正常人体学 第六章 呼吸系统

1、呼吸系统呼吸系统呼吸系统的组成呼吸的概念及意义呼吸的定义： 机体与外界环境之间进行气体交换的过程。外呼吸：肺通气和肺换气气体在血液中的运输内呼吸：组织换气胸腹部的标志线及腹部的分区胸腹部的标志线及腹部的分区（一）胸部的标志线（一）胸部的标志线 前正中线前正中线 胸骨线胸骨线 锁骨中线锁骨中线 腋前线腋前线 腋中线腋中线 腋后线腋后线 肩胛线肩胛线 后正中线后正中线 腹部的标志线及腹部的分区腹部的标志线及腹部的分区 1 1、三部九区法、三部九区法： 两横线两横线：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节 两垂线两垂线：经腹股沟韧带中点的垂线：经腹股沟韧带中点的垂线三三

2、部部腹上部腹上部左、右季肋区和腹上区左、右季肋区和腹上区 腹中部腹中部左、右腹外侧区和脐区左、右腹外侧区和脐区九区九区腹下部腹下部左、右腹股沟区和耻区左、右腹股沟区和耻区2 2、四分法、四分法：用通过脐的水平线和垂直线：用通过脐的水平线和垂直线 把腹部分为四个区：把腹部分为四个区： 左上腹、右上腹、左下腹、右下腹左上腹、右上腹、左下腹、右下腹第二节 呼吸道 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、喉等。 下呼吸道:气管、支气管及分支。 一、鼻 组成：外鼻、鼻腔、鼻旁窦。 作用：呼吸道的起始；嗅觉功能。1、外鼻 组成：骨和软骨作支架，被覆皮肤和皮下组织。 结构：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻唇沟。2、鼻腔 由鼻中隔

3、分为左右两个部分。鼻腔向前借鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔与咽相通。鼻腔的分部 鼻前庭：在鼻腔的前下部，由鼻翼围成。l固有鼻腔：呼吸区：上鼻甲以下部分，粘膜呈红色，具有对吸入的空气湿润、加温和除尘的作用。嗅区：上鼻甲平面以上和鼻中隔上部，粘膜呈淡黄色，含嗅细胞，能感受嗅觉。3、鼻旁窦 指位于鼻腔周围的颅骨内一些开口于鼻腔的含气空腔，共四对。即上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦。蝶蝶 窦窦上鼻甲后上方上鼻甲后上方 后组后组上鼻道上鼻道 筛筛 窦窦 前组前组 中组中组 额额 窦窦中鼻道中鼻道 上颌窦上颌窦鼻旁窦的开口 二、咽 形态：上宽下窄、漏斗形管道； 位置：于1-6颈椎的前方；上固定于颅底，下续于食管；

4、长度：约12CM； 四壁：肌性管道；后外侧壁完整，前壁不完整。 分部：鼻咽、口咽、喉咽。咽的结构三、喉 不仅是呼吸管道，也是发音器官。 位于颈前部中部；成人喉约与56颈椎相对。 喉咽的前方，上续于咽，下接食管。喉软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 会厌软骨甲状软骨甲状软骨 由左、右两个四边形由左、右两个四边形的软骨板构成。两板前缘的软骨板构成。两板前缘相连形成前角，上缘向前相连形成前角，上缘向前突出于体表的称为喉结，突出于体表的称为喉结，成年男性常特别突出成年男性常特别突出环状软骨环状软骨 位于甲状软骨的下方，位于甲状软骨的下方，形似戒指，前部狭低的形似戒指，前部狭低的称环状软骨弓，后部高称环

5、状软骨弓，后部高而宽阔称环状软骨板。而宽阔称环状软骨板。环状软骨弓是颈前重要环状软骨弓是颈前重要的标志，其高度约平第的标志，其高度约平第6 6颈椎横突，也是气管与颈椎横突，也是气管与喉、食管与咽的分界，喉、食管与咽的分界，也是计数气管环的标志，也是计数气管环的标志，也是触诊甲状腺的标志。也是触诊甲状腺的标志。 杓状软骨杓状软骨 呈三棱锥体形，呈三棱锥体形，底朝下与环状软骨板上底朝下与环状软骨板上缘构成环杓关节。由底缘构成环杓关节。由底向前方的突起有声韧带向前方的突起有声韧带附着，称声带突。附着，称声带突。会厌软骨会厌软骨 呈叶片状，其下端狭细附于甲状软骨前角内面，前面稍突，对向舌根，后面略凹，

