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文档简介
1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案病例组1:试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱?为什么? 1. 某慢性肺心病患者入院5天,经抢救后血气及电解质结果如下:pH 7.3,PaCO2 67mmHg,AB 36mmol/L,血Na+ 140mmol/L,Cl75mmol/L,血K+ 4.5mmol/L。(1)AG=140-(75+36)=29>16必有代酸 AG=29-12=17 HCO3-(2)判断原发、继发因素:1)pH=7.3酸中毒2)H
2、CO3-PaCO2同向,单纯型或者混合型 ;3)病史:肺心病、PaCO2为原发。(3)慢性呼酸代偿公式:预测HCO3-=24+0.35PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。若去除代酸的影响,HCO3-=36+17=53>33.45±3,故有代碱。(4)结论:呼酸+代酸+代碱。2.肺炎休克患者:pH 7.26,HCO3-16 mmol/L,PaCO2 37mmHg;(1)pH=7.26酸中毒;2)HCO3-PaCO2同向,单纯型或者混合型 ;3)病史:休克,HCO3-为原发。(4)代酸代偿公式:预测PaCO2=40(1.
3、2HCO3-±2)=40-(1.2*8±2)=30.4±2。实际PaCO237>32.4,故有原因使PaCO2升高;(5)结论:呼酸+代酸 (解释:此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可)3.肾炎发热患者:pH 7.39,HCO3-14 mmol/L,PaCO2 24mmHg; (1)pH=7.39正常;2)HCO3-PaCO2同向,单纯型或者混合型 ;3)病史:肾炎,HCO3-为原发。(4)代酸代偿公式:预测PaCO2=40(1.2HCO3-±2)=40-(1.2*10±2)=28±2。实际PaCO22
4、426,故有原因使PaCO2降低;(5)结论:代酸+ 呼碱(解释:发热可引起过度通气导致呼碱)4.肺心病患者:pH 7.34,HCO3-31 mmol/L,PaCO260mmHg;(1)pH=7.34正常;2)HCO3-PaCO2同向,单纯型或者混合型 ;3)病史:肺心病,PaCO2为原发;(4)慢性呼酸代偿公式:预测HCO3-=24+0.35PaCO2±3=24+0.35×20±3=31±3。实际HCO3-3131±3(5)结论:慢性呼酸(完全代偿型)5.肺心病患者补碱后: pH 7.40,HCO3-40 mmol/L,PaCO267 mmH
5、g; (1)pH=7.40正常;2)HCO3-PaCO2同向,单纯型或者混合型 ;3)病史:肺心病,PaCO2为原发;(4)慢性呼酸代偿公式:预测HCO3-=24+0.35PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。实际HCO3-40不33.45±3,故有原因造成HCO3-升高;(5)结论:慢性呼酸代碱(解释:补碱过量可引起代谢性碱中毒)6.肺心病患者:pH 7.22,HCO3- 20 mmol/L, PaCO2 50mmHg(1)pH=7.22酸中毒;2)HCO3-PaCO2反向,混合型 ;3)结论:慢性呼酸代酸(解释:也可按照
6、以上病例方法进行推导)7.幽门梗阻患者:pH 7.49,HCO3- 36 mmol/L,PaCO2 48mmHg; (1)pH=7.49碱中毒;2)HCO3-PaCO2同向,单纯型或者混合型 ;(3)病史:幽门梗阻,HCO3-为原发。(4)代碱代偿公式:预测PaCO2=40(0.7HCO3-±5)=40(0.7*12±5)=48.4±5。实际PaCO24848.4±5;(5)结论:代谢性碱中毒(失代偿型)(解释:发热可引起过度通气导致呼碱) 8.败血症休克过度纠酸,且使用人工通气后:
