医改政策与医药产业

1、医改政策与医药产业医改配套产业政策对基础医疗的影响 未来价格管控模式的影响 反洗钱法的影响 新型招标采购模式的影响 基本药物制度的影响 医药分开政策的影响 洗税问题的影响 降低终端竞争度的影响 医保制度改革的影响 国家未来药品价格管控模式的影响国家未来药品价格管控模式的影响 国家药品价格宏观管理走向国家药品价格宏观管理走向时间区段时代背景国家政策1990-1992社会转型利用19931995经济泡沫 财政吃紧合流19962003出现问题改良与防范20042006社会焦点栽赃2007今后社会再次转型回归与严管国家药品价格管理改革有关问题的思路国家药品价格管理改革有关问题的思路一个意见改革药品和医

2、疗服务价格形成机制的意见 主要是： 1、改革的指导思想 2、基本原则和目标； 3、药品价格管理； 4、医疗服务价格管理； 5、健全工作制度， 6、完善定价程序三个办法 1、药品价格管理办法 2、医疗服务价格管理办法 3、关于加强植入性医疗器械价格监测的管理意见“差别差率”价格管控方式简介 新定价政策背景简介 新定价办法影响范围、分类 出厂价构成 明确期间费用和销售利润率 零售价构成 流通差价率差别差率明确价格构成比明确价格构成比药品分类药品分类 期间费用率期间费用率 销售利润率销售利润率 专利类专利类 45% 35% 原研制原研制 28% 20% 仿制一档仿制一档 28% 15% 仿制二档仿制

3、二档 25% 12% 仿制三档仿制三档 20% 10% 中成药销售利润率可以上浮中成药销售利润率可以上浮5%流通差价率流通差价率差别差率差别差率 含税出厂或购进价格（含税出厂或购进价格（C） 零售价格（零售价格（P） 0-5元元 P=1.5C 5-10元元 P=1.4C+0.5元元 10-50元元 P=1.32C+1.3元元 50-100元元 P=1.28C+3.3元元 100-500元元 P=1.25C+6.3元元 500元以上元以上 P=1.15C+11.3元元“零差率”价格政策体系简介 政策背景 调整政府定价方式，方法 改革流通环节加价方式 零售单位销售处方药实行零差率 改革报销政策 后

4、上市仿制药重低定价 其他说明“混合差率”价格体系简介 政策背景 药品价格管理范围 中央和地方管理权限的划分 国家基本药物的价格 药品定价的分类 严格控制流通环节加价率 医疗机构药品销售加价政策 原研药品和仿制药品价差过大问题 药品差比价规则新政策背后共通之处 对政府定价产品严格价格管控 以工厂开出发票作为产品实际出厂价 严格控制药品实际出厂价与零售价之间价格加成新政策的核心影响 行业主导权由商业的终端掌控向工业控局转化 国家产业管理思想的本质性转变 多环节管理与单环节管理 工业商业医院中国药品价格形成模式实际成本价实际成本价虚拟成本价虚拟成本价出厂价出厂价批发价批发价零售价零售价底价底价过去价

5、格模式过去价格模式今后价格模式今后价格模式我们必须思考营销问题 底价代理制向何处 现有产品的价格管理工作 商业与个人落户工业文号产品的应对 连锁贴牌策略的异化与出路 普药现有分销体系的重构 现有招商管理结构的改造原则 总代理商模式怎样改造 代理制销售流程重新构建 多个产品价格特殊定价模式向区别定价模式过渡？新型招标采购的影响新型招标采购的影响新型招标采购的影响1、招标采购历史回顾2、招标采购制度设计的目的3、新型招标采购模式简介4、对代理模式的影响 坚决压缩流通环节 投标主体生产企业化 价格管理 终端一品两规5、必须思考的营销问题 分为四个阶段分为四个阶段：第一阶段第一阶段 19931993年

6、年19951995年年 规范医药购销秩序规范医药购销秩序 第二阶段第二阶段 19961996年年-1999-1999年年 控制药品价格控制药品价格 第三阶段第三阶段 20002000年年20052005年年 解决过度以药养医带来的看病贵问题解决过度以药养医带来的看病贵问题 第四阶段第四阶段 20062006年年？ 探索合理的招标模式探索合理的招标模式 第五阶段第五阶段 2009年年未来未来 探索采购实现探索采购实现从产业发展角度看招标采购发展历程从产业发展角度看招标采购发展历程怎样看待招标采购怎样看待招标采购药品招标药品招标 药品的第二次注册药品的第二次注册药品招标药品招标是是 药品药品“销售