6、朝向喉前庭。喉 软 骨喉软骨连结3 3、喉肌、喉肌 属骨骼肌，喉肌的收缩和舒张使声带紧张或属骨骼肌，喉肌的收缩和舒张使声带紧张或松弛，声门裂开大或缩小。松弛，声门裂开大或缩小。四、气管与主支气管四、气管与主支气管 位置：颈前正中，上连环状软骨，下入胸腔 分部：以胸骨颈静脉切迹为界，分为颈胸两部分气管和主支气管的微细结构气管和主支气管的微细结构1. 1. 粘膜层粘膜层= =上皮上皮+ +固有层固有层 假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮 上皮细胞和杯状细胞上皮细胞和杯状细胞2. 2. 粘膜下层粘膜下层= =疏松结缔组织疏松结缔组织+ +混合腺混合腺3. 3. 外膜：外膜：CC环状软骨、结缔组织和

7、平滑肌。环状软骨、结缔组织和平滑肌。第三节 肺一、肺的位置和形态 位置：胸腔纵膈两侧，左肺狭长而右肺宽短。 肺的形态和结构 肺约呈圆锥状，具有一尖一底、两面和三缘。 一尖：肺尖一底：肺底（膈面）两面：外侧面，内侧面（纵隔面）-肺门，肺根。三缘：前缘-心切迹，下缘，后缘。二、肺内支气管分段二、肺内支气管分段 人的支气管（第1级）至肺泡约有24级分支。 支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。 叶支气管分为段支气管（第34级），左、右肺各10支。 段支气管反复分支为小支气管（第510级） 继而再分支为细支气管（第1113级）， 细支气管又分支为终末细支气管（第1416级）。

8、从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第1719级）、肺泡管（第2022级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。血管血管肺肺实质+肺间质 肺间质：结缔组织、血管、神经、淋巴管 肺实质：各级支气管和肺泡导气部（各级支气管）：主支气管入肺后到终末细支气管为止的各级分支。 主、叶、段、小、细、终末细作用：传送气体的通道，不能进行气体交换n支气管不断分级过程中其组织构成的变化：n粘膜层的上皮由假复层纤毛柱状逐渐变为单层纤毛柱状上皮。n粘膜下层腺体减少。n软骨变小、减少、消失，被平滑肌取代。 每一条细支气管每一条细支气管连同它的各级分连同它的各

9、级分支和肺泡称肺小支和肺泡称肺小叶。叶。呼吸部呼吸部：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。 作用：进行气体进行气体交换交换呼吸性细支气管：终末细支气管的分支肺泡管：由许多肺泡开口于肺泡管上肺泡囊：几个肺泡共同开口形成的囊腔肺泡：气体交换的主要部位气体交换的主要部位 由肺泡上皮细胞和基膜构成 型肺泡上皮：多，构成气体交换的广大面积 型肺泡上皮：少，分泌表面活性物质活性物质作用：位于肺泡上皮的腔面，降低位于肺泡上皮的腔面，降低肺泡表面张力，防止肺泡塌陷的作用。肺泡表面张力，防止肺泡塌陷的作用。 肺泡隔：相邻肺泡之间的薄层结缔组织。 肺泡孔：相邻肺泡之间相通的小孔。 气血屏障: 肺泡内气体与血

10、液内气体进行交换所通过的结构，又称为呼吸膜。第三节第三节 胸膜和纵隔胸膜和纵隔（一）胸膜（一）胸膜 肺表面与胸壁内面浆膜，分壁层与脏层，分别称为壁胸膜和脏胸膜。 壁层胸膜分肋、膈、纵隔、顶胸膜。 胸膜下界比肺下界低两肋。肺和胸膜下界的体表投影比较肺和胸膜下界的体表投影比较 锁骨中锁骨中线线腋中线腋中线 肩胛线肩胛线 脊柱旁脊柱旁 肺下界肺下界 第第6 6肋肋第第8 8肋肋 第第1010肋肋平第平第1010胸椎胸椎棘突棘突 胸膜下胸膜下界界 第第8 8肋肋第第1010肋肋 第第1212肋肋 平第平第1212胸椎胸椎棘突棘突（二）胸膜腔（二）胸膜腔 定义：脏、壁胸膜在肺根互相移行共同形成的潜在密闭

