由左至右、由浅至深、由正常至病变。深、由正常至病变。逆时针方向逆时针方向Palpation浅部触诊浅部触诊深部触诊深部触诊 ： 1、滑动触诊滑动触诊 2、双手触诊双手触诊 3、深压触诊深压触诊 4、浮沉触诊浮沉触诊 5、钩指触

10、诊、钩指触诊Deep slipping palpationBallottement Palpation：腹壁紧张度腹壁紧张度 （Tensity of Abdominal Wall）压痛及反跳痛压痛及反跳痛 （Tenderness and Rebound Tenderness）脏器触诊脏器触诊 （Palpation of Viscera）腹部肿块腹部肿块 （Abdominal Masses）液波震颤（波动感）液波震颤（波动感） （Fluid thrill）振水音振水音 （Succussion splash）一 Tensity of Abdominal Wall注意腹肌自主性痉挛必要时适当诱导或转

11、移注意力腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加 板状腹（板状腹（board-like rigidity）：）： 胃肠穿孔等胃肠穿孔等 揉面感（揉面感（dough kneading sensation ） 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 癌性腹膜炎癌性腹膜炎 局部腹壁紧张局部腹壁紧张 Tensity of Abdominal Wall 腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加 （1）全腹壁紧张度增加全腹壁紧张度增加 板状腹板状腹 揉面感揉面感（2）局部腹壁紧张度增加）局部腹壁紧张度增加2 腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低二二 Rebound Tenderness and Tenderness 1 胆囊点胆囊点腹部疾病常见压痛点 Rebound tenderness3 Rebound tenderness 腹膜刺激三联征腹肌紧张腹肌紧张压痛压痛反跳痛反跳痛4 腹部压痛鉴别腹部压痛鉴别（1）腹壁病变与腹腔）腹壁病变与腹腔 内病变内病变（2） 腹部压痛与放射痛腹部压痛与放射痛三三 脏器触诊脏器触诊 1 肝脏触诊肝脏触诊 （1） examination1） Sing-