7、销售”的通行证的通行证。目前药品招标模式目前药品招标模式是是一种阶段性半垄断性质的行为一种阶段性半垄断性质的行为新型招采基本模式新型招采基本模式 准公共采购明确定位准公共采购明确定位 医药电子交易市场医药电子交易市场 医药商业物流化转变医药商业物流化转变 药品价格形成方式发生改变药品价格形成方式发生改变 信息共享信息共享 引入商业银行结算体系引入商业银行结算体系新型招采的影响1、投标主体生产企业化2、省统采3、加价模式4、坚决压缩流通环节5、价格管理6、终端一品两规确标7、网上实现等新模式导致代理商地位下降核心影响-投标生产企业主体化1、生产企业 利好？ 利坏？2、代理商 利坏3、投标中的职能

8、分工与合作4、自身组织模式的构建核心影响-减少流通环节 商业无用论的缘起商业无用论的缘起 从李岚清到十七大、两会从李岚清到十七大、两会 对商业功能的真正挑战对商业功能的真正挑战 网上招采网上招采 第三方结算体系建立第三方结算体系建立 统一配送统一配送 压缩流通环节压缩流通环节 商业会消失吗？商业会消失吗？ 商业存在的基础商业存在的基础效率、成本效率、成本 国外产业发展的借鉴国外产业发展的借鉴核心影响-减少流通环节 行业现状工厂 1、全国总代 1、省代 2、工厂销售公司 2、 地代 洗票公司 配送公司 终端单位 注：各种变异组合可能性的存在 核心影响-价格管理1、价格生成制度2、价格采集制度3、

9、从一地一价到全国一价一地价格失控，产品全线崩溃！核心影响-代理商地位下降1、网上价格谈判工业到终端2、第三方结算终端话语权消弱3、全省统招控标权丢失4、坚决压缩流通环节，合法地位权没有 怎样确立未来代理商的地位应对新招采必须思考的问题1、工业代理销售组织的构建2、现有代理商体系改造3、怎样重新设计渠道流程4、怎样明确未来代理商地位5、怎样管理价格6、投标中总部、地区、代理商三者职能联动7、怎样应对省统采8、中标省份的深度开发问题基本药物制度的影响基本药物制度的影响基本药物制度 基本药物政策制度 基本药物目录与政策 制度的由来 世界基本药物政策简介 中国的基本药物制度的历史评价 中国基本药物制度

10、建设动态 我们必须思考的营销问题建立基本药物制度的范围建立基本药物制度的范围n 基本药物的确定、生产和流通：技术策略基本药物遴基本药物遴选选- -基本卫生基本卫生- -成本效果成本效果- -经济水平经济水平- -安全性安全性基本药物生基本药物生产产- -谁生产谁生产- -谁出资谁出资- -如何计划如何计划基本药物基本药物流通和配流通和配送送- -建立配送、建立配送、销售网络销售网络基本药物基本药物使用使用- -对使用者的对使用者的补助（基本补助（基本卫生服务财卫生服务财政补助）政补助）基本药物目录的平均药品数基本药物目录的平均药品数国家数中位数低收入国家45276中等收入国家49420高收入国

11、家5903Source: World drug situation survey(1999)我国国家基本药物目录收载药品我国国家基本药物目录收载药品西药品种中药处方1982278-1994/966991,6991997/987401,33320007701,24920027591,24220047731,260对我国基本药物制度的评价a.起步不晚b.目录过大c.有目录无政策d.目录未发挥任何作用争论的焦点1、目录的核心作用2、目录的大小 西药-300 中药-2003、定点制度怎样建立 省定与国定 每个品种定多少 标准怎样作4、产品使用的费用问题 免费 平价 扩大报销比例医药分开的影响医药分开的

12、影响医药分开的影响 医药分开的定义 医药分开的三种模式 怎样看待药房托管 医药分家的产业障碍 世界医药分开历史及现状 中国医药分开之我见 必须思考的营销问题医药分开的三种模式医药分开的三种模式概念概念目标目标目的目的医药分业医药分业把药学职业从医学职业把药学职业从医学职业中分出来或把调配处方中分出来或把调配处方从医疗实践中分出来。从医疗实践中分出来。是是专业和业务上的分工专业和业务上的分工医师有处方权但无调配医师有处方权但无调配处方权，药师有调配处处方权，药师有调配处方权但无处方权。强调方权但无处方权。强调药师职业上的独立性药师职业上的独立性 提高患者提高患者用药的合用药的合理性和安理性和安全

13、性全性医药分开医药分开主要是指主要是指医和药之间经济利医和药之间经济利益上彼此分开益上彼此分开。是。是“医院的医院的医疗收支与药品收支分开核医疗收支与药品收支分开核算、分别管理算、分别管理”切断医疗机构和药品营切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益销之间的直接经济利益联系联系降低药费，降低药费，抑制医药抑制医药费用过快费用过快增长增长医药分家医药分家是指医疗服务与医药在是指医疗服务与医药在服务提供主体上分开服务提供主体上分开( (经经济业务济业务) )，即所谓的医，即所谓的医药完全分开。药完全分开。同上同上2 2项项同上同上2 2项项分工分工分立分立分利分利商业托管药房模式商业托管药房模式托