7、pH 7.65,HCO3- 32 mmol/L,PaCO2 30 mmHg; (1)pH=7.65碱中毒;2)HCO3-PaCO2反向,混合型 ;(3)结论:代碱呼碱(解释:人工通气过度通气导致呼碱,过度纠酸可引起代碱) 9.肺心病、水肿患者大量利尿后:pH 7.40, HCO3-36 mmol/L,PaCO2 60 mmHg; (1)pH=7.40正常;2)HCO3-PaCO2同向,单纯型或者混合型 ;(3)病史:肺心病,PaCO2为原发。(4)慢性呼酸代偿公式:预测HCO3-=24+0.35PaC
8、O2±3=24+0.35×20±3=31±3。实际HCO3-36不31±3,故有原因造成HCO3-升高;(5)结论:代谢性碱中毒呼吸性酸中毒(解释:此病例按照病因导致代谢性碱中毒计算也可,肺心病可引起呼酸,利尿可引起代碱)10. 癔病患者:pH 7.42,HCO3-19 mmol/L,PaCO229mmHg; (1)pH=7.42正常;2)HCO3-PaCO2同向,单纯型或者混合型 ;3)病史:癔病,PaCO2为原发。(4)慢性呼碱代偿公式:预测HCO3-=240.5PaCO2±
9、;2.5=240.5×11±2.5=18.5±2.5实际HCO3-1918.5±2.5(5)结论:呼碱(完全代偿型)(解释:癔病引起过度通气导致慢性呼碱) 11.ARDS并休克病人:pH 7.41, HCO3-11.2 mmol/L,PaCO218 mmHg; (1)pH=7.41正常;2)HCO3-PaCO2同向,单纯型或者混合型 ;3)病史:ARDS并休克,呼吸性或者代谢性因素为原发均可,考虑PaCO2为原发。(4)急性呼碱代偿公式:预测HCO3
10、-=240.2PaCO2±2.5=240.2×22±2.5=19.6±2.5实际HCO3-11.2不19.6±2.5故有原因使实际HCO3-下降(5)结论:呼碱代酸(解释:此病例按照原发病因为代谢性也可,ARDS可引起过度通气,休克可引起代酸)12.肝硬化腹水患者大量利尿治疗后: pH 7.65,HCO3- 32 mmol/L,PaCO230 mmHg; (1)pH=7.65碱中毒;2)HCO3-PaCO2反向,混合型 ;(3)代碱呼碱(解释:利尿剂可引起代碱,肝硬化患者可出现过度通气)
11、; 病例组2(1) 某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查: pH 7.23 , PaCO2 3.2kPa ( 24 mmHg ), BB 36.1mmol/L , BE 13.9mmol/L , SB 13.6 mmol/L , AB 9.7 mmol/L 。 试分析: 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?处于什么代偿阶段?为什么? 原发性和继发性变化指标是什么?这些变化发生的原因是什么? 参考答案 pH=7.23酸中毒;2)HCO3-PaCO2同向,单纯型或者混合型 ;(3)病史:肾功能衰竭,代谢性因素HCO3-
12、为原发。(4)代酸代偿公式:预测PaCO2=40(1.2HCO3-±2)=40(1.2*(24-9.7)±2)=22.84±2。实际PaCO22422.84±2;(5)结论:代谢性酸中毒,处于失代偿阶段,原因是)pH=7.23偏离了正常范围;原发性SB 降低BE为负正值BB升高,原因是肾功能衰竭,使体内酸性物质堆积,肾脏排酸保碱功能减弱;继发 PaCO 2 减少,原因是代酸发生后呼吸运动增强,机体排出CO 2增加 。常见问题:计算代偿时一般用AB表示HCO3-浓度来计算。 ( 2 )某患者男性,既往有十二指肠球部溃疡病史,近 1 个月经常呕吐,钡餐检查发现幽门梗阻。实验室检查: pH 7.52 , PaCO 2 6.7kPa ( 50mmHg ), BB 63mmol/L , BE +13mmol/L , SB 36 mmol/L 。 试分析: 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?处于什么代偿阶段?为什么? 原发性和继发性变化指标是什么?这些变化发生的原因是什么? 参考答案pH=7.52碱中毒;2)HCO3-PaCO2同向,单纯型或者混合型 ;(3)病史:呕吐幽门梗阻,HCO3-为原发。(4)代碱代偿公式:预测PaCO
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