11、腔。 在肋胸膜和膈胸膜相互转折处肋膈，形成一半环行较深的间隙称肋膈隐窝。 胸腔内的压力称为胸膜腔内压平静呼气末：35mmHg平静吸气末：510mmHg胸膜腔负压生理 腔内压肺内压(肺泡扩张）肺回缩力 胸膜腔负压实际就是由肺回缩力形成的。 胸膜腔负压的生理意义：对肺有牵张作用，维持肺的扩张状态作用于腔静脉和胸导管，降低CVP，有利于静脉血、淋巴液回流和心房的充盈纵隔纵隔（一）纵隔的概念和位置 纵隔是左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及其间结缔组织的总称。（二）纵隔的分部和内容 通常以胸骨角平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包前、后缘为界又可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部。纵隔分部纵隔分部

12、示意图：示意图：第五节第五节 呼吸过程呼吸过程 呼呼 吸吸 全全 过过 程程组组织织换换气气细胞内细胞内氧化代谢氧化代谢肺肺换换气气气体运输气体运输肺通气肺通气O2CO2(The Whole Process of Respiration)一肺通气的动力一肺通气的动力 肺通气的原动力：呼吸肌的舒缩肺通气的原动力：呼吸肌的舒缩肺同通气的直接动力：肺泡压力肺同通气的直接动力：肺泡压力和大气压力之差。和大气压力之差。 呼吸运动呼吸运动 由呼吸肌节律性收缩和舒张所引由呼吸肌节律性收缩和舒张所引起的胸廓扩大和缩小起的胸廓扩大和缩小吸气运动吸气运动呼气运动呼气运动 平静呼吸：人体安静状态下的呼吸 用力呼吸：

13、人体在劳动或运动时，用力而加深的呼吸。 特点：吸气是主动的呼气是被动的呼吸运动的方式呼吸运动的方式 吸吸/呼气肌收缩呼气肌收缩/舒张舒张胸廓胸廓扩大扩大/缩小缩小 肺扩大肺扩大/缩小缩小浆液内聚力浆液内聚力胸内负压胸内负压肺内压肺内压降低降低大气压大气压 呼气呼气平静呼吸 吸气：膈肌和肋间吸气：膈肌和肋间外肌收缩，辅助吸外肌收缩，辅助吸气肌收缩气肌收缩胸廓扩大胸廓扩大/缩小缩小 肺扩大肺扩大/缩小缩小浆液内聚力浆液内聚力胸内负压胸内负压肺内压肺内压降低降低大气压大气压 呼气呼气用力呼吸用力呼吸呼气：膈肌和肋间外肌呼气：膈肌和肋间外肌舒张，肋间内肌和辅助舒张，肋间内肌和辅助呼气肌收缩呼气肌收缩呼

14、吸运动方式呼吸运动方式 胸式呼吸：由肋间肌舒缩活动引起胸壁起伏 腹式呼吸：由膈肌舒缩活动引起腹壁起伏正常为混合性女性：以胸式呼吸为主男性：以腹式呼吸为主3、呼吸频率 正常：16-18次/分 过速：24次/分 过缓： 0.840.84通气过剩或通气过剩或血流不足血流不足 7%7%CO2过高过高时对呼吸的影响时对呼吸的影响CO2增高，呼吸明显增强增高，呼吸明显增强CO2过高，可抑制中枢神经系统过高，可抑制中枢神经系统 （含呼吸中枢），可出现（含呼吸中枢），可出现COCO2 2麻醉麻醉 缺缺O2对呼吸的影响对呼吸的影响低氧对呼吸的兴奋作用完全是通过刺激外周低氧对呼吸的兴奋作用完全是通过刺激外周化学感

15、受器。化学感受器。轻度缺氧：外周化学感受器兴奋轻度缺氧：外周化学感受器兴奋中度缺氧：抑制呼吸中枢中度缺氧：抑制呼吸中枢 为什么慢性呼吸功能障碍患者不宜快速为什么慢性呼吸功能障碍患者不宜快速给氧？给氧？ 原因：原因： 既有低既有低O2O2，又有，又有CO2CO2潴留。潴留。 长期高浓度的长期高浓度的CO2CO2，呼吸中枢对，呼吸中枢对CO2CO2的敏感的敏感性降低。性降低。 低低O2O2刺激外周化学感受器来维持呼吸中枢刺激外周化学感受器来维持呼吸中枢兴奋。兴奋。 动脉血中H+ ，呼吸 。 动脉血中的H+ ，呼吸 。 H+对呼吸的调节( (二）肺牵张反射二）肺牵张反射定义：肺的扩张或缩小所引起的反射性定义：肺的扩张或缩小所引起的反射性呼吸运动变化。呼吸运动变化。部位：支气管和细支气管的平滑肌部位：支气管和细支气管的平滑肌 吸