14、管公司医院定额返款：如：60万/年定比返款：销售收入35-40%或或1. 医院收益：销售收入的3540%，向患者让利510，相当于在采购价基础上加成约43，几乎为纯利；未托管前按规定加成率为15%，还需占用资金；2.用药目录：医院指定用药目录的50%，另外50%交给托管企业；3.托管方的负担：销售收入的3540%作为上缴利润；部分需承担既往欠款（雨花台区中医院200万） 4.托管方盈利分析商业销售毛利为8.2%，行业利润率仅为0.57%。托管企业微利甚至亏损（加成率 43%）定义定义：医院在保持药房法人地位、产权、人事关系三不变的前提下，将药房委托给医药公司进行经营管理，托管企业负责全部药品的

15、采购、配送和日常管理，并按合同规定给医院上缴利润，医院不再负责药房的日常管理工作，只对其进行监管。政府托管药房模式政府托管药房模式集中托管政府主导 南京市成立药房托管协调工作小组和集中托管中心。集中托管 托管中心组织医疗机构药品集中网上采购活动，探索实现大宗药品由生产企业定点生产，物流企业统一配送，减少药品流通中间环节。 全程监管建立网上监管平台，实现医疗机构药品采购、储备、使用、结算等各个环节运行公开、透明，全程阳光操作。 统一收支 医疗机构药品收支纳入托管中心设立的专门帐户集中管理，实现购药货款向供货方统一结算。 1. 定义：指多个政府部门成立药品采购机构，对辖区医疗机构药品实行统一采购、

16、统一收支和统一配送 ，医疗机构实行药品收支两条线，财政部门对医疗机构实行补偿。2. 政府成为药品经营机构，医疗机构成为其职能部门，其生存和发展将依赖政府的经营能力和财力。医药分家的产业障碍医药分家的产业障碍处方流动性处方流动性 处方审核处方审核 （执业药师第（执业药师第三方）三方）零售药品安全零售药品安全国有资产安置国有资产安置人事安排人事安排利益调整利益调整医药分医药分家家世界医药分家历史与现状 西方社会真正分开不同采源合并历史短暂 日本明治维新时代起步 韩国必须思考的问题 商业托管药房是趋势吗？ 医药分开是否可不重视医院开发了？ 处方药的代理模式是否将发生本质改变 怎样应对药房托管的折扣要

17、求？ 医药分开会否家中终端工作量？ 医药分开会否导致医院利益冲突？税务处理流程改变的影响税务处理流程改变的影响过去中国医药行业洗税主体过去中国医药行业洗税主体商业商业 批发商业存在大量出货不出票的现象；批发商业存在大量出货不出票的现象； 存在税源结余存在税源结余 结余不处理商业财务处理难度更大结余不处理商业财务处理难度更大 流通差价率未严格执行国家政策流通差价率未严格执行国家政策 存在大量的低进高出现象存在大量的低进高出现象 商业流转过程未严格执行药品法规则商业流转过程未严格执行药品法规则 洗税反过来刺激了商业不良价格行为洗税反过来刺激了商业不良价格行为 商业洗税财务成本低、手段多商业洗税财务

18、成本低、手段多 商业洗税违法成本低商业洗税违法成本低税务的漏洞税务的漏洞 估税估税 ？ 混顶混顶 ？ 对顶对顶 定税定税 增值所得可一次性规避增值所得可一次性规避商业不再成为洗税主体商业不再成为洗税主体 新定价制度限制流通差价新定价制度限制流通差价 批发商业出货不出票现象大幅下降批发商业出货不出票现象大幅下降 a GSP b 基础医疗的改革基础医疗的改革 c 终端规避药品风险终端规避药品风险 新税制的压力新税制的压力 配送业务将成商业主体业务模式配送业务将成商业主体业务模式 新招采模式新招采模式压缩流通环节压缩流通环节工业洗税存在的问题工业洗税存在的问题 工业洗税手段有限工业洗税手段有限 工业洗税财务成本高工业洗税财务成本高 增值、所得双洗增值、所得双洗 工业洗税违法成本高工业洗税违法成本高 工业洗税与洗钱合一难度大工业洗税与洗钱合一难度大 资金转、存管理问题多资金转、存管理问题多 结算周期长结算周期长必须思考的问题1、怎样应对非商业洗税时代2、落文号的产品怎样管理3、下游不能洗上游在哪洗4、什么类型产品洗税模式好建立5、怎么应对工业洗税成本提高问题降低终端竞争度对代理模式的影响降低终端竞争度对代理模式的影响降低终端竞争度对代理制的影响1、降低终端竞争度指示的由来2、降低终端竞争度的政策目的3、重视政府公共事务4、必须思考的代理制问题降低终端竞争度的由来1、中央精神